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产后出血
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产后出血包括胎儿娩出后至[[胎盘]]娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的结发性[[垂体前叶]]功能减退（席汉[[综合征]]（Sheehan syndrome））[[后遗症]]，故应特别重视做好防治工作。
==治疗措施==
原则是迅速止血、纠正失血性休克及控制感染。
1.宫缩乏力 加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法。助产者迅速用一手置于宫底部，[[拇指]]在前壁，其余4指在后壁，作均匀有按摩宫底，经按摩后子宫开始收缩（图2），亦可一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁，使[[子宫体]]前屈，两手相对紧压子宫并作按摩（图3）。必要时可用另手置于[[耻骨联合]]上缘，按压下腹正中部位，将子宫上推，按摩子宫必须强调用手握宫体，使之高出[[盆腔]]，有节律轻柔按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态炎止，使之高出盆腔，有节律轻柔按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保护收缩状态为止。在按摩的同时，可肌注或[[静脉]]缓慢推注[[催产素]]10U(加入20ml10%～25%葡萄糖液内)，继以肌注或[[静脉推注]][[麦角新碱]]0.2mg（有心脏病者填用）。然后将催产素10～30U加入10%葡萄糖液500ml内[[静脉滴注]]，以维持子宫处于良好的收缩状态。
通过如上处理，多能使子宫收缩而迅速止血。若仍不能奏效可采取以下措施：
（1）填塞宫腔：近代产科学中鲜有应用[[纱布]]条填塞宫腔治疗[[子宫出血]]者，若需行此术则宜及早进行，患者情况已差则往往效果不好，盖因子宫肌可能其收缩力甚差之故。方法为经[[消毒]]后，术者用一手在腹部固定宫底，用另手或持卵圆钳将2cm宽的纱布条送入宫腔内，纱布条必须自宫底开始自内而外填塞，应塞紧（图4）。填塞后一般不再出血，产妇经抗休克处理后，情况可逐渐改善。若能用纱布包裹不[[脱脂棉]]缝制成肠形代替纱布条，效果更好。24小时后缓慢抽出纱布条，抽出前应先[[肌肉注射]]催产素、麦角新碱等宫缩剂。[[宫腔填塞]]纱布条后应密切观察一般情况及[[血压]]、脉搏等生命指征，注意宫底高度、子宫大小的变化，警惕因填塞不紧，纱布条仅填塞于子宫下段，宫腔内继续出血，但阴道则未见出血的止血假象。
（2）结扎子宫动脉：按摩失败或按摩半小时仍不能使子宫收缩恢复时，可实行经阴道双侧子宫动脉上行支结扎法。消毒后用两把长鼠齿钳钳夹宫颈前后唇，轻轻向下牵引，在阴道部宫颈两侧上端用2号[[肠线]]缝扎双侧壁，深入组织约0.5cm处，若无效，则应迅速开腹，结扎子宫动脉上行支，即在宫颈内口平面，距宫颈侧壁1cm处，[[触诊]]无[[输尿管]]始进针，缝扎宫颈侧壁，进入宫颈组织约1cm，两侧同样处理，若见子宫收缩即有效。
（3）结扎髂内动脉：若上述处理仍无效，可分离出两侧髂内动脉起始点，以7号丝线结扎，结扎后一般可见子宫收缩良好。此措施可以保留子宫，保留生育能力，在剖宫产时易于施行。
（4）子宫切除：结扎血管或填塞宫腔仍无效时，应立即行[[子宫次全切除术]]，不可犹豫不决而贻误抢救时机。
2.软产道裂伤 止血的有效措施是及时准确地修补[[缝合]]。
一般情况下，严重的宫颈裂伤可延及穹窿及裂口甚至伸入邻近组织，疑为宫颈裂伤者应在消毒下暴露宫颈，用两把卵圆钳并排钳夹宫颈[[前唇]]并向阴道口方向牵拉，顺时针方向逐步移动卵圆钳，直视下观察宫颈情况，若发现裂伤即用肠线缝合，缝时第一针应从裂口顶端稍上方开始，最后一针应距宫颈外侧端0.5cm处止，若缝合至外缘，则可能日后发生宫颈口狭窄。
阴道裂伤的缝合需注意缝合至底部，避免留下死腔，注意缝合后要达到组织对合好及止血的效果。阴道缝合过程要避免缝线穿过直肠。缝合采取与血管走向垂直则能更有效止血。
