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老年性甲减患者，如病程较长，则心脏表现甚为突出，发生率达70%～80%，除[[窦性心动过缓]]外，尚有[[心脏扩大]]，[[心包积液]]，[[心音遥远]]，[[血压]]增高，并发[[动脉粥样硬化]]等，往往酷似[[高血压]]、[[冠心病]]或[[心肌病]]，极易误诊，而导致治疗不及时，有时危及生命，而一旦确诊和及时治疗，预后良好。
===老年人甲减性心脏病的西医治疗===
(一)治疗
1.常规治疗
(1)[[甲状腺素]]替代治疗：目的是纠正[[甲状腺功能减退]]，改善[[心肌]][[代谢障碍]]，使[[心脏病]]变得以恢复，永久性甲减者需终身替代治疗。
[[甲状腺激素]]制剂有干燥[[甲状腺粉]](片)、[[左甲状腺素]](L-[[T4]])、左旋[[三碘甲腺原氨酸]](L-T3)。国内常用的是干燥甲状腺粉(片)，源于家畜[[甲状腺]]，其剂量标准是测定碘含量来确定，不能真实反映T4及T3的含量，故其T4及T3的含量差异较大，但其中主要以T4为主;最近已有进口左甲状腺素(人工合成)供应，作用温和持久，是甲减替代治疗最理想的制剂人工合成的L-T3，作用强，持续时间较短，因[[副作用]]较大故较少应用。
(2)甲状腺粉(片)：为国内最常用的制剂，宜从小剂量开始，以免增加[[心脏]]负担。每晨15～30mg，以后每2～3周缓慢递增15～30mg/d，直至奏效，通常剂量为90～120mg/d。一般先有利尿、[[消肿]]，其次[[胃寒]]、[[乏力]]和[[厌食]]等[[症状]]改善或消失。如在治疗过程中出现[[心动过速]]、[[心律不齐]]、[[心绞痛]]、[[多汗]]和兴奋等现象，宜减量或暂停，待上述症状消失后，再行调节。甲状腺粉(片)的缺点是[[效价]]不稳定，[[肠道]]内吸收多少不一，作用发挥缓慢，优点是价廉易得，容易保存。
(3)左甲状腺素：[[剂型]]为50µg和100µg 2种剂型，开始作用时间约4天，持续时间约10天。开始剂量为20～25µg，7～14天后增加25～50µg，其后每4周增加25～50µg，临床症状缓解后维持其剂量长期应用。维持剂量一般为每天100～200µg,，特别是作用长而稳定，尤适合于[[慢性病]]。
2.[[心血管]]病变的治疗
(1)心绞痛：可用[[硝酸甘油]]及其长效制剂对症治疗。老年病人中有严重心绞痛而甲减又未纠正，是治疗上的难题。因为用甲状腺素替代[[疗法]]可加重心[[绞痛]]，而治疗心绞痛常用的β-受体阻滞药又可引起严重的[[窦性心动过缓]]。这些病人[[冠状动脉造影]]常可发现严重病变，现可用经皮冠状[[动脉]]腔内成形术(PTCA)或在小剂量甲状腺素治疗下作[[冠状动脉搭桥术]]，术后可用足量的甲状腺素替代治疗，而无再发心绞痛之虑。
(2)[[心力衰竭]]：可在应用甲状腺素替代治疗的同时加用[[洋地黄]]制剂。洋地黄在体内半衰期延长，加之心肌纤维黏液[[水肿]]，对洋地黄的反应改变，故往往疗效不佳又易中毒，需小量慎用。
(3)[[心包积液]]：因临床症状不多明显，极少发生[[心包填塞]]症状，且用甲状腺素替代治疗后大多数能吸收消退，故一般不需[[穿刺]]抽液。对填塞症状明显，或甲状腺功能已改善而心包积液仍多者，可行[[心包]]穿刺抽液或做[[心包切开引流术]]。
(4)[[高血压]]：开始治疗阶段慎用降压药，据报道单用甲状腺素治疗可使1/3病人[[血压]]恢复正常。在甲状腺功能恢复正常后血压仍高者，才考虑使用降压药治疗。
未能及时进行诊断和治疗者，可以多年病残，最后可死于甲减性[[昏迷]]、[[感染]]或心脏[[并发症]]。经有效治疗者，临床症状能明显改善，心脏病进步尤为显著。治疗1月后，心脏可明显缩小，[[心电图]]可在4～6周内恢复正常。
3.择优方案
(1)口服左甲状腺素片(具体用法见常规治疗)。
(2) [[山莨菪碱]](654-2)10～30mg加入[[葡萄糖]]或[[生理盐水]]250ml中，1次/d，静点。
4.[[康复治疗]]
(1)向病人进行预防宣教，消除患者的[[紧张]]心理，增强病人战胜[[疾病]]的信心，本病一旦确诊，正确治疗，预后良好。
(2)饮食宜进食[[海带]]、[[紫菜]]等含碘量高及[[银耳]]、[[香菇]]、蛋类、[[羊肉]]、牛奶等[[高热]]量食品。
(3)视病人体质适当做运动，运动量以运动后不产生[[无力]]、[[疲乏]]、[[心悸]]感为宜，不适合做剧烈运动。
(二)预后
老年甲减性心脏病,直接影响甲状腺激素应用，对预后不利。老年患者晚期除有甲减表现外，还有[[低体温]]，昏迷甚至[[休克]]，[[病死率]]可达50%。
==老年人甲减性心脏病的病因==
(一)发病原因
==老年人甲减性心脏病的并发症==
并发[[心包积液]]常见。少数经治疗后[[心肌]]耗氧呈增加，反而诱发[[心绞痛]]，[[心肌梗死]]等。
==参看==
*[[心血管内科疾病]]
[[分类:心血管内科疾病]]
