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门脉高压
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==治疗==
===基本治疗===
[[内科]]治疗。[[外科]]主要是治疗或预防食管下段[[静脉曲张破裂]]出血以及治疗脾功能亢进。大部分患者需经过妥善准备后择期手术，有时当大出血采用非手术治疗不能控制时，则要施行紧急[[止血]]手术。
1.分流手术：是采用门静脉系统主干及其主要分支与腔静脉及其主要分支[[血管吻合]]，使较高压力的门静脉血液分流入腔静脉中去，由于能有效的降低门静脉压力，是防治大出血的较为理想的方法。
2.断流术：一般包括腔内食管[[胃底静脉结扎术]]、[[贲门周围血管离断术]]、冠状静脉[[结扎]]术。近年来应用[[纤维]][[内窥镜]]将[[硬化剂]]直接注射到曲张静脉内。
3.[[上消化道大出血]]紧急处理：
（1）非手术治疗：①及时补足血容量，纠正[[休克]]；②使用止血药物([[立止血]],[[止血环酸]],[[止血芳酸]],[[肝素钠]])；③三[[腔管]]压迫止血：
（2）手术[[疗法]]：经非手术处理之后，若[[血压]]脉搏不能恢复正常，三腔管[[胃管]]内抽出鲜血，甚至血压继续下降，则应考虑急诊[[外科手术]]治疗。
===详细方案===
曲张静脉破裂出血是威胁生命的急症，其处理是针对三个相互联系的方面，即血容量丢失，伴随的肝功异常和曲张静脉本身。血容量丢失的处理措施包括[[复苏]]，[[输血]]及监护，最好在ICU进行。肝硬化患者肝功异常（如[[凝血障碍]]，门体性脑病和[[电解质紊乱]]）很常见，尤其在酒精性肝硬化病人，它对预后影响很大，需逐一处理。 急诊[[上消化道]]内镜检查很重要，其可排除其他急性出血的原因如[[胃溃疡]]，并可直接对出血的曲张静脉进行套扎或硬化处理，这需要专门的技能，但可挽救病人生命。另外可单独或同时应用药物降低门脉压力。血管[[加压素]]可收缩内脏血管，0.1~0.4u/min静脉应用能有效地降低门脉压力，但发生[[心肌]]和[[肠系膜]][[缺血]]的风险很高。同时舌下或静脉应用[[硝酸甘油]]，或者用血管加压素的合成类似物-[[甘氨酰]]加压素代替血管加压素可降低此风险。最近静脉应用[[生长抑素]]或其类似物-[[奥曲肽]]具有与血管加压素同样的疗效，但更为安全。奥曲肽比天然的[[激素]]作用时间长，为首选药物，使用方法为先50μg[[静脉注射]]，再50μg/h[[静脉滴注]]。
使用三腔两囊管或任一其他类似装置可机械性压迫出血的曲张静脉，但因并发症很多，在大多数情况下已被内镜和药物治疗代替。
如果经上述处理后出血仍不停止或发生再次出血，可行急诊手术使门脉压下降。传统的[[门腔分流术]]和类似的分流手术正被[[经颈静脉肝内门体分流术]]（TIPS）所代替。TIPS是一种有创性的在[[放射线]]下进行的操作，可在肝内门静脉和肝静脉间放入一支架。TIPS的近期[[死亡率]]比外科[[分流术]]低，但随着时间推移，支架常发生狭窄或阻塞，其长期效果尚不知。
在首次出血后存活的病人，经长期的内镜处理和药物治疗可降低再出血的风险。前者包括进行一系列的连续套扎或[[硬化疗法]]，以使所有的曲张静脉都消失，以后再每隔几个月进行一次内镜检查以处理每个再发的曲张静脉。套扎因其较低的风险而优于[[硬化剂治疗]]。药物治疗是用β-[[受体]]阻断剂降低门脉压力，此作用主要是通过减少门脉血流量来实现，但此药效果在不同个体间差异很大。首选[[心得安]]每日2次或[[纳多洛尔]]每日1次，并调整剂量使心率下降约25%（常用剂量约为80~160mg/d）。合用[[单硝酸异山梨醇酯]]20~40mg每日2次可进一步降低门脉压力。长期联合应用内镜与药物治疗的效果与单独使用一种方案相比尽管无显著差异，但可能更有效。对这两种治疗措施无效的患者，可考虑做TIPS或外科分流术。一些经特别选择的病例可进行[[肝移植术]]。
在已证实有静脉曲张但尚未发生出血的患者，应采用β~受体阻断剂进行预防性治疗，已有越来越多的证据表明这可显著降低出血风险。用内镜进行预防性治疗的价值未得到证实。
对于门脉高压性胃病引起的出血，可使用药物降低门脉压力，医学教。育网收集整理若无效应考虑分流术。
脾功能亢进引起的与血小板减少和白细胞减少有关的临床问题很少见，这无需特殊治疗，应避免行脾切除。
[[分类:疾病]][[分类:肝病]]
==概述==
门脉高压是指门静脉系统压力升高。
存活的病例发生曲张静脉再次出血的风险很高，医学教。育网收集整理第一，二年通常为50%~75%.内镜和药物治疗能明显降低再出血风险，但对长期[[生存率]]几乎无影响，这可能取决于肝病本身的进展情况。
==百科帮你涨知识 =基本治疗===[[内科]]治疗。[[外科]]主要是治疗或预防食管下段[[静脉曲张破裂]]出血以及治疗脾功能亢进。大部分患者需经过妥善准备后择期手术，有时当大出血采用非手术治疗不能控制时，则要施行紧急[[止血]]手术。 1.分流手术：是采用门静脉系统主干及其主要分支与腔静脉及其主要分支[[血管吻合]]，使较高压力的门静脉血液分流入腔静脉中去，由于能有效的降低门静脉压力，是防治大出血的较为理想的方法。 2.断流术：一般包括腔内食管[[胃底静脉结扎术]]、[[贲门周围血管离断术]]、冠状静脉[[结扎]]术。近年来应用[[纤维]][[内窥镜]]将[[硬化剂]]直接注射到曲张静脉内。
