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[[支气管哮喘]](简称[[哮喘]])是一种以[[嗜酸性粒细胞]]、[[肥大细胞]]反应为主的[[气道]][[慢性炎症]]。对[[易感者]]此类[[炎症]]可引起不同程度的广泛的可逆性[[气道阻塞]][[症状]]。[[临床表现]]为反复发作性[[喘息]]、[[呼吸困难]]、[[胸闷]]或[[咳嗽]]。可经治疗或自行恢复，其气道具有对刺激物的高反应性。以上对哮喘的定义是基于近年对年轻人[[哮喘病]]理[[生理学]]研究的结论，至于老年人哮喘的发生机制，尤其是气道炎症是否和年轻人哮喘一样则尚缺乏资料证明。
==老年人支气管哮喘的预防和治疗方法==
(一)治疗
哮喘的转归和预后因人而异，与正确的治疗方案关系重大。哮喘通过积极而规范治疗，临床控制率可达95%。轻症容易恢复，病情重，气道反应性增高明显，或伴有其他[[过敏性疾病]]者不易控制。若伴发[[慢性支气管炎]]易发展成COPD、[[肺源性心脏病]]，预后不良。及时而足够疗程的糖皮质激素治疗，对预防哮喘发展成不可逆性气道阻塞有积极意义。
==老年人支气管哮喘的病因==
(一)发病原因
目前[[哮喘]]的病因还不十分清楚，大多数认为与[[多基因遗传]]有关，受遗传因素和环境因素的综合作用。
许多调查资料表明，哮喘患者亲属[[患病率]]高于群体患病率，并且[[亲缘关系]]越近，患病率越高;患者病情越严重，其亲属患病率也越高。哮喘患者的双亲大多存在不同程度的[[气道高反应性]]。目前哮喘的相关[[基因]]尚未完全明确，有研究表明存在有与气道高反应性、[[IgE]]调节和[[特应性]]反应等相关基因，这些基因在哮喘的发病中起着重要作用。
[[病毒性]][[呼吸道感染]](如[[鼻病毒]]、[[流感病毒]])为老年哮喘发作的常见诱因。而老年人全身和局部[[免疫功能]]降低，易反复发生呼吸道感染。反复的呼吸道感染可损伤[[气道]][[上皮]]，导致气道高反应性(BHR)。有报道84.4%晚发老年哮喘由[[急性上呼吸道感染]]诱发。老年人患[[心血管疾病]]者多，应用[[β受体阻滞剂]]，如[[普萘洛尔]]、[[吲哚洛尔]]、噻肟心安、[[美托洛尔]]、醋丁酰胺等的机会增加。长期使用β受体阻滞剂，[[受体]]功能减退，可阻断[[支气管]]平滑肌β2受体而诱发或加重哮喘，老年人应用[[阿司匹林]]防治[[缺血性心脏病]]，[[脑血管]][[血栓]]等机会较多。应用[[布洛芬]]、[[吲哚美辛]]等非[[皮质激素类]]抗炎药物的机会多，此类药物可抑制[[花生四烯酸]]的[[代谢]]过程使白三烯合成增加而导致哮喘。因此有些老年患者的哮喘诱发和加重可能是应用阿司匹林或非皮质激素类[[解热镇痛剂]]的结果，也有些老年哮喘或与[[鼻窦炎]]、多发性[[息肉病]]相关，老年哮喘的自发缓解率较低，Bronnimann等对一组老年哮喘追随观察数年，消退率仅19%，而儿童哮喘的消退率达50%。57%老年人易发生胃-[[食管]]反流，而微量误吸可致[[迷走神经]][[反射]]引起支气管收缩和[[痉挛]]。
(二)发病机制
气道的基本[[病理]]改变为[[肥大细胞]]、[[肺巨噬细胞]]、嗜酸粒细胞、[[淋巴细胞]]与[[中性粒细胞]][[浸润]]。气道[[黏膜]]下组织[[水肿]]，[[微血管]]通透性增加，支气管[[内分泌物]][[潴留]]，[[支气管平滑肌痉挛]]，[[纤毛上皮]]剥离，[[基底膜]]露出，杯状[[细胞]][[增殖]]及[[支气管分泌物增加]]等病理改变，称之为慢性剥脱性嗜酸细胞性[[支气管炎]]。上述的改变可随气道[[炎症]]的程度而发生变化。若哮喘长期反复发作，则可进入气道不可逆性狭窄阶段，主要表现为支气管平滑肌的[[肌层]]肥厚，气道[[上皮细胞]]下的[[纤维化]]等的致气道重建，及周围肺组织对气道的支持作用消失。在发病早期，因病理的可逆性，[[解剖学]]上很少发现器质性改变。随着[[疾病]]发展，[[病理学]]变化逐渐明显。肉眼可见肺膨胀及[[肺气肿]]较为突出，肺柔软疏松有弹性，支气管及[[细支气管]]内含有黏[[稠痰]]液及黏液栓。支气管壁增厚、[[黏膜充血]][[肿胀]]形成皱褶，黏液[[栓塞]]局部可发现[[肺不张]]。
