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心房纤颤
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治疗房颤的目的：①将房颤转复为窦性心律②预防房颤复发③控制心室率④预防[[血栓栓塞]]⑤减少病残率提高病人生活质量，延长生命。
===病因治疗===
房颤的病因治疗至关重要，积极治疗原发性心脏病才容易使房颤转复为窦性心律，并使之转复后长期维持。即使不能治愈病因，能解除血流动力学异常也很重要。在[[缺血性心脏病]]高血压性心脏病，心肌病等所致房颤者当心肌缺血改善心衰纠正血压控制良好的情况下房颤转复的机会增加并能长时间维持窦性心律。风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤患者，实行手术去除病因后许多患者能在复律后长期维持窦性心律
===[[西药]]治疗===
包括药物复律控制心室率及抗凝。药物复律的适应证：①持续性房颤小于半年，或经[[超声]]检查证实心房内无血栓；对于阵发性房颤病人，在房颤发作或发作间歇期均可以治疗。②电复律后用药物维持窦性心律
(1)药物复律：
①[[奎尼丁]]：ⅠA类药物，减慢心房内传导速度延长[[动作电位]]时程加快房室传导，并有抑制迷走神经，加快心率的作用是最早用于复律的药物用法：先口服0.1g若无[[过敏反应]]，第2天开始加量，常用剂量为0.6～2.0g/d复律成功率40%～80%维持量为0.6g/d。其[[副作用]]：[[皮疹]]、[[发热]][[腹痛]]、[[腹泻]]严重者可导致尖端扭转性室速，发生晕厥因此在复律期间，应进行[[心电监护]]注意QRS波宽度和QT间期，如QTc超过0.50s，则停药。
②[[氟卡尼]]：ⅠC类药物减慢心肌内传导，对不应期的影响较小有抗迷走作用。该药对有病变心脏的传导抑制作用明显，易致新的心律失常，心脏严重受损者不宜选用此药。口服用法：200mg 2次/d或[[静脉注射]]1～2mg/kg.d
③[[普罗帕酮]]：ⅠC类抗心律失常药致心律失常的副作用少于同类药物目前仍被广泛使用。用法：口服150～300mg 3次/d，[[静脉]]2mg/kg或70mg/次静脉注射。
④[[胺碘酮]]：Ⅲ类抗心律失常药物。延长动作电位时程，延长心房有效不应期从而消除房颤，为目前治疗房颤较好的药物之一该药半衰期长，发挥作用很慢可长期服用。该药对心肌的抑制作用很轻，复律效果好转复率可达70%以上合并[[心功能不全]]时也可应用其优点：A.抗心肌缺血B.抗心律失常C.预防[[猝死]]D.延长寿命。过去认为此药易致尖端扭转性室速，但经过大量研究报道其致心律失常的副作用少，甚至当QT间期延长超过0.60s时致尖端扭转性室速的发生率也只有17%。用法：口服第1周0.2g 3次/d，第2周减为0.2g 2次/d，以后改为维持量0.2g 1次/d，服药第1周时需每天监测心电图注意QT间期变化，第2周可隔日监测心电图，第3周以后可每周做2次心电图当QT间期为0.45s时为发挥作用QT间期＞0.50s慎用此药。静脉剂量为600mg iv drip/d
对老年患者胺碘酮有许多优点由于该药作用时间持续几天即使患者忘记服药或每次剂量达不到等都不重要。通常不引起也不加重传导障碍用药期间注意[[甲状腺功能减退]]，窦性心动过缓等一般少见[[肺纤维化]]。本药与[[地高辛]]合用时有协同作用，应注意减量
(2)控制心率：对于已不适合药物转复或药物及电复律转复失败的老年患者，治疗目的是控制心室率
