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== 手术名称==
寰枢椎前方融合术
== 分类==
骨科/[[外伤性截瘫]]手术/[[脊柱骨折脱位合并截瘫的手术]]治疗/[[颈椎]][[损伤]][[截瘫]]的手术治疗/寰枢椎损伤的手术治疗
== ICD编码==
81.0110
== 概述==
颈椎[[脊髓损伤]][[发生]][[四肢瘫]]，病情严重，常发生[[呼吸系统]]并发症，病死率高，对其治疗刻[[不容]]缓。颈脊髓损伤有完全性脊髓损伤、不完全脊髓损伤、[[脊髓]]半横断伤（Brown Sequard syndrome）、中央型脊髓损伤（central spinal cord injury）、前脊髓损伤（anterior spinal cord injury）、后脊髓损伤（posterior spinal cord injury）以及无[[骨折]][[脱位]]脊髓损伤等类型。不同颈椎的损伤类型其手术治疗[[适应]]证也不同。例如，由颈椎爆裂骨折或颈椎间盘损伤后突压迫脊髓引起的前脊髓损伤[[或中]]央型脊髓损伤，需行颈椎前减压手术治疗，而颈椎后伸损伤所致的中央型脊髓损伤或前脊髓损伤，则需颈椎后路减压手术。
常见的寰枢椎损伤有[[寰椎骨折]]，枢椎悬吊骨折，[[寰枢椎脱位]]及齿状突骨折寰枢椎脱位等。合并脊髓损伤多为不全截瘫。因完全截瘫呼吸近于停顿，如未及时救治，难以送到[[医院]]治疗。寰椎骨折及枢椎悬吊骨折常不伴有脊髓损伤而无需手术治疗。
手术[[相关]][[解剖]]见下图（图3.27.1.1.1.3-1，3.27.1.1.1.3-2）。
== 关于外伤性截瘫==
外伤性截瘫（脊髓损伤）的发病率，据北京市5年回顾调查，每年约为6.7/100万人。随着交通运输、工农业生产的发展，发病率有增加的趋势，在一些发达国家，发病率每年高达30～45/100万。由于对脊髓损伤病理改变的认识，手术治疗日趋积极。 1.外伤性截瘫的伤因与病理（Etiology and Pathology of Traumatic Paraplegia）
外伤性截瘫的伤因有多种，最常见为[[脊柱骨折]]脱位损伤脊髓，其次还有火器伤、锐器伤及胸腹主[[动脉]]大[[血管]]损伤等所致。不管何种伤因，了解其解剖及病理改变，对手术治疗及预后[[判断]]都很重要。
（1）[[闭合性脊髓损伤]]：即脊柱骨折脱位所致脊髓损伤。其病理改变根据动物实验与20世纪90年代多家临床病[[理解]]剖所见，从重到轻有以下四种：
①脊髓横断：多由[[脊椎]]严重脱位所致，脊髓在[[解剖学]]上横断，[[组织学]]上断端[[出血]][[坏死]]，病人完全截瘫且无恢复，临床上尚无成功之[[修复]][[方法]]。
②完全性脊髓损伤：表现为完全截瘫，解剖学上硬膜及脊髓完整或脊髓有挫裂伤，组织学上早期有中央[[灰质]]出血、[[组织]][[水肿]]、[[毛细血管]]损伤、组织缺血缺氧。加以[[神经递质]]、[[神经]]肽、自由基等改变，病理改变继续进行性加重，3～6h灰质中[[神经细胞]][[退变]][[崩解]]，12h灰质可碎裂，[[白质]]出血并有[[神经纤维]]退变，24h中央灰质坏死，严重者白质也开始坏死，以后则坏死软化形成囊腔，而胶质增生，6周时则全段脊髓可胶质化，周边可残留少量神经纤维。由于脊髓受损伤严重，中央出血至坏死进展迅速，对此种全瘫病人治疗，只有在6～12h之内，周围白质神经纤维未退变坏死之前，采取有效措施，才能使白质中退变中止，保留部分神经纤维，从而获得部分神经[[功能]]恢复。延迟治疗则此种截瘫均成为不可逆损伤。
