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[[士的宁]]([[马钱子碱]]、[[番木鳖碱]])是由[[马钱子]]([[番木鳖]])中提取的一种[[生物碱]]，能选择性兴奋[[脊髓]]，增强[[骨骼肌]]的[[紧张]]度，临床用于[[轻瘫]]或[[弱视]]的治疗，常用者为[[硝酸士的宁]]。[[士的宁中毒]](strychinine poisoning)大多由于医疗[[用药过量]]或误服马钱子种子及含士的宁的毒[[鼠药]]引起。小儿对本品比较敏感，易致[[中毒]]，表现出多种中枢神经[[症状]]。
==士的宁中毒的病因==
[[中毒]]多因误服大量[[马钱子]]而致。[[士的宁]]是马钱子的主要[[毒性]]成分，约占总[[生物碱]]的45%左右，其口服中毒剂量成人为5-10mg,口服[[致死量]]为30 mg。士的宁易自[[消化道]]及注射部位吸收，能选择性地对抗[[甘氨酸]]，解除[[中枢神经系统]][[突触后抑制]]过程，取消[[神经元]]之间的抑制。士的宁能兴奋中枢神经系统所有部位，但对[[脊髓]]的兴奋作用最为突出，能提高其反射功能，增加[[肌肉]]紧张度，引起[[强直]]性、反射性及泛化性[[惊厥]]。大剂量士的宁也可直接抑制[[心肌]]。主要死因是强直性惊厥发作所致[[呼吸停止]]和[[窒息]]。如能存活12h则预后良好。本药作为[[中枢兴奋药]]已很少应用。
==士的宁中毒的症状==
[[士的宁]]是[[中枢神经系统]][[兴奋剂]]，治疗[[安全范围]]小，临床上已很少使用。进入体内过量时，可在10~30分钟出现[[症状]]，主要特点是全身[[强直]]性[[痉挛]]发作。最初表现[[烦躁不安]]，急剧动作，[[面肌]]和[[颈肌]]有僵硬感，[[吞咽困难]]，[[血压升高]]，[[瞳孔缩小]];或有视、听、味、[[触觉]]等过度敏感。以后出现[[瞳孔散大]]、[[心动过速]]、全身震颤、[[抽搐]]、[[惊厥]]等。惊厥先呈[[阵挛]]性，随即转为强直性，病儿有角弓反张姿势，[[苦笑面容]]。由于[[呼吸]]肌发生痉挛性收缩，常致[[窒息]]和[[发绀]]。惊厥病儿容易受到外界环境变化的刺激引起惊厥再次发作，每次发作约持续1分钟或更久，发作后[[肌肉]]松弛，呼吸恢复。发作常反复，两次间隔不超过10~15分钟严重[[中毒]]病儿可因呼吸[[麻痹]]、[[循环衰竭]]、窒息等而死亡。大多数病例神志始终清楚，少数突然[[意识丧失]]，呈现[[昏迷]]状态。
==士的宁中毒的诊断==
===士的宁中毒的检查化验===
呕吐物、尿、[[血液]]中可分析出毒物浓度。取[[洗胃]]液残渣加浓[[硫酸]]1 滴，溶解后投入1小粒[[重铬酸钾]][[晶体]]，即刻呈现蓝色或紫蓝色，并很快变为橙红色，则证实诊断。[[血药浓度]]测定[[中毒]]血药浓度为2mg/L，致死血药浓度为9～12mg/L。
===士的宁中毒的鉴别诊断===
与其他[[中枢兴奋药]][[中毒]]相鉴别。例如[[山梗菜碱]]、[[尼可刹米]]、[[咖啡因]]、[[樟脑]]等[[药物中毒]]。由于咖啡因等引起的中毒与[[士的宁]]均很相似，故结合患者的患病史、胃液[[血液]]读物成分分析是鉴别的重要手段。
