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== 手术名称==
[[宫内避孕器排出]]
== 宫内避孕器排出的别名==
宫内节育器取出术；[[宫内避孕装置去除]]；removal of intrauterine contraceptive device；[[IUD取出术]]
== 分类==
妇[[产科]]/计划生育手术/[[宫内节育器]]
== ICD编码==
97.7101
== 概述==
计划生育手术包括节育、绝育及复孕手术。节育手术常用的有[[宫内节育器放置术]]及取出术、[[早孕]]期[[人工流产术]]及[[中期]][[妊娠]]终止术。绝育术是采用手术[[方法]][[阻断]]生育[[能力]]达到永久性避孕的目的，女性常用的有[[输卵管结扎术]]。复孕术是对妇女因[[输卵管]]阻塞引起的[[不孕]]或因输卵管结扎术后由于某种原因要求[[再生]]育而行的精细的整形术，是属于计划生育范畴的一种手术。手术要求痛苦小、安全、可靠、[[副作用]]小、容易被接受，因而要严格掌握[[适应]]证。操作要求遵循准、轻、细的原则，尽量减少[[组织]][[损伤]]，减少并发症。
== 宫内节育器==
宫内节育器是放置在[[子宫]]腔内的避孕装置，它是一种只[[作用]]于局部、对全身[[功能]]无影响的有效的避孕方法，放置一次可使用多年，具有安全、有效、经济、简便、取出后不影响生育等优点，颇受[[育龄妇女]]的欢迎。使用宫内节育器已有数十年的历史，1909年里克特（Richter R）医生以肠线圈放入宫腔内作为避孕工具，20年后格拉芬伯哥（Grafenberg E）医生用银丝[[缠绕]]于蚕肠线外面成环形称为Crafenberg环，1934年日本太氏[[金属]]环问世，以后由于种种原因，宫内节育器的发展受到一定的限制，直到20世纪50年代[[末期]]又用聚[[氯乙烯]]材料制成各种不同类型的宫内节育器，在临床上广泛应用。目前全约有6000多万妇女使用这种避孕方法，由于不断研究、改进，宫内节育器有了很[[大发]]展，在计划生育中占有重要的地位。
宫内节育器通常以不锈钢、[[塑料]]、[[硅橡胶]]等材料制成，有的还带铜、锌或[[孕激素]]等活性物质，可[[归纳]]为两大类：即隋性宫内节育器和活性宫内节育器。 1.惰性宫内节育器
以不锈钢丝、[[聚乙烯]]塑料和硅橡胶制成，有金属单环、不锈钢[[麻花]]环及宫型环等。
不锈钢节育环：亦称金属单环（图11.3.1.2-0-1），环的外径分19、20、21、22、23、24mm等型号，此环经临床应用观察无腐蚀、变质，可放置20年以上。
不锈钢麻花环（图11.3.1.2-0-2）：环的外径18～25mm等8种[[规格]]，放取时需稍扩张宫颈。
不锈钢宫型环（图11.3.1.2-0-3）：形如宫腔，适应子宫的动态变化。
钢塑混合环（图11.3.1.2-0-4）：内为[[尼龙]]环，外绕不锈钢丝，尼龙环呈车轮状，中间有支架分20、21、22、23mm四种型号，放取时亦需扩张宫颈。
节育花：塑料含33%[[硫酸钡]]，呈3个花瓣状，内圈，边缘有小刺（图11.3.1.2-0-5）。
其他：高支撑力不锈钢圆环（图11.3.1.2-0-6）。
2.活性宫内节育器
由于惰性IUD的失败率较高，[[副反应]]较大，如[[出血]]、[[疼痛]]等。20世纪70年代以来Lipper等通过动物实验研制出含铜IUD，这使IUD的可靠性明显升高。活性IUD除具惰性IUD的特点外还有化学的避孕作用。带有铜、锌、孕激素、[[止血药]]物及磁性材料等活性物质，通过在体内释放这些活性物质，增加避孕效果。