①[[洋地黄]]：对于有明显症状或伴有血流动力学变化的快速房颤，应及时控制心室率洋地黄是最常用于减慢心率的药物。A.毛花苷C([[西地兰]])：用于急性房颤常用方法：0.2～0.4mg溶于5%[[葡萄糖]]20ml中缓慢静注至心室率满意程度，半小时后酌情重复上述剂量毛花苷C(西地兰)有加速旁道传导功能的作用对于预激综合征伴房颤要慎用。B.地高辛：该药是目前控制心室率最常用的药物，适用于慢性房颤控制心室率用法一般为0.125～0.25mg/d一次口服。地高辛的作用机制：通过迷走神经作用于[[房室结]]，从而减慢房室传导降低心室率。
②β-[[受体]]阻滞药：此药也常用于减慢房颤病人的心室率，主要用于增强运动时房颤心室率的控制，对静息时的心室率也有控制作用并可使心室律相对规则可与地高辛合用其作用机制为：直接抑制房室传导常用药[[美托洛尔]]([[倍他乐克]])，安酰心安。
③钙离子[[拮抗药]]：主要指非[[二氢吡啶]]类钙离子拮抗药如[[维拉帕米]][[地尔硫卓]](硫氮唑酮)可延长房室结不应期，减慢房室结传导速度，可减慢安静及运动时房颤的心室率特别是当病人合并有[[支气管炎]][[支气管哮喘]]时宜首先采用维拉帕米([[异搏定]])静脉用药5～10mg缓慢静注，口服40～120mg/d分3次口服，地尔硫卓(硫氮唑酮)主要为口服用药30～60mg，3次/d。
④胺碘酮：因其具有预防猝死及延长寿命的作用可以作为控制心室率药物之一临床上应用，疗效佳
选择方案：对于不同病因引起的房颤可以考虑相应的控制室率的药物①冠心病伴房颤：[[硝酸异山梨酯]]([[异舒吉]])(10～30mg)＋[[复方丹参]](40～60ml)＋强[[极化]]液(10%葡萄糖500ml、[[胰岛素]]8U、10%[[氯化钾]]15ml、25%[[硫酸镁]]20ml)＋胺碘酮(或β-受体阻滞药)＋[[阿司匹林]]胺碘酮用法如前已述阿司匹林75～150mg 1次/d，早8时口服最大剂量300mg/d②高血压伴房颤时降压治疗同时可选用地尔硫卓(硫氮唑酮)或维拉帕米(异搏定)。③心衰伴房颤时纠正心衰同时可选用地高辛或胺碘酮。④甲状腺功能亢进伴房颤时，可选用非选择性的β受体阻滞药，[[普萘洛尔]]([[心得安]])等
当一种药物不能满意控制心室率时可以两种合用如胺碘酮与地高辛合用或地高辛与美托洛尔(倍他乐克)合用。理想的心室率控制目标为60～80次/min，轻度活动不超过90次/min
(3)预防房颤的复发：即复律[[后窦]]性心律的维持。无论是药物复律还是电转复窦性心律后，都需要药物来维持窦性心律如不维持，1年内房颤的复发率可达70%～75%。一般来说所有用于复律的药物均可用作预防房颤的复发。在选用抗心律失常药物预防房颤复发时，应注意病人的年龄(＞60岁)，基础心脏病类型病变程度房颤持续的时间(≥3～6个月)，心功能(Ⅲ级以上)等，以便更好的掌握药物的选择及剂量。
===[[中药]]治疗===
[[人参]]是强补类中药，能补[[元气]]。常用以老年衰弱，心脏病、[[神经衰弱]]等[[慢性疾病]]的辅助治疗。
人参中含多种人参甙，对[[神经]]、[[心血管系统]]有兴奋作用。人参适量食用能促使心脏收缩力加强，大剂量食用对[[神经系统]]有兴奋作用，反而会抑制心脏收缩力。1次服用超过30克，可能诱发心房纤颤。
服用人参一定要掌握好剂量，一般常用量是3~9克，如果体质虚弱或[[虚脱]]时，可用到15~30克。人参用量过大可引起明显副作用，严重者还会造成死亡，即常说的“人参可以杀人”。药理及临床研究表明，人参[[中毒]]量为60~90克，一般患者1次用量不应超过10克。