==士的宁中毒的并发症==
[[呼吸]]肌、膈肌发生[[痉挛]]性收缩，[[呼吸停止]]于最大吸气状态，导致[[窒息]]、[[发绀]]。此外，少数病人可有[[畏光]]、[[痛性尿淋沥]]、[[肌痛]]等[[并发症]]。
==士的宁中毒的预防和治疗方法==
应尽量避免应用[[士的宁]]，必须应用时严格掌握剂量。若临床上长期服用士的宁及相关药物者应定期复查血象和[[肝肾]]功能等，当出现轻度[[舌麻]]、[[抽搐]]、[[肌肉跳动]]时应立即减量或停药。 儿童慎用或禁用。
===士的宁中毒的西医治疗===
1.[[洗胃]]、导泻、[[输液]] 口服[[中毒]]者应立即在[[惊厥]]发作前给予通用[[解毒剂]]或20%[[活性炭]]悬液洗胃，也可用1：2000[[高锰酸钾]]溶液或1：250[[碘酊]]或[[鞣酸]]溶液等。洗胃后宜保留适量[[药用炭]]于胃内。如患者已发生惊厥，可在[[解痉]]处理的同时插[[胃管]]，抽出胃内容物;并予以导泻促进毒物[[排泄]]，[[静脉输液]]以维持水、电解质平衡，纠正[[酸中毒]]，防止[[肾功能衰竭]]。
2.防治惊厥 将病儿安置在较暗而安静的环境中，避免避免光、声刺激诱发惊厥。惊厥发作期间可用[[地西泮]]、短效[[巴比妥]]类药物或10%[[水合氯醛]]、[[副醛]]等，用药以达到止惊而不使[[呼吸]]受到抑制及[[血压下降]]为度。如仍无效，可用[[乙醚]]或一氧化氮，使患者处于轻度[[麻醉]]状态，已达到迅速缓解惊厥的效果。
3.保持[[呼吸道]]通畅，[[呼吸肌麻痹]]者应予以[[人工呼吸]]、吸氧。高温者应行[[物理]]降温。严重中毒的婴幼儿可进行[[换血疗法]]。由于[[阿片]]类和[[咖啡因]]类 能够加重的士宁的[[毒性]]作用，故应禁用。
==参看==
*[[急救科疾病]]
[[分类:急救科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==士的宁中毒的病因==
[[中毒]]多因误服大量[[马钱子]]而致。[[士的宁]]是马钱子的主要[[毒性]]成分，约占总[[生物碱]]的45%左右，其口服中毒剂量成人为5-10mg,口服[[致死量]]为30 mg。士的宁易自[[消化道]]及注射部位吸收，能选择性地对抗[[甘氨酸]]，解除[[中枢神经系统]][[突触后抑制]]过程，取消[[神经元]]之间的抑制。士的宁能兴奋中枢神经系统所有部位，但对[[脊髓]]的兴奋作用最为突出，能提高其反射功能，增加[[肌肉]]紧张度，引起[[强直]]性、反射性及泛化性[[惊厥]]。大剂量士的宁也可直接抑制[[心肌]]。主要死因是强直性惊厥发作所致[[呼吸停止]]和[[窒息]]。如能存活12h则预后良好。本药作为[[中枢兴奋药]]已很少应用。
==士的宁中毒的症状==