如含铜IUD的Cu2+改变了[[子宫内膜]]的[[碱性磷酸酶]]的活性，此酶与子宫的[[营养]]有关，从而影响了子宫内膜与孕卵的[[同步]][[发育]]，Cu2+具有杀[[精子]]和[[细胞]][[毒性作用]]，还有破坏在输卵管内[[受精]]前的精子，使精子首尾[[分离]]而起到[[干扰]]受精的作用：含孕激素的IUD，将甾体[[激素]]用于IUD，不但可以减少由全身用药所引起的副反应，还可减轻[[药物]]由[[肝脏]][[分解]]而增加肝脏的负担，这种IUD长期小[[剂量]]释放[[孕酮]]，直接作用于局部，在不提高血中孕酮含量的情况下，使子宫内膜出现腺[[萎缩]]，间质[[蜕膜]]化，碱性磷酸酶和β[[葡萄糖]]醛酸酶降低，而[[酸性磷酸酶]]增加，这样就不利于孕卵[[着床]]。此外，孕激素还可[[抑制]]精子对氧的摄取及对葡萄糖的作用。带铜的T型IUD有：塑料支架呈T形，外绕铜线，按带铜的[[面积]]（mm2）不同，分有Tcu200（图11.3.1.2-0-7）、Tcu220型（图11.3.1.2-0-8）、Tcu380A（图11.3.1.2-0-9）等类型。其优点是适应子宫腔的[[形态]]，不易脱落，较易取放；缺点是子宫出血的[[发生]]率高，T型的横臂有可能刺入子宫壁内。其他还有含[[消炎痛]]的IUD以及含止血药[[6-氨基己酸]]（[[EACA]]）的IUD等。
GyneFix IN IUD（图11.3.1.2-0-10），有学者认为放置IUD后出血、疼痛是由于支架对子宫内膜的损伤及宫腔形态的不适应所致。因而设计一种新型的无支架含铜IUD，由于没有支架，理论上可减少支架与宫腔形态不适应造成的子宫收缩疼痛。CyneFix IN IUD由6个高纯度铜套组成，每个铜套长5.0mm，直径2.2mm，铜表面积为330mm2，铜套由聚[[丙烯]]手术线串在一起，最上面和最下面的铜套均固定在手术线上以防脱落。由于铜套是由手术线串连，具有随意弯曲性，可适用于任何[[大小]]和形态的子宫放置，手术线的上端有一个小结，套在IUD置入器其顶端的切迹上，在放置时将放置器刺入子宫底部基层内1cm以固定。
硅橡胶带铜V型宫内节育器：简称vcu220（图11.3.1.2-0-11），以不锈铜作支架，外套硅橡胶管，管外绕有表面积200mm2的铜丝。按横臂的宽度可分为24、26、28mm2三种型号，一般可放置5年以上，带有尾丝，取出方便。
多负荷宫内节育器：其中直杆上有铜丝250mm2或375mm2，两侧臂柔软，可弯曲，附有鳍状突出物，分375型（11.3.1.2-0-12）、250小型（11.3.1.2-0-13）二种，其特点是当两侧臂受宫缩压力时，能将节育器推向并固定在宫底，可减少脱落。目前已被认可的有ML375型IUD。
其他：还有含消炎痛的节育器以及含止血药6-氨基己酸（EACA）的节育器等。
== 子宫的解剖==
子宫的[[解剖]]见下图（图11.3.1.2-1～11.3.1.2-4）。
== 适应症==
宫内避孕器排出适用于：
1.放置节育器的期限已到，须取出重新放置者。
2.计划再生育者。
3.放置节育器后因副作用或并发症，经治疗无效者。
4.经[[B超]]或[[X线]][[检查]]节育器移位或[[变形]]，须取出重新放置者。
5.带器妊娠，做[[人工流产]]时同时取出。
6.[[绝经]]6个月～1年。
== 禁忌症==
1.急性[[生殖]]器[[炎症]]，需用[[抗生素]][[控制]][[感染]]后再取。
2.急性严重的[[阴道]]炎、[[宫颈炎]]，应先控制感染，[[然后]]取出，有尾丝者不受限制。
== 术前准备==
1.取出时间 以[[月经]]来潮第1天或月经后3～7d为宜，因子宫出血、剧烈[[腹痛]]随时可取。
2.金属节育器不带尾丝者，术前应作X线或B超检查，以了解节育器是否存在及位置，避免盲目操作。
3.测[[体温]]超过37.5℃，应查明原因，酌情是否取出。
4.排空[[膀胱]]。
5.[[妇科检查]] 了解子宫位置，[[注意]]宫口是否有节育器尾丝。必要时查[[阴道分泌物]]滴虫、[[真菌]]，如有[[急性炎症]]应先进行治疗。
