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2.[[产科]]静脉血栓病的预防 预防须从[[产前检查]]开始，加强孕期保健及管理，注意询问有无个人及家族静脉血栓史。孕期积极防治[[妊娠]][[并发症]]，如[[妊娠期高血压]][[疾病]]、心脏病、糖尿病等。正确处理产程，严格掌握剖宫产指征，预防[[产褥感染]]。产后或术后鼓励早期活动，做足部伸屈运动。对有静脉血栓史，遗传性或获得性血栓形成倾向的孕妇，因其复发风险大，主张给予预防性抗凝治疗，从[[妊娠期]]持续到产后6 周，特别是那些有附加危险因素的孕妇，如年龄>35 岁、[[肥胖]]、孕期长期卧床或不活动或剖宫产等，采用[[普通肝素]]或[[低分子量肝素]]。妊娠期接受[[肝素]]治疗者[[临产]]后应停用，以免增加[[出血]]危险，产后4～8h 再恢复肝素抗凝治疗。有家族史或个人静脉血栓史的孕妇静脉血栓的发生率高，但无症状的[[携带者]]其发生静脉血栓的危险性显著降低，如PC 缺陷或PS 缺陷，妊娠期可以不给而在发病多的[[产褥期]]给予预防性肝素治疗。但对无症状的AT 缺陷携带者，则有所不同，因其妊娠并发[[血栓]]的风险高，主张在妊娠早期即给予预防性治疗。
===妇产科静脉血栓病的西医治疗===
1.深部[[静脉血栓形成]]
药物治疗：①[[肝素]]：肝素是首选的抗凝剂，肝素对[[凝血]]过程的3 个主要环节均有抑制作用。
肝素作用快，[[静脉注射]]10min 后即能有效地发挥作用。3～4h 后在体内迅速被酶破坏，小部分由肾排出。一般剂量按1～1.5mg/kg 计算(1mg=100U)，每4～6 小时1 次。治疗用药以[[静脉]]给药好，可维持血中有效浓度。采用持续[[静脉滴注]]或间歇静脉注射。持续静脉滴注：滴速可以控制，总剂量可以相对减少，较安全。首次肝素给药剂量0.5～1mg/kg，然后将24h 所需剂量溶于5%[[葡萄糖]]溶液或[[生理盐水]]1000ml 内，以1ml/min 速度滴注。间歇静脉注射：将0.5～1mg/kg 的肝素溶于5%葡萄糖溶液或生理盐水40ml 内，每4～6 小时注射1 次。各人对肝素的反应不同，肝素应用时需测定[[凝血时间]]([[CT]])来调整剂量，要求凝血时间略超正常值的上限。凝血时间([[试管]]法)正常值为4～12min，要求维持在15～20min;20～25min 肝素剂量减半;若>25min 暂停注射1 次。4～6h 后复查，以决定肝素用量。其他实验室监测方法有复钙时间(RT)、[[白陶土]]部分凝血活酶时间(KFTT)、[[凝血酶时间]](TT)。若用量过多，可引起[[出血]]，用[[硫酸鱼精蛋白]]作为[[拮抗剂]]。剂量按1～1.5mg 对抗肝素lmg。改用[[华法林]]时与肝素重叠用药3～5 天。
[[低分子量肝素]](LMWP)是近年来用于临床的新药。其半衰期较[[普通肝素]]长2～4 倍，[[生物利用度]]为90%～95%(普通肝素为30%)，低分子量肝素抗Xa 作用较[[抗凝血酶]]强，与[[血浆蛋白]]、[[吞噬细胞]]、[[内皮细胞]]及[[血小板]]结合少，其[[抗凝作用]]较普通肝素强。低分子量肝素抗凝治疗剂量：[[速避凝]]60～100U/kg，2 次/d，脐周[[皮下注射]];[[依诺肝素]]钠(enoxapaxin)，按1mg/kg，每12 小时，皮下注射;[[达肝素钠]](Dalteparin [[Na]])，200U/kg，皮下注射，1 次/d，每天总量不超过1.8 万U，或100U/kg，皮下注射，2 次/d，此剂量适于出血危险较高的患者。