③不完全脊髓损伤：其脊髓损伤较轻、中央灰质出血，神经细胞退变，白质损伤[[轻重]]不等，但均不进行性加重。临床多为不完全截瘫，在正确治疗下逐渐恢复，但不能完全恢复脊髓神经功能。组织学上灰质及白质均有退变坏死，但有部分正常白质神经纤维存在。
④脊髓轻微损伤或脊髓震荡：临床表现为不全截瘫，迅速出现功能恢复，在6周之内完全恢复正常。其组织学上灰质有少数出血灶，在6周之内恢复正常，几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。
（2）[[脊髓火器伤]]：除[[投射]]物穿入椎管直接损伤脊髓外，椎管壁、[[椎体]]及椎旁弹丸伤，系以其冲击压力波损伤脊髓。[[脊柱]][[稳定]]性多未遭受破坏、脊髓损伤病理基本与闭合脊柱损伤者同。
（3）[[脊髓缺血]]损伤：脊髓前动脉和（或）根动脉损伤，致脊髓缺血损伤，此可由脊柱损伤所引起，多见于下胸段及胸腰段损伤，亦可由主动脉破裂等损伤引起。缺血性损伤难于恢复。
（4）[[脊髓压迫]]损伤：脊椎骨折脱位或椎板骨折[[下陷]]，除[[外伤]]之瞬间损伤脊髓外，移位的骨折块或椎体可持续压迫脊髓，压迫愈重愈久，愈难恢复。
（5）锐器刺伤：刺刀、匕首等刺伤脊髓，可致脊髓部分横断或全断。
由脊髓损伤的病理改变过程来看，对脊椎骨折脱位损伤脊髓，应尽快复位，解除脊髓压迫。
2.术前检查（Preoperative Examination）
对外伤性截瘫病例，以现代方法进行[[检查]]，对决定手术选择、入路选择等，甚为重要。
首先临床神经学检查确定为全瘫或不全瘫及损伤类型。
[[X线]]片检查可明确脊椎损伤类型，有无爆裂骨折、脱位程度，脊柱后弓角度数及椎体压缩程度。[[CT]]检查可显示椎体爆裂骨折（图3.27.1.1.1.3-0-1），骨折块突入椎管的程度及侧别，椎板骨折下陷的程度及侧别、做为前减压及入路选择的依据。[[MRI]]检查，不但显示骨折脱位压迫脊髓及X线片难显出的[[椎间盘]]损伤后突压迫脊髓，提供入路选择依据，并且可显示[[脊髓内出血]]、坏死、软化、囊腔、横断、[[萎缩]]等改变，做为治疗及预后的参考（图3.27.1.1.1.3-0-2，图3.27.1.1.1.3-0-3）。体感[[诱发电位]]（SEP）及运动诱发电位（MEP）检查有助于判断脊髓损伤程度。脊髓造影可显示脊髓受压的范围及部位，选择性脊髓[[血管造影]]则可观察脊髓前动脉及根动脉情况，以判断有无脊髓血供损伤。
3.手术治疗原则（Principle of Operative Treatment）
对外伤性截瘫的治疗，应遵守下列原则：
（1）治疗时间愈早愈好：对于估计为非横断伤的完全性截瘫的病例，应争取在伤后6～24h内，脊髓中心未坏死之[[前进]]行治疗。对受压的不全瘫，也是愈早解除压迫愈好，只要全身情况允许手术治疗，切勿等待观察。
（2）整[[复骨]]折脱位，达到复位标准：即脱位完全复位，脊柱后弓角在[[胸椎]]及胸腰段小于10°，在颈、腰椎应恢复生理前突；压缩椎体前缘高度恢复至正常的80%以上（图3.27.1.1.1.3-0-4）。脊椎后弓角的复位还未引起应有的[[注意]]。大于正常的脊柱后弓成角，可对脊髓产生压迫，根据脊柱MRI检查，10°以内正常脊柱后弓角，椎管无狭窄，11°～20°后弓角，椎管发生Ⅰ及Ⅱ度狭窄者各半，21°～30°后弓角，皆发生Ⅱ度狭窄，31°以上后弓角，则发生Ⅲ度狭窄，Ⅱ度以上椎管狭窄，即可压迫脊髓，可见整复后弓角的重要性（图3.27.1.1.1.3-0-5）。恢复压缩椎体前缘高度，对防止脊柱后弓角的再发甚为重要。椎体前方楔形变复位后，如无脊柱融合，则后弓角必将复发。