== 麻醉和体位==
不需[[麻醉]]。取膀胱截石位。
== 手术步骤==
1.按常规[[消毒]]外阴道，铺[[无菌]]巾。
2.阴道检查复查子宫大小、位置、倾屈度及附件有无异常。
3.取出节育器 扩开阴道，消毒，见有尾丝者用长[[血管]]钳夹住尾丝轻轻向外牵引，一般取出无困难。[[无尾]]丝的节育环取出，钳夹宫颈前唇，用探针探测宫腔深度、方向及节育器的位置，用取环钩的钩尖朝前（图11.3.1.2-5），后倾、后屈位则将钩尖朝后（图11.3.1.2-6），钩住节育环的下缘（图11.3.1.2-7）轻轻牵出。取下宫颈钳，拭净宫颈及阴道，取出阴道窥器。
== 术中注意要点==
1.防止损伤 子宫倾屈度未查清，取环钩与子宫纵轴不一致，反复钩取、节育器[[嵌入]]宫壁、盲目钩取均易造成宫壁损伤。钩取困难时，应在[[X线透视]]或在B超引导下操作，或等待下次月经后再取。
2.节育器嵌入宫壁的取出 取环钩确已触到节育器的一部分，而钩取困难时，应考虑到环嵌入宫壁。如钩到一部分并稍有松动，则应轻轻牵拉，如仍不能完全拉出时，常为环嵌入宫壁较深的现象，这时可将钩到的一部分金属丝拉到宫口，将金属丝剪断，夹住一端向外牵拉（图11.3.1.2-8，11.3.11.2-9）。如触不到节育器，可能为完全嵌入宫壁深层，这时应在[[宫腔镜]]直视下试取。
3.绝经时间长，子宫萎缩，IUD嵌入子宫的程度加重，取器困难易致并发症。为此可在取器前服用1周[[雌激素]]类药物，软化宫颈，使宫颈松弛，易于取出。
== 术后处理==
宫内避孕器排出术后做如下处理：
1.酌情休息。
2.下次月经后方能盆浴和过性生活。
3.取器后如有流血，给予[[止血剂]]。
== 并发症==
宫内避孕器排出一般很少有并发症，但如手术不当亦可能发生出血，感染甚至[[子宫穿孔]]者，预防与处理与放置术同。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[宫内避孕器排出]]
== 宫内避孕器排出的别名==
宫内节育器取出术；[[宫内避孕装置去除]]；removal of intrauterine contraceptive device；[[IUD取出术]]
== 分类==
妇[[产科]]/计划生育手术/[[宫内节育器]]
== ICD编码==
97.7101
== 概述==
计划生育手术包括节育、绝育及复孕手术。节育手术常用的有[[宫内节育器放置术]]及取出术、[[早孕]]期[[人工流产术]]及[[中期]][[妊娠]]终止术。绝育术是采用手术[[方法]][[阻断]]生育[[能力]]达到永久性避孕的目的，女性常用的有[[输卵管结扎术]]。复孕术是对妇女因[[输卵管]]阻塞引起的[[不孕]]或因输卵管结扎术后由于某种原因要求[[再生]]育而行的精细的整形术，是属于计划生育范畴的一种手术。手术要求痛苦小、安全、可靠、[[副作用]]小、容易被接受，因而要严格掌握[[适应]]证。操作要求遵循准、轻、细的原则，尽量减少[[组织]][[损伤]]，减少并发症。
== 宫内节育器==
宫内节育器是放置在[[子宫]]腔内的避孕装置，它是一种只[[作用]]于局部、对全身[[功能]]无影响的有效的避孕方法，放置一次可使用多年，具有安全、有效、经济、简便、取出后不影响生育等优点，颇受[[育龄妇女]]的欢迎。使用宫内节育器已有数十年的历史，1909年里克特（Richter R）医生以肠线圈放入宫腔内作为避孕工具，20年后格拉芬伯哥（Grafenberg E）医生用银丝[[缠绕]]于蚕肠线外面成环形称为Crafenberg环，1934年日本太氏[[金属]]环问世，以后由于种种原因，宫内节育器的发展受到一定的限制，直到20世纪50年代[[末期]]又用聚[[氯乙烯]]材料制成各种不同类型的宫内节育器，在临床上广泛应用。目前全约有6000多万妇女使用这种避孕方法，由于不断研究、改进，宫内节育器有了很[[大发]]展，在计划生育中占有重要的地位。