人参中毒主要表现有：[[头痛]]、[[口渴]]、[[烦躁不安]]，不能入睡，心悸[[气喘]]，甚至[[面色苍白]]，[[口唇]]发紫，[[抽搐]]，[[呼吸抑制]]等现象。患者一旦出现以上症状时，应当立即停服。
===非药物治疗===
(1)同步直流电复律：是借助电除颤复律器，使房颤转复为窦性心律其原理是瞬间内给予心脏以强大电能使心房[[肌细胞]]在短时间内同时除极，消除颤动波，从而重建窦性心律，采用同步电复律装置以R波触发复律器放电分为体外及体内复律优点：安全、迅速成功率高。电复律成功后血流动力学明显改善，心脏[[射血分数]]明显增加，病人症状减轻生活质量改善。适应证：①房颤病史短半年内效果好，最多不超过1年。②应用抗心律失常药但室率控制不佳者③左房内径≤45mm，心胸比例＜0.55④[[风湿性二尖瓣狭窄]]的房颤，矫正术后，仍有房颤者。⑤甲亢症状已控制的房颤。⑥冠心病高血压病引起的房颤。电转复前需常规使用抗心律失常药物使体内维持一定的[[血药浓度]]预防复律后房颤的复发，同时提高转复的成功率复律前对病人进行[[麻醉]]使病人安静，以减少病人不适感。复律过程中，应给予心电血压及[[呼吸]]监护并准备好抢救设备及药品除颤能量一般为100～150J个别达200～300J并发症少见，偶有栓塞的报道发生率为1%～2%故而有些学者认为转复前宜抗凝治疗体内电复律临床应用较少是指将[[电极]]置于心房内或者食道内进行电复律，有效率为73%～100%
(2)射频消融治疗：射频消融主要应用于抗心律失常药物无效，或有明显症状的阵发性房颤患者及心室率不易控制的持续房颤患者。最早采用的是房室结消融术，造成永久性[[完全性房室传导阻滞]]，然后配合起搏治疗，改善病人症状和血流动力学效应。近年来开展改良术即为选择性消融房室结慢径改良房室结的传导，减慢房颤的心室率多数病人术后可不需永久起搏治疗。
(3)[[外科]]治疗：主要包括希氏束离断术“走廊术”及“[[迷宫术]]”。目前临床普遍采用“迷宫术”其主要机理是在一系列切口之间引导心房同时激动以消除房颤，即通过一系列切口打断常见的折返环建立一条特殊的[[传导通路]]使心房电活动同步该手术既保留了窦房结至房室结的“走廊”又使窦房结的冲动能传导到各心房[[肌组织]]使心房肌能收缩一致。
(4)起搏治疗：临床上对于一些慢性房颤病人，特别是老年房颤患者应用起搏器治疗已成为一种手段有些还合并有快速[[室性心律失常]]的病人，如[[植入]][[心脏起搏器]](VVI或VVIR型)，可弥补心室率慢及房颤心室律不规则导致的[[心室充盈]]不足有助于改善[[心脏功能]]并为使用抗心律失常药物提供条件
===抗凝治疗预防栓塞===
房颤并合血栓栓塞老年患者的年发病率达5%，为非房颤患者的6倍。房颤时心房失去了有效的收缩，血液在心房内淤滞有利于血栓的形成。血栓脱落后可随血流移动导致全身不同部位的栓塞。因此许多学者主张积极予以抗凝治疗。目前用药主要为：
(1)阿司匹林。为[[血小板聚集]][[抑制剂]]，该药[[乙酰基]]与[[环氧化酶]]结合抑制[[花生四烯酸]]变成[[前列腺素]]H2和G2使血小板不产生TXA2降低血小板集聚度一般以小剂量为宜，75～150mg/d，最大可应用300mg/d。主张早8时服用此为最佳治疗时间窗
