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吞咽困难
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[[吞咽困难]](dysphagia)是指食物从[[口腔]]至胃、[[贲门]]运送过程中受阻而产生咽部、[[胸骨]]后或[[食管]]部位的梗阻停滞感觉。对于吞咽困难患者临床医师必须重视，器质性[[疾病]]所致的吞咽困难必须与假性吞咽困难相区别，后者并无[[食管梗阻]]的基础病变，患者仅诉咽部、胸骨后有团块样堵塞感，但往往不能明确指出具体部位，且进食流质或固体食物均无困难，这类患者常伴有[[神经官能症]]的其他[[症状]]。吞咽困难是[[食管癌]]最常见症状，对任何有吞咽困难者，必须要及早明确是否为[[癌]]所致。查体常有[[体重减轻]]，严重者导致[[营养不良]]。
==治疗==引起吞咽困难最常见的原因是各种食管疾病，其次是口咽部疾病、与吞咽有关的神经肌肉病变及某些全身性疾病(如重症缺铁性贫血者可有较重的吞咽困难)。 1.口咽部疾病咽喉部结核或肿瘤(包括恶性肉芽肿)、咽后壁脓肿等咽喉部疾病均可引起吞咽障碍，多数经[[五官科]]治疗后，吞咽梗阻感能得到改善或解除。 #2.食管疾病治疗原则一般是积极治疗各种食管的原发病，在此基础上进行适当的对症支持治疗。 (1)反流性食管炎：可应用[[多潘立酮]]、[[炎症莫沙必利]]、[[水肿伊托必利]]等促胃肠动力剂及胃黏膜保护剂(铋制剂、[[铝碳酸镁]]与浸润：、复方[[口咽炎三硅酸镁]]（包括或[[单纯疱疹病毒硫糖铝]]、等)，也可选用[[白喉杆菌法莫替丁]]、等H2[[结核杆菌受体]]等引起）、[[食管炎拮抗药]]、口咽损伤、或[[扁桃体炎奥美拉唑]]等[[质子泵]][[抑制剂]]。应用胃黏膜保护剂及抑酸药物的目的是减少酸或碱性物质向食管内反流。#良性狭窄：(2)贲门失弛缓症、食管弥漫性[[痉挛]]及其他下食管括约肌[[返流性食管病高压]]、症：为了使[[平滑肌]]松弛，可口服[[腐蚀性食管炎硝酸异山梨酯]]、食管炎症（([[克罗恩病消心痛]]、)等钙通道阻滞药或舌下含化硝酸甘油等；症状重者可每次[[结核病静脉注射]]、真菌感染）、良性肿瘤（[[平滑肌瘤丁溴东莨菪碱]]、([[脂肪瘤解痉灵]]、)20mg；如药物治疗效果不满意时，可考虑行食管下段狭窄部扩张术或[[血管瘤外科手术]]、治疗。近年来，已开展在内镜直视下行狭窄部注射[[息肉肉毒杆菌毒素]]等）、缺血、手术后，放射治疗后等。治疗贲门失弛缓，其疗效有待追踪。#恶性肿瘤：(3)食管癌：如果患者已失去了手术时机，为了提高其生活质量或延长其生命，可考虑行狭窄部扩张、放置支架治疗，也可应用[[癌激光]]、或高频电灼烧梗阻部位，以获得暂时的缓解效果，有利于流质或半流质饮食通过狭窄部。其他疾病严重贫血导致的吞咽困难应积极纠正贫血，贫血改善后，吞咽困难即可消除；重症肌无力导致的吞咽困难，在采用抗[[肉瘤胆碱酯酶]]、药物(如[[淋巴瘤新斯的明]]、或嗅吡斯的明)治疗后，症状可得到缓解或消除，如吞咽困难改善不明显，可考虑加用[[黑色素瘤泼尼松]]、转移性肿瘤。#食管蹼：(强地松)或[[缺铁性咽下困难地塞米松]]（等[[pulmmer-vinson综合征免疫抑制药]]）#黏膜环：食管下端粘膜环治疗。 ====[[体征]]==
[[吞咽]]时出现[[食团]]停顿感，即使为一过性感觉也提示食管[[功能障碍]]。患者常以“粘住”、“停住”、“挡住”、“下不去”等诉说症状并以[[手指]]指示食物停留部位。吞咽食物而食物停顿是吞咽困难，但进食时胸骨后有块状感([[癔症]]球)不是吞咽困难。不少患者把轻度吞咽困难认为是正常现象，[[主诉]]“咽下的食物太大了”，故除非仔细询问病史，患者多不会主动提出有吞咽困难存在。了解患者对吞咽困难的反应可为诊断提供有价值的线索。若咽下食物必须返回，或当用水冲下食物而突然返回液体时，应疑有器质性梗阻存在。若患者利用体位变化，反复下咽，或饮入液体等能迫使食物咽下，则可能为运动紊乱症。吞咽困难数月之内持续进行性加重，提示可能为癌肿所致管腔闭塞或活动性消化性[[食管炎]]所致的器质性[[食管狭窄]]。必须注意，食管癌最常见症状是在6个月内，不停发展的进行性吞咽困难，甚至只能进流食。梗阻症状的出现表明癌已累及食管四周管壁，是癌[[晚期]]的征象。吞咽困难还可伴有固定的钻痛，多为[[纵隔]]受累征象。吞咽困难是食管癌最常见症状，对任何有吞咽困难者，必须要及早明确是否为癌所致。查体常有体重减轻，严重者导致营养不良。[[反流]]重的病例，可能有肺部体征。由[[恶性肿瘤]]所致者可有[[浅表淋巴结]]肿大以及转移表现。
==病因==
====腔内因素====
比如食物团块过大、食管有异物等等
====管腔狭窄====#[[炎症]]、[[水肿]]与浸润：[[口咽炎]]（包括[[单纯疱疹病毒]]、[[白喉杆菌]]、[[结核杆菌]]等引起）、[[食管炎]]、口咽损伤、[[扁桃体炎]]等#良性狭窄：[[返流性食管病]]、[[腐蚀性食管炎]]、食管炎症（[[克罗恩病]]、[[结核病]]、真菌感染）、良性肿瘤（[[平滑肌瘤]]、[[脂肪瘤]]、[[血管瘤]]、[[息肉]]等）、缺血、手术后，放射治疗后等。#恶性肿瘤：[[癌]]、[[肉瘤]]、[[淋巴瘤]]、[[黑色素瘤]]、转移性肿瘤。#食管蹼：[[缺铁性咽下困难]]（[[pulmmer-vinson综合征]]）#黏膜环：食管下端粘膜环====外来压迫====
#颈骨关节病
#咽喉壁脓肿与包块
6.其他食管旁性膈[[裂孔疝]]、纵隔肿瘤、食管周围淋巴结肿大、[[左心房]]明显增大、[[主动脉瘤]]等，如压迫了食管均会导致吞咽困难。但根据症状、体征、X线、CT、MRI等辅助检查可分别作出诊断，这些病变在食管吞钡检查时，均可见到食管腔受压的改变。
==患者注意事项==
#中老年人如果发现自己有吞咽困难，必须警惕，排除[[食管癌]]的可能，尤其是伴有[[消瘦]]的患者，更不可掉以轻心。
*[[食管癌]]