②[[香豆素]]类衍化物：香豆素类衍化物是一种[[凝血酶原]][[抑制剂]]，作用慢，一般需在服药后48～72h 才完全显效。作用消失也慢，并有药物累积作用，在停药后要经过4～10 天，作用才完全消失。优点是可以口服，一般肝素为即刻的短期效果，而香豆素类可代替肝素作长期治疗。香豆素类药物可通过[[胎盘]]，孕期禁用。国内常用的香豆素类衍化物有[[双香豆素]](dicoumarol)、[[醋硝香豆素]]([[新抗凝]])、华法林(warfarin)。华法林是目前最常用的口服抗凝剂。开始时10～15mg/d，3天后根据[[凝血酶原时间]]或凝血活性来确定。维持量范围为2.5～5mg/d。用药期间凝血酶原时间应保持在25～30s，凝血酶原活性至少应为正常值的25%～405%。不能用凝血时间代替上述两指标为监测方法。用香豆素类衍化物引起出血时口服[[维生素K]](4～20mg)或缓慢[[静注]]维生素K(10～20mg)。
(4)[[溶栓]][[疗法]]：纤溶药物是[[纤维蛋白溶解系统]]的[[激活剂]]，具有溶解[[血栓]]作用。一般在患病3 天内用药，其效果甚为理想。常用的有两种即[[链激酶]]和[[尿激酶]]。链激酶常见[[过敏反应]]。尿激酶无热原性，可直接激活[[纤溶酶]]原，与链激酶比较具有显著优点，更适合临床应用。
尿激酶：初剂量：一般为每次 万U，溶于5%葡萄糖液或[[低分子右旋糖酐]]250～500ml，静脉滴注，2 次/d;维持量：以每天测定[[纤维蛋白原]]为依据，若低于200mg/dl，暂停1 次。同时测定[[优球蛋白]]的溶解时间(正常>120min)，若<70min 也需暂停用1 次。用药7～10 天。
(5)抗血小板疗法：在下肢[[深静脉]][[血栓形成]]的治疗中，常作为辅助疗法。[[右旋糖酐]]：具有扩容作用，可稀释[[血液]]，减低血液黏稠度，防止[[血小板聚集]]，协助其他方法取得疗效。剂量：500ml，1～2 次/d，静脉滴注7～10 天。
[[双嘧达莫]]：能阻止血小板聚集及释放。200～400mg/d，口服，与[[阿司匹林]]合用效果好。
[[蝮蛇抗栓酶]]：降低血液黏稠度、[[血浆纤维蛋白原]]、[[血脂]]，并能减少血小板数量，也有用于治疗[[静脉血栓]]病。
手术治疗：[[下肢深静脉血栓形成]]的手术疗法，主要是静脉血栓取除术。需要严格掌握手术适应证，局限于病期不超过48h 的[[原发性]][[髂股静脉血栓形成]]者，手术取栓效果好。超出上述时间者，血栓已与[[血管内膜]]广泛粘连，取栓后效果差。
2.[[肺栓塞]] 肺栓塞起病急，病势凶，短时间内出现[[呼吸]]、[[循环衰竭]]，抢救措施必须迅速及时。
1)一般措施为吸氧、[[镇静]]、止痛，必要时可给[[吗啡]]、[[哌替啶]]([[度冷丁]])，[[抗生素]]预防[[感染]]。
(2)解除肺血管[[痉挛]]及[[呼吸困难]]，静脉注射[[阿托品]]0.5～1mg 或[[罂粟碱]]30mg等。
(3)抗休克、强心、升压。
(4)抗凝治疗：肝素防止[[血栓扩展]]，肺栓塞可增大剂量，用药期间监护凝血时间并调整剂量。
(5)溶栓治疗：尿激酶溶栓作用强，应用后可改善呼吸困难，血栓吸收较快，对肺栓塞的治疗优于肝素。尿激酶的主要[[副作用]]为出血率高于肝素，若有出血[[症状]]立即停药，给[[氨甲苯酸]](Pamba)等对症治疗。
(6)手术治疗：[[肺动脉]]血栓摘除术，适用于伴有[[休克]]的[[大血管]][[栓塞]]，经[[肺扫描]]或[[动脉造影]]诊断确定者。 预后：肺栓塞患者危险性大。
==妇产科静脉血栓病的病因==
(一)发病原因
==妇产科静脉血栓病的并发症==
[[栓子]]脱落时发生心脑血管[[栓塞]]、甚至[[猝死]]。
==妇产科静脉血栓病的护理==
护理
[[分类:心血管内科疾病]]