==老年人支气管哮喘的症状==
1.[[症状]] 典型的[[支气管哮喘]]，发作前有先兆症状如[[打喷嚏]]、[[流涕]]、[[咳嗽]]、[[胸闷]]等，如不及时处理，可因[[支气管]]阻塞加重而出现[[哮喘]]，严重者可被迫采取坐位或呈[[端坐呼吸]]，[[干咳]]或咯大量白色泡沫痰，甚至出现[[发绀]]等。但一般可自行或用[[平喘药]]物等治疗后缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作，甚至导致[[哮喘持续状态]]。此外，在临床上还存在非典型表现的哮喘。如咳嗽[[变异性]]哮喘，患者无明显诱因咳嗽2个月以上，夜间及凌晨常发作，运动、冷空气等诱发加重，[[气道]]反应性测定存在有高反应性，[[抗生素]]或[[镇咳]]、[[祛痰药]]治疗无效，使用支气管[[解痉]]剂或[[皮质]]激素有效，但需排除引起咳嗽的其他[[疾病]]。
2.[[体征]] [[被动体位]]，喜坐位，可伴大汗，[[呼吸]]频率增加，可>30次/min，动用[[辅助呼吸]]肌，[[三凹征]]，肺部[[听诊]]可闻及[[喘鸣]]音，常见于[[呼气]]末期。出现[[奇脉]]，[[心率增快]]，胸腹反常活动和发绀均见于重症哮喘患者。无论何种哮喘，轻症可以自行缓解，缓解期无任何症状及异常体征。
对典型病例，根据病史，症状、体征和对平喘药的反应可作出[[临床诊断]]。然而，老年哮喘的[[临床表现]]多不典型，且与其他疾病混合存在。应提高诊断的警惕性。对于有类似COPD症状的患者，当存在下列临床特征时，要注意哮喘的存在：
1.症状波动性较大，有明显加重或显著的缓解期。
2.症状与季节或气候变化关系明显。
3.有明显的时间节律性，多于夜间或清晨症状加重。
4.肺功能下降较快。
5.平喘药物能明显缓解症状。
详细的病史，动态观察(包括对药物的反应)有助于诊断和鉴别。肺功能的检查可提供较有力的诊断依据。
==老年人支气管哮喘的诊断==
===老年人支气管哮喘的检查化验===
1.[[血常规检查]] 发作时可有[[嗜酸粒细胞增多]]。如并发[[感染]]时可有[[白细胞]]总数增高，分类[[中性粒细胞]]比例增高。
2.痰液检查 [[涂片]]在[[显微镜]]下可见较多嗜酸粒细胞，尖棱结晶(Charcort-Leyden[[结晶体]])，黏液栓(Curschmann[[螺旋体]])和透明的[[哮喘]]珠(Laennec珠)。如合并[[呼吸道]][[细菌感染]]，[[痰涂片]][[革兰染色]]，[[细菌培养]]及[[药物敏感试验]]有助于[[病原菌]]诊断及指导治疗。
3.[[血气分析]] 哮喘发作时如有缺氧，可有PaO2降低，由于过度换气可使PaCO2下降，pH值上升，表现[[呼吸性碱中毒]]。如重度哮喘，[[气道阻塞]]严重，可使CO2储留，PaCO2上升，表现为[[呼吸性酸中毒]]。如[[缺氧]]明显，可合并[[代谢性酸中毒]]。
4.[[呼吸]]功能检查 在诸多肺功能检测指标中，[[呼气]]峰值流速(PEFR)和第一秒用力呼气量(FEV1)是[[哮喘病]]人中最常用的两项通气功能指标。
美国国家心、肺、[[血液]]中心的全国哮喘教育计划推荐将呼气峰值流速(PEFR)作为评价气流受阻和进行治疗的客观指标。在病人能进行的所有检查中，PEFR与常用[[肺功能检查]]中测定的FEV1，具有良好的相关性。下表为正常成年男女PEFR的预计平均值(表1)。