宫内节育器通常以不锈钢、[[塑料]]、[[硅橡胶]]等材料制成，有的还带铜、锌或[[孕激素]]等活性物质，可[[归纳]]为两大类：即隋性宫内节育器和活性宫内节育器。 1.惰性宫内节育器
以不锈钢丝、[[聚乙烯]]塑料和硅橡胶制成，有金属单环、不锈钢[[麻花]]环及宫型环等。
不锈钢节育环：亦称金属单环（图11.3.1.2-0-1），环的外径分19、20、21、22、23、24mm等型号，此环经临床应用观察无腐蚀、变质，可放置20年以上。
不锈钢麻花环（图11.3.1.2-0-2）：环的外径18～25mm等8种[[规格]]，放取时需稍扩张宫颈。
不锈钢宫型环（图11.3.1.2-0-3）：形如宫腔，适应子宫的动态变化。
钢塑混合环（图11.3.1.2-0-4）：内为[[尼龙]]环，外绕不锈钢丝，尼龙环呈车轮状，中间有支架分20、21、22、23mm四种型号，放取时亦需扩张宫颈。
节育花：塑料含33%[[硫酸钡]]，呈3个花瓣状，内圈，边缘有小刺（图11.3.1.2-0-5）。
其他：高支撑力不锈钢圆环（图11.3.1.2-0-6）。
2.活性宫内节育器
由于惰性IUD的失败率较高，[[副反应]]较大，如[[出血]]、[[疼痛]]等。20世纪70年代以来Lipper等通过动物实验研制出含铜IUD，这使IUD的可靠性明显升高。活性IUD除具惰性IUD的特点外还有化学的避孕作用。带有铜、锌、孕激素、[[止血药]]物及磁性材料等活性物质，通过在体内释放这些活性物质，增加避孕效果。如含铜IUD的Cu2+改变了[[子宫内膜]]的[[碱性磷酸酶]]的活性，此酶与子宫的[[营养]]有关，从而影响了子宫内膜与孕卵的[[同步]][[发育]]，Cu2+具有杀[[精子]]和[[细胞]][[毒性作用]]，还有破坏在输卵管内[[受精]]前的精子，使精子首尾[[分离]]而起到[[干扰]]受精的作用：含孕激素的IUD，将甾体[[激素]]用于IUD，不但可以减少由全身用药所引起的副反应，还可减轻[[药物]]由[[肝脏]][[分解]]而增加肝脏的负担，这种IUD长期小[[剂量]]释放[[孕酮]]，直接作用于局部，在不提高血中孕酮含量的情况下，使子宫内膜出现腺[[萎缩]]，间质[[蜕膜]]化，碱性磷酸酶和β[[葡萄糖]]醛酸酶降低，而[[酸性磷酸酶]]增加，这样就不利于孕卵[[着床]]。此外，孕激素还可[[抑制]]精子对氧的摄取及对葡萄糖的作用。带铜的T型IUD有：塑料支架呈T形，外绕铜线，按带铜的[[面积]]（mm2）不同，分有Tcu200（图11.3.1.2-0-7）、Tcu220型（图11.3.1.2-0-8）、Tcu380A（图11.3.1.2-0-9）等类型。其优点是适应子宫腔的[[形态]]，不易脱落，较易取放；缺点是子宫出血的[[发生]]率高，T型的横臂有可能刺入子宫壁内。其他还有含[[消炎痛]]的IUD以及含止血药[[6-氨基己酸]]（[[EACA]]）的IUD等。
GyneFix IN IUD（图11.3.1.2-0-10），有学者认为放置IUD后出血、疼痛是由于支架对子宫内膜的损伤及宫腔形态的不适应所致。因而设计一种新型的无支架含铜IUD，由于没有支架，理论上可减少支架与宫腔形态不适应造成的子宫收缩疼痛。CyneFix IN IUD由6个高纯度铜套组成，每个铜套长5.0mm，直径2.2mm，铜表面积为330mm2，铜套由聚[[丙烯]]手术线串在一起，最上面和最下面的铜套均固定在手术线上以防脱落。由于铜套是由手术线串连，具有随意弯曲性，可适用于任何[[大小]]和形态的子宫放置，手术线的上端有一个小结，套在IUD置入器其顶端的切迹上，在放置时将放置器刺入子宫底部基层内1cm以固定。