（3）稳定脊柱：一般于复位后进行内固定，并酌情予以融合。内固定的方法有后固定及前固定。后固定中主要有短节段内固定Dick、Steffee、RF、AF等椎弓根螺丝固定。Luque、Harrington杆及Roy-Camille等较长段固定，已少用于脊柱骨折脱位。前固定有颈椎前钢板胸腰椎Z钢板等、饶书诚固定钉。各有不同适应证。
（4）脊髓减压：骨折脱位、椎体骨折、后突及椎间盘突出都压迫脊髓前方，因此，多需做侧前方减压或前减压，对此种情况，行椎板切除减压多不奏效，椎板骨折下陷压迫脊髓，需行椎板切除减压。只有充分减压，才为脊髓恢复提供条件。
（5）脊髓损伤的治疗：整复骨折脱位，去除压迫骨块，只能除去脊髓外部压迫。而脊髓内出血、水肿等病变进行，并不一定因除去外部压迫而中止，在脊柱火器伤及无骨折脱位损伤，亦无外压迫可去除，主要是脊髓内部病变的进行。对这些病例，可根据条件选择适当方法治疗脊髓，如局部[[冷疗]]，脊髓后正中切开等。非手术治疗方法有[[高压氧]]及某些[[药物]]，如大[[剂量]]甲基强[[地松]]龙等。
== 适应症==
枢椎齿状突基底骨折伴寰枢椎脱位，因齿状突基底[[血运]]差，常发生不愈合致寰枢椎间不稳定，故需行寰枢椎前方融合术。需术前行[[颅骨]]牵引使脱位复位，即使未完全复位但脊髓受压[[症状]]可缓解。前方融合是可选择方法之一。
== 禁忌症==
脊髓受压症状未缓解者，忌单纯融合手术。需枕颈融合者亦不适应。
== 术前准备==
需行颅骨牵引或头盆牵引，使脱位复位或部分复位，但脊髓受压症状缓解，一般需2～3周。
== 麻醉和体位==
[[行气]]管插管全麻。平[[卧位]]，颈部过伸位。
== 手术步骤==
1.切口显露
于颈部一侧乳突前方沿[[胸锁乳突肌]]前缘做斜[[切口]]，显露颈外[[静脉]]的上段及其分支颌下静脉和颈前静脉，待此两支切断结扎，切开胸锁乳突肌前缘[[筋膜]]，将该肌牵向外侧，显露[[肩胛]][[舌骨]]肌，将其切断并缝线牵引。显露颈总动脉鞘和[[甲状腺]]中静脉，将后者结扎切断，沿颈总动脉向上[[分离]]，显露颈外动脉，甲状腺上动脉和舌动脉。将颈总动脉鞘稍向外牵引，显露喉上神经并保护之。将颈前肌群、甲状腺、喉上神经、[[气管]]和[[食管]]牵向对侧，沿食管后壁向上分离，用小S形拉钩将咽后壁向前方牵引，即可显露头长肌、颈长肌和颈椎前筋膜（图3.27.1.1.1.3-3）。
2.显露椎体做骨槽
以寰椎前[[结节]]定位，用电刀于头长肌和颈长肌之间做L形切开颈1～3椎前筋膜和前纵[[韧带]]，用[[锐骨]]膜起子向两侧分离，显露颈1～3椎体前方，用骨凿凿出1.5cm宽，0.5～0.7cm深，7cm长的骨槽（图3.27.1.1.1.3-4）。
3.取骨
从髂前上棘后方取1.5cm×7cm，厚0.5～0.7cm骨块和少量松质骨。 4.植骨
将植骨块植于颈1～3前[[方骨]]槽内压紧，留有空隙处植以松质骨。用7-0不[[吸收]]线将颈椎前筋膜和头长肌拉拢缝合，以防骨块移动。 5.关闭切口
冲洗伤口，置负压[[引流管]]，逐层缝合。
== 术中注意要点==
颈椎前外侧入路寰枢椎前方植骨融合术，须显露颈前重要组织——颈总动脉鞘、颈外动脉及其分支、[[迷走神经]]、喉上神经和气管食管等。要求术中解剖清楚、[[层次]]分明，操作细致，避免误伤重要组织，结扎动脉分支要确实，以防滑脱出血。
术前牵引复位非常重要，术中继续颅骨牵引[[保持]]头后仰位使寰枢椎脱位复位，使所凿骨槽及植骨能保持复位。
== 术后处理==
术后继续颅骨牵引3周。负压引流管于48～72h拔除，注意护理，在牵引下翻身，防止肺部并发症，3周后更换头、颈、胸[[石膏]]继续固定3～4个月。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