会阴部裂伤可按解剖部位缝合肌层及[[粘膜下层]]，最后缝合阴道粘膜及会阴皮肤。
3.胎盘因素 治疗的关键是及早诊断和尽快去除此因素的存在。
胎盘剥离不全、滞留及粘连均可徒手剥离取出。部分残留用手不能取出者，可用大号[[刮匙]]刮取残留物。若徒手剥离胎盘时，手感分不清附着界限则切忌以[[手指]]用力分离胎盘，因很可能是胎盘植入，此情况应剖腹切开子宫检查，若确诊则以施行子宫次全切除为宜。胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者，应使用[[乙醚]][[麻醉]]，待子宫狭窄环松解后，用手取出胎盘当无困难。
4.凝血功能障碍 若于[[妊娠]]早期，则应在内科医师协同处理下，尽早施行[[人工流产]]终止妊娠。于妊娠中、[[晚期]]始发现者，应协同[[内科]]医师积极治疗，争取去除病因或使病情明显好转。分娩期则应在病因治疗的同时，出血稍多即作处理，使用药物以改善[[凝血机制]]，输新鲜血液，积极准备做好抗休克及纠正[[酸中毒]]等抢救工作。处理见有关章节。
对产后出血的处理，在止血的同时，应积极进行对失血性休克的处理，争取尽速改善患者的情况。应用[[抗生素]]控制感染。
==诊断==
产后出血除从面[[血量]]进行诊断外，还应对病因作出明确的诊断，始能作出及时和正确的处理。
（四）纠正[[贫血]]
==[[病因学]]==
可分为宫缩乏力。较产道裂伤，胎盘因素及凝血功能障碍4类。
做好产后出血的预防工作，可以大大降低其[[发病率]]。预防工作应贯穿在以下各个环节。
<b> 妊娠期的预防</b> 1.做好孕前及孕期的保健工作，孕早期开始[[产前检查]]监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。 2.对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作，这类产妇包括：①多孕、多产及曾有多次宫腔手术者；②高龄初产妇或低龄孕妇；③有子宫肌瘤剔除史；④[[生殖器]]发育不全或[[畸形]]；⑤妊高征；⑥合并[[糖尿病]]、血液病等；⑦宫缩乏力产程延长；⑧行胎头吸引、产钳等助产手术助产，特别是并用宫缩剂更需注意；⑨死胎等。 <b> 分娩期</b>的预防
1.第一产程密切观察产妇情况，注意水分及营养的补充，避免产妇[[过度疲劳]]，必要时可酌情肌注[[度冷丁]]，使产妇有休息机会。
3.正确处理第三产程，准确收集并测量产后出血量。待胎盘自然剥离征象出现后，轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。检查软产道有无撕裂或血肿。检查子宫收缩情况，按摩子宫以促进子宫收缩。
(3)传授产妇一些[[放松疗法]]:参与照料[[婴儿]]、与婴儿沟通，听音乐等，分散其注意力。 (4)医护人员在为产妇诊疗护理过程中，以精湛的业务水平、强烈的责任心和同情心及良好的服务态度，赢得产妇及家属的信任感，增强其战胜[[疾病]]的信心。 == 百科帮你涨知识 =3 预防感染的护理===(1)保持环境清洁，室内通风30min，每天2次，定期消毒。 (2)保持床单的清洁、平整干燥，经常更换卫生垫，使滋生[[细菌]]的[[培养基]]减少。 (3)保持会阴清洁，1‰[[新洁尔灭]]抹洗会阴，每天2次。 (4)遵医嘱应用抗生素。 ===4 一般护理===(1)保证产妇充足睡眠，加强营养，给予[[高热]]量饮食，多食富含铁的食物，宜少量多餐。 (2)病情稳定后鼓励下床活动，活动量应逐渐增加。
[http[分类://www.zk120.com/an/search?qe=%E4%BA%A7%E5%90%8E%E5%87%BA%E8%A1%80 名老中医谈产后出血症状]]
==参看==*[http:[医疗康复/产后出血|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 产后出血]]*[[急诊医学/www.zk120.com产后出血|《急诊医学》- 产后出血]]*[[家庭诊疗/fang产后出血|《默克家庭诊疗手册》- 产后出血]]*[[妇产科学/search?qe产后出血|《妇产科学》- 产后出血]]== 百科帮你涨知识 ==%E4%BA%A7%E5%90%8E%E5%87%BA%E8%A1%80 与产后出血相关的中医方剂]