[[士的宁]]是[[中枢神经系统]][[兴奋剂]]，治疗[[安全范围]]小，临床上已很少使用。进入体内过量时，可在10~30分钟出现[[症状]]，主要特点是全身[[强直]]性[[痉挛]]发作。最初表现[[烦躁不安]]，急剧动作，[[面肌]]和[[颈肌]]有僵硬感，[[吞咽困难]]，[[血压升高]]，[[瞳孔缩小]];或有视、听、味、[[触觉]]等过度敏感。以后出现[[瞳孔散大]]、[[心动过速]]、全身震颤、[[抽搐]]、[[惊厥]]等。惊厥先呈[[阵挛]]性，随即转为强直性，病儿有角弓反张姿势，[[苦笑面容]]。由于[[呼吸]]肌发生痉挛性收缩，常致[[窒息]]和[[发绀]]。惊厥病儿容易受到外界环境变化的刺激引起惊厥再次发作，每次发作约持续1分钟或更久，发作后[[肌肉]]松弛，呼吸恢复。发作常反复，两次间隔不超过10~15分钟严重[[中毒]]病儿可因呼吸[[麻痹]]、[[循环衰竭]]、窒息等而死亡。大多数病例神志始终清楚，少数突然[[意识丧失]]，呈现[[昏迷]]状态。
==士的宁中毒的诊断==
===士的宁中毒的检查化验===
呕吐物、尿、[[血液]]中可分析出毒物浓度。取[[洗胃]]液残渣加浓[[硫酸]]1 滴，溶解后投入1小粒[[重铬酸钾]][[晶体]]，即刻呈现蓝色或紫蓝色，并很快变为橙红色，则证实诊断。[[血药浓度]]测定[[中毒]]血药浓度为2mg/L，致死血药浓度为9～12mg/L。
===士的宁中毒的鉴别诊断===
与其他[[中枢兴奋药]][[中毒]]相鉴别。例如[[山梗菜碱]]、[[尼可刹米]]、[[咖啡因]]、[[樟脑]]等[[药物中毒]]。由于咖啡因等引起的中毒与[[士的宁]]均很相似，故结合患者的患病史、胃液[[血液]]读物成分分析是鉴别的重要手段。
==士的宁中毒的并发症==
[[呼吸]]肌、膈肌发生[[痉挛]]性收缩，[[呼吸停止]]于最大吸气状态，导致[[窒息]]、[[发绀]]。此外，少数病人可有[[畏光]]、[[痛性尿淋沥]]、[[肌痛]]等[[并发症]]。
==士的宁中毒的预防和治疗方法==
应尽量避免应用[[士的宁]]，必须应用时严格掌握剂量。若临床上长期服用士的宁及相关药物者应定期复查血象和[[肝肾]]功能等，当出现轻度[[舌麻]]、[[抽搐]]、[[肌肉跳动]]时应立即减量或停药。 儿童慎用或禁用。
===士的宁中毒的西医治疗===
1.[[洗胃]]、导泻、[[输液]] 口服[[中毒]]者应立即在[[惊厥]]发作前给予通用[[解毒剂]]或20%[[活性炭]]悬液洗胃，也可用1：2000[[高锰酸钾]]溶液或1：250[[碘酊]]或[[鞣酸]]溶液等。洗胃后宜保留适量[[药用炭]]于胃内。如患者已发生惊厥，可在[[解痉]]处理的同时插[[胃管]]，抽出胃内容物;并予以导泻促进毒物[[排泄]]，[[静脉输液]]以维持水、电解质平衡，纠正[[酸中毒]]，防止[[肾功能衰竭]]。
2.防治惊厥 将病儿安置在较暗而安静的环境中，避免避免光、声刺激诱发惊厥。惊厥发作期间可用[[地西泮]]、短效[[巴比妥]]类药物或10%[[水合氯醛]]、[[副醛]]等，用药以达到止惊而不使[[呼吸]]受到抑制及[[血压下降]]为度。如仍无效，可用[[乙醚]]或一氧化氮，使患者处于轻度[[麻醉]]状态，已达到迅速缓解惊厥的效果。
3.保持[[呼吸道]]通畅，[[呼吸肌麻痹]]者应予以[[人工呼吸]]、吸氧。高温者应行[[物理]]降温。严重中毒的婴幼儿可进行[[换血疗法]]。由于[[阿片]]类和[[咖啡因]]类 能够加重的士宁的[[毒性]]作用，故应禁用。
==参看==
*[[急救科疾病]]
[[分类:急救科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