即便是很有经验的医生，根据临床情况估计PEFR也是不可靠的，患者根据自己对气流阻塞的感受来估计PEFR同样也不可靠。因此，必须反复测量PEFR值，以评价治疗的效果和恢复的情况。PEFR对于[[门诊]]的患者也非常重要。每名患者都应该在哮喘得到良好控制的时候确立个人的最佳PEFR，与上述PEFR值偏离明显，表明病情恶化，此时病人就应立即请教医生，以便对用药作适当的调整。PEFR测定值占预计值的百分率可作为判断哮喘病情严重程度的指标。轻度哮喘：实测PEFR值预计值的80%;中度哮喘：实测PEFR占预计PEFR值的60%～80%;中度哮喘：实测PEFR值预计PEFR值的60%。PEFR的临床价值可作为测定[[气道]]反应性的肺功能指标;判断哮喘严重程度的指标;评价[[支气管]]舒张剂的疗效;在家中或工作单位中发现无临床[[症状]]的肺功能恶化，预测可能发生的“哮喘性[[猝死]]”的患者;发现和确定哮喘诱因。
FEV1是评价气道阻塞程度的肺功能指标。第一秒用力呼量占用力[[肺活量]]比值(FEV1/FCV%)是判断气道有无阻塞的早期，敏感的指标，并能鉴别是限制性通气[[功能障碍]]或阻塞性通气功能障碍。在哮喘[[急性期]]，FEV1对于预测病情发展的价值并不比PEFR好。
[[一氧化碳]]弥散量(DLCO)和[[体积描记]]法作为肺功能检查的一部分，用于所有哮喘患者，有助于排除同时存在的[[肺气肿]]和肺间质[[疾病]]。
[[气道高反应性]]是有症状哮喘的重要[[病理生理学]]基础，但在无症状哮喘病人和一些非哮喘病人中也存在气道高反应性。当肺活量正常时，气道高反应性的测定有助于哮喘的诊断。但因其不能准确的反映哮喘的严重程度，且测定较为复杂，不适宜指导哮喘的临床治疗，主要用于临床研究工作。
在哮喘发作时有关呼气流速的全部指标均下降，第一秒用力呼气量(FEV1)，第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)，最大呼气中期流速(MMFR)，25%与50%肺活量时的最大呼气流量(MEF25%与MEF50%)以及呼气峰值流速(PEFR)均减少。缓解期可逐渐恢复。有效的支气管舒张剂可使上述指标好转。
5.[[皮肤]]敏感试验 在哮喘缓解期用可疑的过敏原做[[皮肤划痕]]或皮内试验，有条件的作吸入激发试验，可作出过敏原判断。
1.影像室检查 [[胸部X线检查]]：早期哮喘发作时可见两肺透亮度增加，如呈过度充气状态，在缓解期多无明显异常。如并发[[呼吸道感染]]，可见[[肺纹理]]增加及[[炎症]][[浸润]]影。同时要注意[[肺不张]]，[[气胸]]或[[纵隔气肿]]等[[并发症]]的存在。在Fjndie的研究中，90例哮喘急性发作时仅有1%出现了新的浸润影，55%正常，33%[[过度通气]]，7%呈现轻度肺间质异常。这项研究证实，胸部X线检查对于不复杂的哮喘发作的处理参考价值不大。而[[X线]]检查对于新发喘息患者的诊断有一定价值，可通过此检查排除潜在的心肺疾患，如[[充血性心力衰竭]]、[[肺炎]]等。
2.[[核素]]检查 特异性过敏原的[[补体]]试验：可用[[放射性]]的过敏原吸附试验(RAST)测定特异性[[IgE]]，[[过敏性哮喘]]患者[[血清]]IgE可较正常人高2～6倍。在缓解期检查可判断过敏原，但应防止发生过敏性反应。或用[[嗜碱]]粒细胞[[组胺]][[释放试验]]计算组胺释放率，>15%为阳性。也可测定血液及[[呼吸道分泌物]]中IgE、[[IgA]]、[[IgM]]等[[免疫球蛋白]]。
===老年人支气管哮喘的鉴别诊断===
老年[[哮喘]]通常以[[气促]]和[[喘息]]为主要[[症状]]，亦有一些患者没有喘息，而只有[[咳嗽]]或气促，所以要注意与COPD、[[心源性哮喘]]、泛[[细支气管炎]]、[[上气道]]阻塞性疾患(如[[气管肿瘤]]可狭窄等)、[[自发性气胸]]等[[疾病]]鉴别。通过详细的病史、体检、[[胸部]]X线、肺功能和对药物的反应等，通常鉴别不难。
==老年人支气管哮喘的并发症==
发作时可并发[[气胸]]、[[纵隔气肿]]、[[肺不张]];长期反复发作者可合并[[呼吸道感染]]或合并[[慢性支气管炎]]、[[支气管扩张]]。
==老年人支气管哮喘的护理==
[[哮喘]]的预防分级：
[[分类:呼吸内科疾病]]
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