寰枢椎前方融合术
== 分类==
骨科/[[外伤性截瘫]]手术/[[脊柱骨折脱位合并截瘫的手术]]治疗/[[颈椎]][[损伤]][[截瘫]]的手术治疗/寰枢椎损伤的手术治疗
== ICD编码==
81.0110
== 概述==
颈椎[[脊髓损伤]][[发生]][[四肢瘫]]，病情严重，常发生[[呼吸系统]]并发症，病死率高，对其治疗刻[[不容]]缓。颈脊髓损伤有完全性脊髓损伤、不完全脊髓损伤、[[脊髓]]半横断伤（Brown Sequard syndrome）、中央型脊髓损伤（central spinal cord injury）、前脊髓损伤（anterior spinal cord injury）、后脊髓损伤（posterior spinal cord injury）以及无[[骨折]][[脱位]]脊髓损伤等类型。不同颈椎的损伤类型其手术治疗[[适应]]证也不同。例如，由颈椎爆裂骨折或颈椎间盘损伤后突压迫脊髓引起的前脊髓损伤[[或中]]央型脊髓损伤，需行颈椎前减压手术治疗，而颈椎后伸损伤所致的中央型脊髓损伤或前脊髓损伤，则需颈椎后路减压手术。
常见的寰枢椎损伤有[[寰椎骨折]]，枢椎悬吊骨折，[[寰枢椎脱位]]及齿状突骨折寰枢椎脱位等。合并脊髓损伤多为不全截瘫。因完全截瘫呼吸近于停顿，如未及时救治，难以送到[[医院]]治疗。寰椎骨折及枢椎悬吊骨折常不伴有脊髓损伤而无需手术治疗。
手术[[相关]][[解剖]]见下图（图3.27.1.1.1.3-1，3.27.1.1.1.3-2）。
== 关于外伤性截瘫==
外伤性截瘫（脊髓损伤）的发病率，据北京市5年回顾调查，每年约为6.7/100万人。随着交通运输、工农业生产的发展，发病率有增加的趋势，在一些发达国家，发病率每年高达30～45/100万。由于对脊髓损伤病理改变的认识，手术治疗日趋积极。 1.外伤性截瘫的伤因与病理（Etiology and Pathology of Traumatic Paraplegia）
外伤性截瘫的伤因有多种，最常见为[[脊柱骨折]]脱位损伤脊髓，其次还有火器伤、锐器伤及胸腹主[[动脉]]大[[血管]]损伤等所致。不管何种伤因，了解其解剖及病理改变，对手术治疗及预后[[判断]]都很重要。
（1）[[闭合性脊髓损伤]]：即脊柱骨折脱位所致脊髓损伤。其病理改变根据动物实验与20世纪90年代多家临床病[[理解]]剖所见，从重到轻有以下四种：
①脊髓横断：多由[[脊椎]]严重脱位所致，脊髓在[[解剖学]]上横断，[[组织学]]上断端[[出血]][[坏死]]，病人完全截瘫且无恢复，临床上尚无成功之[[修复]][[方法]]。
②完全性脊髓损伤：表现为完全截瘫，解剖学上硬膜及脊髓完整或脊髓有挫裂伤，组织学上早期有中央[[灰质]]出血、[[组织]][[水肿]]、[[毛细血管]]损伤、组织缺血缺氧。加以[[神经递质]]、[[神经]]肽、自由基等改变，病理改变继续进行性加重，3～6h灰质中[[神经细胞]][[退变]][[崩解]]，12h灰质可碎裂，[[白质]]出血并有[[神经纤维]]退变，24h中央灰质坏死，严重者白质也开始坏死，以后则坏死软化形成囊腔，而胶质增生，6周时则全段脊髓可胶质化，周边可残留少量神经纤维。由于脊髓受损伤严重，中央出血至坏死进展迅速，对此种全瘫病人治疗，只有在6～12h之内，周围白质神经纤维未退变坏死之前，采取有效措施，才能使白质中退变中止，保留部分神经纤维，从而获得部分神经[[功能]]恢复。延迟治疗则此种截瘫均成为不可逆损伤。
③不完全脊髓损伤：其脊髓损伤较轻、中央灰质出血，神经细胞退变，白质损伤[[轻重]]不等，但均不进行性加重。临床多为不完全截瘫，在正确治疗下逐渐恢复，但不能完全恢复脊髓神经功能。组织学上灰质及白质均有退变坏死，但有部分正常白质神经纤维存在。
