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(3)抗血小板制剂：[[双嘧达莫]]，每天100mg口服，可抑制血小板集聚及粘连。非[[甾类]]抗炎剂，如小剂量[[阿司匹林]](每天口服0.3～1.2g)、引哚美辛即可抑制[[凝血酶]]A2，减少静脉血栓形成。
===妊娠合并肺栓塞的西医治疗===
1.一般治疗 本病发病急，须做[[急救]]处理。
(1)应保持病人绝对卧床休息，高浓度吸氧。
(2)放置[[中心静脉压]][[导管]]，测量中心静脉压，控制[[输液]]入量及速度，并可通过此途径给药。
(3)[[镇痛]]：有严重[[胸痛]]时可用[[吗啡]]5～10mg，[[皮下注射]]，[[休克]]者避免使用。
(4)抗休克：为减低[[迷走神经兴奋]]性，防止肺血管和冠状[[动脉]][[反射]]性[[痉挛]]，可[[静脉]]内注射[[阿托品]]0.5～1mg，也可用[[异丙基]][[肾上腺素]]、[[酚妥拉明]]([[苄胺]]唑啉)。抗休克常用[[多巴胺]]200mg加入500ml[[葡萄糖]]液内静滴，开始速率为2.5μg/(kg.min)，以后调节滴速使[[收缩压]]维持在12.0kPa(90mmHg)［在10～25μg/(kg.min)］。[[右旋糖酐]]可作为主选扩容剂，而且还具有抗凝、促进[[栓子]]溶解、降低[[血小板]]活性作用。
(5)[[解痉]]：可应用[[氨茶碱]]类药物。
2.抗凝[[疗法]] [[肝素]](heparin)为孕期首选的[[抗凝药]]物。[[分子量]]为4000～40000，肝素不通过[[胎盘]]，不进入乳汁，对[[胎儿]]及哺母乳的[[新生儿]]安全，不增加[[流产]]、[[早产]]及围生儿的[[死亡率]]。
(1)肝素使用方法：①持续静脉内滴注：适用巨大[[肺栓塞]]，首次应用大剂量肝素(10000～20000U)静脉内冲入，这样抑制[[血小板黏附]]于栓子上。2～4h后开始标准疗法，每小时滴入1000U，由[[输液泵]]控制滴速。每天总量25000U。②间断静脉内注射：每4小时(5000U肝素)或每6小时(7500U肝素)静脉内给肝素1次。每天总量为36000U。③间断皮下注射：每4小时(5000U)或8小时(10000U)、或12小时(20000U)皮下注射1次肝素。必须避免[[肌内注射]]，防止发生[[血肿]]。
肝素一般连续使用9～10天，当[[栓塞]]危险因素消失，移动病人，没有发生PTE[[症状]]，此时可合用口服抗凝剂，待口服抗凝起效时，即可停用肝素。
[[肝素钙]]([[低分子肝素]]，LMWH)是一种新型抗凝剂，近年有文献报道亦可用于PE的治疗。Simonneau等将未接受[[溶栓]]治疗的612例有症状的急性PE患者随机分为静脉[[普通肝素]]组和皮下LMWH组。8天后发生死亡、栓塞复发和大[[出血]]的危险2组分别为2.9%和3.0%，90天分别为7.1%和5.9%，表明LMWH疗效较好，但无[[统计学]]差异。LMWH可皮下注射，无须实验室监测，故应用更方便。
肝素[[并发症]]：主要是出血，出血部位常见于[[皮肤]]插管处，其次[[胃肠道]]、[[腹膜后间隙]]或颅内。凡异常[[凝血]]、[[尿毒症]]、[[酒精性肝炎]]、[[舒张压]]高于14.7kPa(110mmHg)或严重[[肺动脉高压]]症，易发生出血。因此在用肝素治疗时，必须做PTT及[[凝血时间]]的监测，保持其为正常值的1.5～2倍。一旦发生出血，立即停用肝素，并用等量[[硫酸鱼精蛋白]]对抗肝素。待出血停止后再用小剂量的肝素治疗。
肝素的禁忌证：2个月内有[[脑出血]]，肝、[[肾功能不全]]，患有[[出血性疾病]]、活动性[[消化性溃疡]]，10天内刚做过大手术(尤其是颅内及[[眼科]]手术)及[[亚急性细菌性心内膜炎]]。
孕妇因[[高凝状态]]，肝素用量大，[[临产]]、[[分娩]]时须停药，尤其拟行剖宫产者，若术前48～72h仍用药者，出血危险性大。产后若无大的切口，[[子宫收缩]]良好，最早产后数小时可用肝素抗凝，产后1～2天再用药更为安全。一般产后4～6周华法林或[[双香豆素]]。
(2)[[维生素K]][[拮抗剂]]：为常用的口服抗凝剂，可抑制依赖于维生素K的[[凝血因子]]。目前国内最常用的是[[醋硝香豆素]]([[新抗凝]])片，起作用快，口服后36～48h即达高峰，首次量为2～4mg，维持量为1～2mg/d。也可用双香豆素或[[双香豆乙酯]]([[新双香豆素]])，首剂均200mg，次日100mg口服，以后每天25～75mg维持。[[华法林]]首剂15～20mg，次日5～10mg，维持量为每天2.5～5mg。上述口服抗凝剂维持量均根据[[凝血酶原]]活动调节，使其保持在20%～30%。双香豆素、双香豆乙酯(新双香豆素)及华法林发挥治疗作用要有一定时间，因此需合用肝素数天，直到口服抗凝剂作用，才停用肝素。一般口服抗凝剂需持续3个月。以后是否继续服用，则取决于栓塞危险因素的存在情况及继续抗凝治疗的危险性来权衡。