硅橡胶带铜V型宫内节育器：简称vcu220（图11.3.1.2-0-11），以不锈铜作支架，外套硅橡胶管，管外绕有表面积200mm2的铜丝。按横臂的宽度可分为24、26、28mm2三种型号，一般可放置5年以上，带有尾丝，取出方便。
多负荷宫内节育器：其中直杆上有铜丝250mm2或375mm2，两侧臂柔软，可弯曲，附有鳍状突出物，分375型（11.3.1.2-0-12）、250小型（11.3.1.2-0-13）二种，其特点是当两侧臂受宫缩压力时，能将节育器推向并固定在宫底，可减少脱落。目前已被认可的有ML375型IUD。
其他：还有含消炎痛的节育器以及含止血药6-氨基己酸（EACA）的节育器等。
== 子宫的解剖==
子宫的[[解剖]]见下图（图11.3.1.2-1～11.3.1.2-4）。
== 适应症==
宫内避孕器排出适用于：
1.放置节育器的期限已到，须取出重新放置者。
2.计划再生育者。
3.放置节育器后因副作用或并发症，经治疗无效者。
4.经[[B超]]或[[X线]][[检查]]节育器移位或[[变形]]，须取出重新放置者。
5.带器妊娠，做[[人工流产]]时同时取出。
6.[[绝经]]6个月～1年。
== 禁忌症==
1.急性[[生殖]]器[[炎症]]，需用[[抗生素]][[控制]][[感染]]后再取。
2.急性严重的[[阴道]]炎、[[宫颈炎]]，应先控制感染，[[然后]]取出，有尾丝者不受限制。
== 术前准备==
1.取出时间 以[[月经]]来潮第1天或月经后3～7d为宜，因子宫出血、剧烈[[腹痛]]随时可取。
2.金属节育器不带尾丝者，术前应作X线或B超检查，以了解节育器是否存在及位置，避免盲目操作。
3.测[[体温]]超过37.5℃，应查明原因，酌情是否取出。
4.排空[[膀胱]]。
5.[[妇科检查]] 了解子宫位置，[[注意]]宫口是否有节育器尾丝。必要时查[[阴道分泌物]]滴虫、[[真菌]]，如有[[急性炎症]]应先进行治疗。
== 麻醉和体位==
不需[[麻醉]]。取膀胱截石位。
== 手术步骤==
1.按常规[[消毒]]外阴道，铺[[无菌]]巾。
2.阴道检查复查子宫大小、位置、倾屈度及附件有无异常。
3.取出节育器 扩开阴道，消毒，见有尾丝者用长[[血管]]钳夹住尾丝轻轻向外牵引，一般取出无困难。[[无尾]]丝的节育环取出，钳夹宫颈前唇，用探针探测宫腔深度、方向及节育器的位置，用取环钩的钩尖朝前（图11.3.1.2-5），后倾、后屈位则将钩尖朝后（图11.3.1.2-6），钩住节育环的下缘（图11.3.1.2-7）轻轻牵出。取下宫颈钳，拭净宫颈及阴道，取出阴道窥器。
== 术中注意要点==
1.防止损伤 子宫倾屈度未查清，取环钩与子宫纵轴不一致，反复钩取、节育器[[嵌入]]宫壁、盲目钩取均易造成宫壁损伤。钩取困难时，应在[[X线透视]]或在B超引导下操作，或等待下次月经后再取。
2.节育器嵌入宫壁的取出 取环钩确已触到节育器的一部分，而钩取困难时，应考虑到环嵌入宫壁。如钩到一部分并稍有松动，则应轻轻牵拉，如仍不能完全拉出时，常为环嵌入宫壁较深的现象，这时可将钩到的一部分金属丝拉到宫口，将金属丝剪断，夹住一端向外牵拉（图11.3.1.2-8，11.3.11.2-9）。如触不到节育器，可能为完全嵌入宫壁深层，这时应在[[宫腔镜]]直视下试取。
3.绝经时间长，子宫萎缩，IUD嵌入子宫的程度加重，取器困难易致并发症。为此可在取器前服用1周[[雌激素]]类药物，软化宫颈，使宫颈松弛，易于取出。
== 术后处理==
宫内避孕器排出术后做如下处理：
1.酌情休息。
2.下次月经后方能盆浴和过性生活。
3.取器后如有流血，给予[[止血剂]]。
== 并发症==
宫内避孕器排出一般很少有并发症，但如手术不当亦可能发生出血，感染甚至[[子宫穿孔]]者，预防与处理与放置术同。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