④脊髓轻微损伤或脊髓震荡：临床表现为不全截瘫，迅速出现功能恢复，在6周之内完全恢复正常。其组织学上灰质有少数出血灶，在6周之内恢复正常，几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。
（2）[[脊髓火器伤]]：除[[投射]]物穿入椎管直接损伤脊髓外，椎管壁、[[椎体]]及椎旁弹丸伤，系以其冲击压力波损伤脊髓。[[脊柱]][[稳定]]性多未遭受破坏、脊髓损伤病理基本与闭合脊柱损伤者同。
（3）[[脊髓缺血]]损伤：脊髓前动脉和（或）根动脉损伤，致脊髓缺血损伤，此可由脊柱损伤所引起，多见于下胸段及胸腰段损伤，亦可由主动脉破裂等损伤引起。缺血性损伤难于恢复。
（4）[[脊髓压迫]]损伤：脊椎骨折脱位或椎板骨折[[下陷]]，除[[外伤]]之瞬间损伤脊髓外，移位的骨折块或椎体可持续压迫脊髓，压迫愈重愈久，愈难恢复。
（5）锐器刺伤：刺刀、匕首等刺伤脊髓，可致脊髓部分横断或全断。
由脊髓损伤的病理改变过程来看，对脊椎骨折脱位损伤脊髓，应尽快复位，解除脊髓压迫。
2.术前检查（Preoperative Examination）
对外伤性截瘫病例，以现代方法进行[[检查]]，对决定手术选择、入路选择等，甚为重要。
首先临床神经学检查确定为全瘫或不全瘫及损伤类型。
[[X线]]片检查可明确脊椎损伤类型，有无爆裂骨折、脱位程度，脊柱后弓角度数及椎体压缩程度。[[CT]]检查可显示椎体爆裂骨折（图3.27.1.1.1.3-0-1），骨折块突入椎管的程度及侧别，椎板骨折下陷的程度及侧别、做为前减压及入路选择的依据。[[MRI]]检查，不但显示骨折脱位压迫脊髓及X线片难显出的[[椎间盘]]损伤后突压迫脊髓，提供入路选择依据，并且可显示[[脊髓内出血]]、坏死、软化、囊腔、横断、[[萎缩]]等改变，做为治疗及预后的参考（图3.27.1.1.1.3-0-2，图3.27.1.1.1.3-0-3）。体感[[诱发电位]]（SEP）及运动诱发电位（MEP）检查有助于判断脊髓损伤程度。脊髓造影可显示脊髓受压的范围及部位，选择性脊髓[[血管造影]]则可观察脊髓前动脉及根动脉情况，以判断有无脊髓血供损伤。
3.手术治疗原则（Principle of Operative Treatment）
对外伤性截瘫的治疗，应遵守下列原则：
（1）治疗时间愈早愈好：对于估计为非横断伤的完全性截瘫的病例，应争取在伤后6～24h内，脊髓中心未坏死之[[前进]]行治疗。对受压的不全瘫，也是愈早解除压迫愈好，只要全身情况允许手术治疗，切勿等待观察。
（2）整[[复骨]]折脱位，达到复位标准：即脱位完全复位，脊柱后弓角在[[胸椎]]及胸腰段小于10°，在颈、腰椎应恢复生理前突；压缩椎体前缘高度恢复至正常的80%以上（图3.27.1.1.1.3-0-4）。脊椎后弓角的复位还未引起应有的[[注意]]。大于正常的脊柱后弓成角，可对脊髓产生压迫，根据脊柱MRI检查，10°以内正常脊柱后弓角，椎管无狭窄，11°～20°后弓角，椎管发生Ⅰ及Ⅱ度狭窄者各半，21°～30°后弓角，皆发生Ⅱ度狭窄，31°以上后弓角，则发生Ⅲ度狭窄，Ⅱ度以上椎管狭窄，即可压迫脊髓，可见整复后弓角的重要性（图3.27.1.1.1.3-0-5）。恢复压缩椎体前缘高度，对防止脊柱后弓角的再发甚为重要。椎体前方楔形变复位后，如无脊柱融合，则后弓角必将复发。
（3）稳定脊柱：一般于复位后进行内固定，并酌情予以融合。内固定的方法有后固定及前固定。后固定中主要有短节段内固定Dick、Steffee、RF、AF等椎弓根螺丝固定。Luque、Harrington杆及Roy-Camille等较长段固定，已少用于脊柱骨折脱位。前固定有颈椎前钢板胸腰椎Z钢板等、饶书诚固定钉。各有不同适应证。
