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脑型疟疾
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(2)自动免疫：虫苗正在研究与试用中。
===脑型疟疾的西医治疗===
(一)治疗
如果临床确诊或高度怀疑为[[疟疾]]，在检查完[[呼吸道]]和称完体重后，就应开始抗疟疾治疗。如果存在，或不能排除[[低血糖]]，应按低血糖给予治疗，如果存在[[呼吸窘迫]]或低血氧，应给予吸氧。如果[[脱水]]即应[[补液]]。如果确诊或高度怀疑为重症疟疾，应将患者转入ICU。
1.基础治疗
(1)发作期及[[退热]]后24h应卧床休息。
(2)要注意水分的补给，对食欲不佳者给予流质或半流质饮食，至恢复期给高蛋白饮食;吐泻不能进食者，则适当补液;有[[贫血]]者可辅以铁剂。
(3)[[寒战]]时注意保暖，大汗应及时用干毛巾或温湿毛巾擦干，并随时更换汗湿的衣被，以免受凉;[[高热]]时采用[[物理]]降温，过高热患者因高热难忍可药物降温;凶险[[发热]]者应严密观察病情，及时发现生命体征的变化，详细记录出入量，做好基础护理。
(4)按[[虫媒传染病]]做好[[隔离]]。患者所用的[[注射器]]要洗净[[消毒]]。
2.病原治疗 病原治疗的目的是既要杀灭红内期的[[疟原虫]]以控制发作，又要杀灭红外期的疟原虫以防止复发，并要杀灭[[配子体]]以防止传播。
(1)控制发作
①[[氯喹]]([[磷酸氯喹]])：每片0.25g([[基质]]0.15g)。第1天4片，6h后再服2片，第2、3天每天2片，共计10片。治疗[[间日疟]]及[[三日疟]]第1天4片已足;治疗半[[免疫]]者单剂4片即可。该药吸收快且安全，服后1～2h血浓度即达高峰;半衰期120h;疗程短;[[毒性]]较小，是目前控制发作的首选药。部分患者服后有[[头晕]]、[[恶心]]。过量可引起[[心脏]][[房室传导阻滞]]、心率紊乱、[[血压下降]]。禁忌不稀释[[静注]]及儿童[[肌内注射]]。尿的酸化可促进其[[排泄]]。严重[[中毒]]呈[[阿斯综合征]]者，采用大剂量[[阿托品]]抢救或用起搏器。值得注意的是[[恶性疟疾]]的疟原虫有的对该药已产生抗性。
②[[阿莫地喹]]([[盐酸]]氨酚[[喹啉]])：作用与氯喹相似。每片0.25g(基质0.2g)，第1天3片，第2、3天各2片。
③[[哌喹]]及哌喹([[磷酸哌喹]])：本品作用类似氯喹，半衰期9天，为长效[[抗疟药]]。哌喹每片含基质0.3g，哌喹(磷酸哌喹)每片0.25g(基质0.15g)，口服首剂基质0.6g，8～12h后再服0.3g(恶性疟0.6g)。哌喹须经胃酸作用成盐酸盐后才易吸收。哌喹(磷酸哌喹)吸收快，味苦。耐氯喹的虫株对本品仍敏感。
[[羟基]][[哌]]基(Hydroxypiperaquine)及[[磷酸羟基哌喹]](Hydroxypiperaquine phosphate)与哌喹类同，但吸收较快，半衰期2～3天。三天[[疗法]]恶性疟各服基质0.6、0.6、0.3g;[[良性疟疾]]各服0.6、0.3、0.3g。较哌喹类更适用。