华法林在[[妊娠]]6～11[[周应]]用可引起“特发性[[胚胎]]病变”，包括有：[[鼻骨]]发育不良、[[骨骺]]发育不良、[[中枢神经系统]]异常，胎儿及[[新生儿出血]]及[[畸形]]。孕期任何时间用药均可引起新生儿出血，此药仅在产后给予。孕期使用双香豆素亦可引起胎儿出血，不宜应用。
3.[[纤维蛋白]]溶解剂 即溶栓治疗。溶栓治疗PE是近年来的主要进展，它可使[[肺动脉]]内[[血栓溶解]]，改善肺组织血流灌注，降低[[肺循环]]阻力和[[肺动脉压]]力，改善右心功能;溶解[[深静脉]]系统的[[血栓]]，还可减少栓子来源，减少PE复发，改善生活质量和远期预后，故已成为目前治疗的首选方法。一般在栓塞后5天内用纤维蛋白溶解剂治疗，效果较好，更适用于急性巨大肺栓塞，此时可与肝素同用，亦可待其疗程结束后再用肝素。常用药物有[[链激酶]](SK)、[[尿激酶]](UK)和组织型[[阿替普酶]]([[纤溶酶原激活剂]])等。
(1)尿激酶负荷量4400U/kg，[[静注]]10min，随后以2200U/(kg.h)持续静滴12h;另可考虑2h溶栓方案：2万U/kg持续静滴2h。
(2)链激酶负荷量25万U，静注30min，随后以10万U/h持续静滴24h。链激酶具有[[抗原性]]，故用药前需[[肌注]][[苯海拉明]]或[[地塞米松]]，以防止[[过敏反应]]。
(3)阿替普酶(rt-[[PA]])：50～100mg持续静滴2h。使用尿激酶、链激酶溶栓期间勿同用肝素。对以阿替普酶(rt-PA)溶栓时是否需停用肝素无特殊要求。
法国Meneveau等人对43例急性大面积PE患者2h内静脉输入SKl50万U，然后续以持续[[静脉点滴]]肝素1000U/h，使部分凝血活酶时间(APTT)保持在正常对照值的2～3倍，5天后改为口服抗凝剂6个月，疗效颇著，此方案可常规用于治疗急性大面积PE。
UK是由正常[[人尿]]净化而得，无抗原性，国内应用较多，一般主张2万U/kg，2h左右静脉输入，然后续以肝素，再续以口服华法林，维持[[PT]]为正常对照值的1.5～2.5倍，至少4～6个月。
阿替普酶(rt-PA)是第2代选择性[[溶栓药]]，推荐用法为50～100mg，2h左右静脉点滴完毕。Jezek在对比研究中发现，阿替普酶(rt-PA)在2h内比SK或UK在12～24h内改善血流动力学紊乱和右心功能更快，这点对某些危重患者更为重要。其缺点是价格昂贵，目前难以普遍应用。
溶栓治疗结束后，应每24h测定1次[[凝血酶原时间]](PT)或[[活化]]部分凝血[[激酶]]时间(APTT)，当其水平低于正常值的2倍，即应重新开始规范的肝素治疗。溶栓后应注意对临床及相关辅助检查情况进行动态观察，评估溶栓疗效。
在溶栓后继续抗凝和单纯抗凝的疗效方面，近年也有学者进行了研究。Konstantinides等挑选无严重血流动力学紊乱的巨大PE患者719例，分为2组，1组诊断后的24h内溶栓，后续以肝素抗凝，另1组单纯肝素抗凝，结果从治疗第1～30天的[[病死率]]溶栓组为4.7%，明显低于未溶组(11.1%)，栓塞复发率溶栓组和未溶组分别为7.7%和18.7%，提示溶栓续以抗凝优于单纯抗凝。
溶栓治疗的绝对禁忌证有活动性[[胃肠道出血]]，2个月内的[[颅内出血]]，颅、[[脊柱]]术后等。相对禁忌证有10天内的[[外科]]大手术、分娩，近期严重胃肠道出血，肝、[[肾功能衰竭]]，严重[[创伤]]，[[高血压]]Ⅲ级及出血性疾病等。
4.外科治疗
(1)肺栓子[[切除术]]：据报告死亡率高达65%～70%。但本手术仍可挽救部分病人的生命，必须严格掌握手术指征：①[[肺动脉造影]]证明肺血管有50%或以上被阻塞，栓子位于主肺动脉或左、[[右肺动脉]]处;②抗凝和(或)溶栓治疗失败或有禁忌证;③经治疗后病人仍处于严重[[低氧血症]]、休克、肾、脑损伤。
(2)腔静脉阻断术：主要预防栓塞的复发，以至危及肺血管床。方法有手术夹、伞状装置、网筛法、折叠术等。腔静脉阻断术后，侧支循环[[血管]]管径可能增大，栓子可通过侧支循环进入肺动脉，阻断器材局部也可有[[血栓形成]]，因此术后须继续抗凝治疗。
==妊娠合并肺栓塞的病因==
(一)发病原因
===妊娠合并肺栓塞的鉴别诊断===
鉴别诊断应考虑任何能引起孕产妇发生[[呼吸]]循环系统[[症状]]的[[疾病]]。主要为[[羊水栓塞]]。后者多发生于产时，常有应用宫缩剂加强宫缩史，除有严重的[[呼吸循环衰竭]]外，主要有[[弥散性血管内凝血]]、一般无[[胸痛]]为鉴别要点。
==参看==
*[[呼吸内科疾病]]
[[分类:呼吸内科疾病]]