（4）脊髓减压：骨折脱位、椎体骨折、后突及椎间盘突出都压迫脊髓前方，因此，多需做侧前方减压或前减压，对此种情况，行椎板切除减压多不奏效，椎板骨折下陷压迫脊髓，需行椎板切除减压。只有充分减压，才为脊髓恢复提供条件。
（5）脊髓损伤的治疗：整复骨折脱位，去除压迫骨块，只能除去脊髓外部压迫。而脊髓内出血、水肿等病变进行，并不一定因除去外部压迫而中止，在脊柱火器伤及无骨折脱位损伤，亦无外压迫可去除，主要是脊髓内部病变的进行。对这些病例，可根据条件选择适当方法治疗脊髓，如局部[[冷疗]]，脊髓后正中切开等。非手术治疗方法有[[高压氧]]及某些[[药物]]，如大[[剂量]]甲基强[[地松]]龙等。
== 适应症==
枢椎齿状突基底骨折伴寰枢椎脱位，因齿状突基底[[血运]]差，常发生不愈合致寰枢椎间不稳定，故需行寰枢椎前方融合术。需术前行[[颅骨]]牵引使脱位复位，即使未完全复位但脊髓受压[[症状]]可缓解。前方融合是可选择方法之一。
== 禁忌症==
脊髓受压症状未缓解者，忌单纯融合手术。需枕颈融合者亦不适应。
== 术前准备==
需行颅骨牵引或头盆牵引，使脱位复位或部分复位，但脊髓受压症状缓解，一般需2～3周。
== 麻醉和体位==
[[行气]]管插管全麻。平[[卧位]]，颈部过伸位。
== 手术步骤==
1.切口显露
于颈部一侧乳突前方沿[[胸锁乳突肌]]前缘做斜[[切口]]，显露颈外[[静脉]]的上段及其分支颌下静脉和颈前静脉，待此两支切断结扎，切开胸锁乳突肌前缘[[筋膜]]，将该肌牵向外侧，显露[[肩胛]][[舌骨]]肌，将其切断并缝线牵引。显露颈总动脉鞘和[[甲状腺]]中静脉，将后者结扎切断，沿颈总动脉向上[[分离]]，显露颈外动脉，甲状腺上动脉和舌动脉。将颈总动脉鞘稍向外牵引，显露喉上神经并保护之。将颈前肌群、甲状腺、喉上神经、[[气管]]和[[食管]]牵向对侧，沿食管后壁向上分离，用小S形拉钩将咽后壁向前方牵引，即可显露头长肌、颈长肌和颈椎前筋膜（图3.27.1.1.1.3-3）。
2.显露椎体做骨槽
以寰椎前[[结节]]定位，用电刀于头长肌和颈长肌之间做L形切开颈1～3椎前筋膜和前纵[[韧带]]，用[[锐骨]]膜起子向两侧分离，显露颈1～3椎体前方，用骨凿凿出1.5cm宽，0.5～0.7cm深，7cm长的骨槽（图3.27.1.1.1.3-4）。
3.取骨
从髂前上棘后方取1.5cm×7cm，厚0.5～0.7cm骨块和少量松质骨。 4.植骨
将植骨块植于颈1～3前[[方骨]]槽内压紧，留有空隙处植以松质骨。用7-0不[[吸收]]线将颈椎前筋膜和头长肌拉拢缝合，以防骨块移动。 5.关闭切口
冲洗伤口，置负压[[引流管]]，逐层缝合。
== 术中注意要点==
颈椎前外侧入路寰枢椎前方植骨融合术，须显露颈前重要组织——颈总动脉鞘、颈外动脉及其分支、[[迷走神经]]、喉上神经和气管食管等。要求术中解剖清楚、[[层次]]分明，操作细致，避免误伤重要组织，结扎动脉分支要确实，以防滑脱出血。
术前牵引复位非常重要，术中继续颅骨牵引[[保持]]头后仰位使寰枢椎脱位复位，使所凿骨槽及植骨能保持复位。
== 术后处理==
术后继续颅骨牵引3周。负压引流管于48～72h拔除，注意护理，在牵引下翻身，防止肺部并发症，3周后更换头、颈、胸[[石膏]]继续固定3～4个月。
== 百科帮你涨知识 ==
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[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