④[[奎宁]]([[硫酸奎宁]])：本品系金鸡纳树皮中的一种[[生物碱]]。抗疟作用与氯喹大致相同，除较迅速杀灭红内期[[原虫]]外，还有退热作用。但该药半衰期短(10h)，味苦;对中枢有抑制作用，表现为[[头昏]]，[[耳鸣]]和精神不振;对心脏有全面抑制作用，静注可出现血压下降;对子宫能增加其收缩力，可引起[[流产]];因此该药仅用于抗氯喹的恶性疟疾及重症病例的抢救。片剂每片0.3或0.12g，口服第1～2天0.45～0.6g，3次/d，第3～7天0.3～0.6g，2次/d。奎宁([[二盐酸奎宁]])仅在凶险疟疾时考虑使用。
⑤[[甲氟喹]]([[盐酸甲氟喹]])：适用于治疗各型疟疾及有抗性的病例。一次[[顿服]]4～6片(1～1.5g)。
⑥[[硝喹]](Nitroquine)：本品对各种疟疾及抗氯喹虫株均有效。每片基质12.5mg，常与[[氨苯砜]][[复方]]，各含12.5mg。口服每天4片，连服3天;3岁以下服1/4片。72h方能控制[[症状]]，故作用较慢。
⑦[[青蒿素]]：该药作用于原虫膜系结构，损害[[核膜]]、[[线粒体]][[外膜]]等而起抗疟作用。其吸收特快，很适用于凶险疟疾的抢救。总剂量2.5g，首次1.0g，6h后0.5g，第2、3天各0.5g。因排泄迅速，故易复发。[[蒿甲醚]]，[[肌注]]首剂0.2g，第2～4天各0.1g。
⑧其他新药：[[磷酸咯啶]](Pyracrine phosphate)每片0.1g，首剂3片，以后2片，2次/d，疗程2天。[[咯萘啶]]([[磷酸咯萘啶]])疗程2天，各服基质0.8、0.4g。丫索啶(Azacrin)疗程3天，各服0.6、0.3、0.3g。半免疫者可服单剂0.6g。
⑨针刺疗法：于发作前2h治疗可控制发作，系调动了体内[[免疫反应]]力。[[穴位]]有[[大椎]]、[[陶道]]、[[间使]]、[[后溪]]，前两穴要使[[针感]]向肩及[[尾骨]]方向放散，间歇提插捻转半小时。[[疟门]]穴，[[承山穴]]单独针刺有同样效果。
⑩[[中医]]药：祖国医学认为病因是[[外感]][[暑温]]疟邪。分为[[正疟]]、[[瘴疟]]、[[久疟]]。正疟相当于慢性复发疟疾。正疟主张[[和解少阳]]，[[祛邪]]上疟，应用[[小柴胡汤]]加减([[柴胡]]、[[黄芩]]、[[党参]]、[[陈皮]]、[[半夏]]、[[甘草]])。瘴疟认为需[[清热]]、保津、[[截疟]]，主张给[[生石膏]]、[[知母]]、[[玄参]]、[[麦冬]]、柴胡、[[常山]]，随症加减。久疟者需[[滋阴清热]]，扶养[[正气]]以[[化痰]]破淤、[[软坚散结]]，常用[[青蒿]]别甲煎;[[何人饮]];别甲煎丸等。民间常用[[单方]]验方，如[[马鞭草]]1～2两浓煎服;独头[[大蒜]]捣烂敷[[内关]];酒[[炒常山]]、[[槟榔]]、[[草果仁]]煎服等。均为发作前2～3h应用。
(2)恶性疟原虫的[[抗药性]]：凡氯喹2.5g(基质1.5g)总量分天服，未能消除[[无性生殖]]原虫，或1个月内再燃者，称为抗性。对有抗性者应选用甲氯喹、青蒿素或[[联合用药]]。
(3)防止复发和传播：[[磷酸伯氨喹]]啉(Primaquine phosphate，简称伯喹)本品能杀灭[[红细胞]]外期原虫及配子体，故可防止复发和传播。每片13.2mg(基质7.5mg)，可每天服3片，连续8天，或每天4片，4天一疗程。恶性疟疾为防止传播也可服伯喹，顿服4片或1天3片，连续2～3天以消灭配子体。本品过量或者红细胞缺乏G-6-PD，则易致[[溶血]]反应。伯喹可与控制发作的药物同时服用。
3.凶险发作的抢救 凶险发作的抢救原则是：
(1)迅速杀灭疟原虫无性体。
(2)改善[[微循环]]，防止[[毛细血管]][[内皮细胞]]崩裂。
