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气道和[[食管]]之间的瘘管可为先天性或后天性，并可分为气管-食管瘘和[[支气管]]-[[食管瘘]]。虽然先天性异常通常在[[新生儿]]即可发现，但是前一类型可直到青少年甚至成年才被明确诊断。大部分病例有长期喂奶呛咳史或[[咳嗽]]史，常咳出食物颗粒，偶尔合并[[支气管扩张]]。引起后天性气道和食道异常交通的最常见原因是[[食道癌]]，某些病例可在放疗后发生，发生率可达5．3％左右。一旦出现这种[[并发症]]，预后极差，大多数病例在几周或几月内即死亡。后天性气管-食管瘘也可由[[气管导管]]气囊压迫[[气管]]、[[外科手术]][[创伤]]、钝性损伤和异物引起。可依靠CT检查发现，[[纤维]]支气管镜和[[吞钡]]检查可明确诊断。治疗主要依靠外科手术，无条件耐受外科手术者，可试用[[医用胶]]封闭治疗。
==气管-食管瘘-治疗说明==
食管闭锁或合并[[气管食管瘘]]者原则上应尽早手术治疗，但应据Waterstone1962年推荐、目前已被国际上普遍采用的标准分组，并认真做好[[术前准备]]后实施。
1.Waterston分组法
A组：体重大于2.5kg，一般情况好。
B1组：体重1.8～2.5kg，一般情况好。
B2组：体重大于2.5kg，伴中度肺炎或
畸形。
C1组：体重低于1.8kg。
C2组：任何体重，伴严重肺炎或重度畸形。
经上述分组全面评估患儿后，有的作者主张：A组应即刻行一期食管[[吻合术]]；B组应延迟一期吻合术，即先行胃造瘘术、治疗肺炎、硬肿症等合并症；C组应分期手术。实际上应根据患儿具体情况和医疗条件及水平个别考虑。
2.术前准备应开始于怀疑本诊断时，如禁食、吸引口腔及近端食管内粘液、保温、保湿、[[肠外营养]]支持等。必要时使用[[抗生素]]。术前[[静脉]]使用甲腈咪胍以降低胃液酸度，并持续用至[[吻合口]]愈合为止的方法尚未被普遍接受。转运患儿时应水平位、侧位或半伏卧位。由有经验的医生或/和护士陪同，带有氧、保温条件和[[吸引器]]。术前尽力不用[[人工呼吸机]]，预防气体经瘘管进入[[消化道]]，致[[横膈]]上升、加重呼吸困难、甚致[[胃穿孔]]。
严格的呼吸管理也应尽早开始，这是手术成败的重要条件之一。内容有①专人护理，最好单间[[隔离]]，预防[[交叉感染]]。平或侧卧位。定时翻身、拍背和吸痰。分泌物送[[细菌培养]]及[[药敏试验]]。②反复进行[[血液]]气体分析以监测呼吸功能。③恰当地应用呼吸治疗方法，如[[超声雾化]]或加温[[湿化]]给氧、使用呼吸道持续正压或人工呼吸机等。④合并肺炎时应严格控制输液量及速度，使用抗生素。呼吸管理的目的在于减轻肺部合并症、改善呼吸功能、准备耐受[[气管内插管]][[麻醉]]和食管吻合术，并为术后呼吸功能的恢复及肺炎的吸收好转创造条件。北京儿童医院1955年～1978年共收入食管闭锁230例，其中病历完整的173例中进行了127次食管吻合手术，总治愈率为25％。在加强呼吸管理等综合措施后于1979～1982年间收治的20例中13例（65％）存活。
3.手术方法（以Ⅲ型为例）清洗气管内插管后静脉复合或[[硬膜外麻醉]]。经右侧4/5肋间切口，在[[胸膜]]外行食管端端吻合术。[[端侧吻合]]或经胸腔吻合法已较少使用。常以单层[[间断缝合]]法吻合食管，食管内不留支架管、局部不放置[[引流]]。估计吻合口张力较大时，可用Livaditis食管肌层环切法减张。I型者多先行食管及胃造瘘术，数月后行[[结肠]]或胃代食管术。此外，还有数种手术方法，适于不同型别。
4.术后管理同术前。呼吸管理仍较重要。[[静脉输液]]量应偏少，约每日～60ml/kg。肠外营养支持有利于创口愈合及肺炎、[[气胸]]、吻合口瘘等合并症治愈。一般术后第4～5天经食管造影证实吻合口完全愈合后可以喂奶。
5.合并症常见有肺炎、肺不张、气胸、[[脓胸]]、[[乳糜胸]]、胸壁[[感染]]等。吻合口瘘时需局部引流及[[胃肠外营养]]支持；经胸腔手术者脓胸发展迅速，预后差（因需食管造瘘、再次[[开胸术]]）。术后早期（10～14天左右）狭窄时可开始扩张食管或[[局部注射]][[激素]]。[[晚期]]者可能需切除狭窄段。气管软化致长期犬吠样咳嗽，严重时可行气管[[主动脉]]悬吊[[固定术]]。此外，由于先天发育畸形可致食管下段功能不良致[[胃食管返流]]性[[食管炎]]、体力和智力发育低下、[[胸廓畸形]]和[[乳房]]不对称。
==气管-食管瘘-病因==
本[[畸形]]的病因不详。遗传、环境等因素与之有关。但至今尚无动物模型供研究，文献中已有多次家庭病例报告。北京儿童医院曾有兄弟二人相隔一年多分别患I和Ⅲ型[[食管闭锁]]的。本[[疾病]]的双胎率较平常[[流产]]儿中2.5％为高。北京儿童医院曾统计169例中6例（3.5％）为双胎之一。
其他合并畸形也常需影像检查确诊。
==气管-食管瘘-疗效及预后==
国际上基本上采用Waterston分组以比较疗效，一般认为A组和大部分B组病例均应存活。国外一组1974年和1983年疗效比较中C2组病例由总例数的7％升至18％，但[[病死率]]却由50％降至0，我国1992年胡劲等报告的22例中A组7例均[[成活]]、B1组2例和B2组13例成活率分别为50％和38％，无C组病例。
[[分类:疾病]][[分类:食管]]
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