528,223
个编辑
更改
无编辑摘要
[[外伤]]后，[[血液]]和组织蛋[[白破]]坏分解后的有毒[[中间代谢]]产物被吸收入血引起的外伤后[[急性肾小管坏死]]和由其引起的[[急性肾功能衰竭]]。此为广泛性软组织[[挫伤]]的伤者晚发性死亡的常见原因。
==三、治疗方案==
挤压综合征是[[外科]]急重症，应及时抢救，做到早期诊断、早期伤肢切开减张与防治[[肾衰]]。
1．现场急救处理
（1）抢救人员应迅速进入现场，力争及早解除重物压力，减少本病发生机会。
（2）伤肢制动，以减少组织分解[[毒素]]的吸收及减轻疼痛，尤其对尚能行动的伤员要说明活动的危险性。
（3）伤肢用凉水降温或暴露在凉爽的空气中。禁止[[按摩]]与[[热敷]]，以免加重组织[[缺氧]]。
（4）伤肢不应抬高，以免降低局部[[血压]]，影响血液循环。
（5）伤肢有[[开放伤]]口和活动[[出血]]者应[[止血]]，但避免应用加压包扎和止血压带。
（6）凡受[[压伤]]员一律饮用碱性饮料（每8g[[碳酸氢钠]]溶于1000~2000ml水中，再加适量糖及[[食盐]]），既可利尿，又可[[碱化]]尿液，避免肌红蛋白在肾小管中沉积。如不能进食者，可用5%碳酸氢钠150ml[[静脉点滴]]。
2．伤肢处理
（1）早期切开减张：使筋膜间隔区内组织压下降，防止或减轻挤压综合征的发生。即使肌肉已坏死，通过减张[[引流]]也可以防止有害物质侵入血流，减轻机体[[中毒]]症状。同时清除失去活力的组织，减少发生[[感染]]的机会。早期切开减张的适用证为：①有明显挤压伤史。②有1个以上筋膜间隔区受累，局部张力高，明显肿胀，有水泡及相应的运动[[感觉障碍]]者。③尿液肌红蛋白试验阳性（包括无血尿时潜血阳性）。
（2）截肢适应证：①患肢无血运或严重血运障碍，估计保留后无功能者。②全身中毒症状严重，经切开减张等处理，不见症状缓解，并危及病人生命者。③伤肢并发特异性感染，如[[气性坏疽]]等。
3．中医治疗 挤压综合征应根据其临床特点，辨病与辨证相结合，予以中药治疗。
（1）瘀阻下焦：治宜活血化瘀，通关开窍，清泄下焦。方用[[化瘀]][[通淋]]汤，或[[桃仁]][[四物汤]]加[[皂角]][[通关散]]（皂角、[[知母]]、[[黄柏]]、小葱、[[路路通]]）。
（2）水湿潴留：治宜化湿利水，益气生津，兼以活血化瘀。方用大黄[[白茅根]]汤加味（大黄、[[黄芪]]、[[芒硝]]、白茅根、桃仁）；或用经验方：[[黑白丑]]各15g、[[冬瓜皮]]60g、[[大腹皮]]15g、[[生黄芪]]30g、[[石斛]]30g、[[天花粉]]12g、桃仁12g。
（3）气阴两虚：治宜益气养阴固肾，方用：[[黄精]]12g、石斛15g、[[芡实]]12g、萸肉12g、[[覆盆子]]12g、[[五味子]]9g、生黄芪30g、[[党参]]30g、[[甘草]]6g、[[广木香]]9g。
（4）气血不足：治宜益气养血，通络活络。方用[[八珍汤]]加减，或用经验方：生黄芪30gg、党参30g、[[木瓜]]12g、[[当归]]9g、[[川芎]]9g、[[鸡血藤]]30g、桃仁12g、广木香9g。除此之外，[[肾阴虚]]者可用[[六味地黄]]汤、[[左归丸]]加减；[[肾阳虚]]者可用[[金匮肾气丸]]、[[右归丸]]加减；治疗氮质血症，可用[[琥珀]]12g、[[白花蛇舌草]]30g、[[玄参]]30g，[[腰部]][[肾区]]离子透入；或用生大黄、[[槐花]]各30g煎汤[[灌肠]]。
4．其他疗法 对挤压综合征患者，一旦有肾功能衰竭的证据，应及早进行[[透析]]疗法。本疗法可以明显降低由于急性肾功能衰竭的[[高钾血症]]等造成的死亡，是一个很重要的治疗方法。有条件的医院可以作血透析（即人工肾）。[[腹膜透析]]操作简单，对大多数患者亦能收到良好效果。有关急性肾功能衰竭的治疗详见本章第二节[[创伤性休克]]。
==提要==
[[挤压综合征]]是在四肢或[[躯干肌]]肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在挤压解除后出现的。临床以[[肢体肿胀]]、[[肌红蛋白尿]]、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。
4．气血不足 患者饮食、二便已基本正常，但肢体肌肉尚[[肿痛]]，面色苍白，[[全身乏力]]，[[舌淡]]红苔薄，[[脉缓]]而无力。此症见于尿毒症已解除的恢复期患者。
==其他==
一、挤压综合征的病理生理：
因本症的[[死亡率]]轻较高，所以预防是关键。一般的预防措施有：①伤后补[[乳酸]]林格氏液和[[胶体]]液：伤后尽快补充。如胶体液可用血浆或[[右旋糖酐]]。可按每1%受压面积输入胶体液80~100ml，每受压1小时，每公斤体重[[补液]]3~4ml，加24小时所需量1500ml计算，为伤后第一天补液量，以后根据情况调整。但若以发生挤压综合征时，则不能按上述补液，并要控制输液量。②碱化尿液：因挤压综合征常有酸中毒，所以早期即应用碱性药物以碱化尿液，预防酸中毒，防止肌红蛋白与酸性尿液作用后在肾小管中沉积。可口服碳酸氢钠液或[[静脉]]输入5%碳酸氢钠，每日给予25～30左右。③利尿：当血压稳定之后，可进行利尿，使在[[肾实质]]受损害前，有较多的碱性尿液通过肾小管，增加肌红蛋白等有害物质的[[排泄]]。可用20%甘露醇快速静脉输入，其高[[渗透压]]作用可使肾脏血流增加，使[[肾小球滤过率]]增加，肾小管保持充盈状态，减轻肾间质水肿，防止肾小管中[[凝集]]物沉淀，从而保护肾功能，所以宜早期应用。④解除肾血管[[痉挛]]:挤压伤后，血液中肾素、组织胺等收缩[[血管]]物质浓度增加，使肾血管收缩痉挛。早期用甘露醇的同时可加[[血管扩张]]药以解除肾血管痉挛，增加肾血流。⑤切开筋膜减压释放渗出物，改善循环：切口应在肌肉肿胀最严重部位，长达肿胀区之外不必探查深部。对于肌肉已坏死的肢体，一旦出现肌红蛋白尿或其他早期肾衰竭征象，就果断截肢。
== 百科帮你涨知识 ==