(3)维持水电平衡。
(4)对症。
4.快速高效抗疟药 可选用：
(1)青蒿素注射液：100mg肌注，第1天2次，后每天1次，疗程3天。
(2) 咯萘啶(磷酸咯萘啶)注射液：3～6ml/kg，加5%[[葡萄糖]]液或[[生理盐水]][[静脉滴入]]或分次肌注，2～3天一疗程。
(3) 氯喹(磷酸氯喹)注射液：0.5g(基质 0.3g)加于5%葡萄糖液或生理盐水300～500ml 中，静滴。第1天内每6～8小时1次，共3次，第2、3天可再给1次。滴速宜慢，每分钟40滴以下。儿童剂量应小于5mg/(kg.次)，较安全为2.5mg/kg，滴速12～20滴/min。患者一旦清醒即改为口服。
(4) 奎宁(二盐酸奎宁)注射液：0.5g加于5%葡萄糖盐水或葡萄糖液300～500ml，缓慢静滴，8h后可重复1次。儿童剂量5～10mg/(kg.次)，[[肝肾]]功能减退者应减少剂量，延长时隔时间。肌注应双倍稀释深处注入，以防[[组织坏死]]。
5.其他治疗
(1)循环[[功能障碍]]者，按[[感染性休克]]处理，给予[[皮质]]激素，[[莨菪]]类药，[[肝素]]等，[[右旋糖酐]]-40([[低分子右旋糖酐]])。
(2)[[高热惊厥]]者，给予物理、药物降温及[[镇静]]止惊。
(3)[[脑水肿]]应脱水;[[心衰]][[肺水肿]]应强心[[利尿]];呼衰应用[[呼吸兴奋药]]，或[[人工呼吸器]];[[肾衰]]重者可做[[血液透析]]。
(4)[[黑尿热]]则首先停用奎宁及伯喹，继之给[[激素]]，[[碱化]]尿液，利尿等。
(二)预后
导致不良预后的因素：
因疟疾而住院的肯尼亚儿童中，发生呼吸窘迫或[[意识障碍]]的患者的[[病死率]]为84%。其他能导致死亡的高危因素有低血糖，[[血浆]][[乳酸]]升高或[[酸中毒]]，[[脑脊液]]乳酸堆积。外周[[血涂片]]见到成熟的疟原虫也预示预后不良。
在成年疟疾患者中，如出现[[昏迷]]、躁动不安、[[少尿]]、[[黄疸]]、[[休克]]都表示预后不良。判断预后有用的实验室指标有：几项酸中毒的指标(血浆和脑脊液乳酸升高，或pH值的降低)，周围血涂片中发现[[白细胞]]色素和(或)成熟的疟原虫及低血糖(表2)。外周[[血疟]]原虫计数也同[[并发症]]的发生，甚至死亡密切相关，无获得性疟疾免疫力的患者，如外周血疟原虫记数>40%就应按重症疟疾对待。
成人和儿童中，[[脑型疟疾]]的总病死率为20%～30%。在无[[获得性免疫]]的成人中，病死率的高低同并发症的多少密切相关。一项560例脑型疟疾的研究显示，病死率约为6%。如果有休克、黄疸、肾衰、低血糖、重症贫血的重[[寄生]][[血症]]等并发症，则病死率更高。如果有1项并发症则病死率为15%，有2项则为25%，超过3项以上则病死率超过40%。现在还没有大量的关于发展中国家重症疟疾患者在[[重症监护病房]]中接受治疗的资料，但有证据表明其病死率同上面所述的非常相近。
==脑型疟疾的病因==
(一)发病原因
疟疾患者[[血小板减少]]常见，但[[血小板]]很少低于25000/μl，除非伴发特别严重的疾病。[[弥漫性血管内凝血]]的[[实验室检查]]通常是正常的。
==参看==
*[[神经内科疾病]]
[[分类:神经内科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
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