(2)[[华法林]]为[[香豆素]]类口服[[抗凝药]]物阻碍[[维生素K]]的[[代谢]]，致使[[维生素K缺乏]]依赖于维生素K的[[凝血因子]]Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成减少从而达到较好的[[抗凝作用]]口服华法林一般2～7天才出现抗凝活性，停药后还可持续2～5天华法林副作用：皮疹[[胃肠道]]反应最严重者致大出血，年发生率为2%～4%。
<b>高血压病病人出现心房纤颤怎样治疗？</b>
心房纤颤对病人的危害性有三条：
（1）感觉心慌、不适；（2）影响心脏排血功能；（3）容易发生血栓栓塞的并发症，特别是[[脑梗塞]]。
高血压病病人发生心房纤颤后，除了控制血压外，对心房纤颤的治疗原则如下：
（1）排除病态窦房结综合征后使用抗心律失常药物（如普罗帕酮、奎尼丁、胺碘酮）防止心房纤颤复发。
（2）如药物难于控制其复发，或房颤已成为持久性，即使复律后也难于维持正常心律时，不要再勉强使用抗心律失常药，而应使用β[[阻滞剂]]、洋地黄或钙拮抗剂维拉帕米等控制心房纤颤发作时的心室率。选用何药为宜，应视病人的心功能及反应情况而定。
（3）国外大系列[[临床试验]]已证明，阿司匹林每日口服0.3克左右或抗凝药物华法林对减少这类房颤病人的缺血性[[中风]]发生率有明显效果。根据我国条件，以口服阿司匹林较为实用，华法林对国人在这方面的疗效尚需进行验证，而且使用该药物过程中需要定期进行[[血液凝固]]与[[出血]]指标的化验，在农村地区难于做到。
==[[流行病学]]==
尽管房颤是很常见和心律失常，但在健康人群中的发生率并不高。而随着年龄的增长，房颤发生率呈急剧性的增加。据统计，成人发生率为0.5%，60岁以上者在2%～4%，60岁以后每10年发病增加1倍80岁以后发病率可达8%～10%。Framingham[[心脏]]研究的42年随访观察表现房颤的发病率：男性2.15%女性1.71%房颤在心脏病患者中的发生率约为4%，在心脏病的进展期甚至高达40%。合并房颤后心脏[[死亡率]]增加2倍如无适当抗凝[[脑卒中]]高5倍。孤立性房颤[[缺血]]性脑卒中的危险增加仅发生在60岁以上的患者房颤是目前因心律失常而住院的最常见原因仅在美国大约有150多万慢性房颤患者。
===其它辅助检查===
房颤在心电图上的基本特征是：P波消失，代之以形态大小不一，振幅及间距不等的f波频率在350～600次/min之间，而且QRS波不规则，节律绝对不齐。f波通常在ⅡⅢ、aVF及V1导联比较清楚其他导联常不清楚其中正常P波消失而出现颤动是房颤的主要诊断条件。根据f波在V1导联上的大小可以分为：①粗大型房颤，即f波大于1mm者。②细小型房颤：f波小于1mm。粗大型房颤的频率偏低而细小型房颤的频率较高。
==治疗原则==
心房纤颤对病人会产生什么危害呢?归纳起来有两个方面：一是造成心跳频率过快，加重心脏负担，诱发心功能减退，同时也影响心脏正常排血功能，降低身体各脏器的血液供应，久之引起病变；二是造成心房收缩紊乱，易在心房壁上产生“附壁血栓”，即[[血凝]]块。新鲜的血栓[[粘附]]不牢固，易脱落，血栓随血流移动，可堵塞血管，导致脑、肾、脾、肠、肢体的缺血，引起[[坏死]]。
*[[急诊医学/心房纤颤|《急诊医学》- 心房纤颤]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/search?qe=%E5%BF%83%E6%88%BF%E7%BA%A4%E9%A2%A4 名老中医谈心房纤颤]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
