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== 鉴别诊断==
风湿性多肌病须与下述几种[[风湿病]]鉴别： === 老年起病的类风湿关节炎=== 老年起病的类风湿关节炎有晨僵、对称性[[小关]]节肿痛、[[畸形]]、类风湿因子阳性等。 === 多发性肌炎=== 多发性肌炎亦多见于老年女性，有近端肢带肌无力与疼痛、肌力显著减弱、血沉增快等；但本病以肌炎为特征，血清肌[[酶活性]]增高，[[肌电图]]示肌源性损害，肌肉活检有肌炎特征。 === 纤维织炎综合征（fibrositis syndrome）===
[[纤维]]织炎综合征以关节外肌肉[[骨骼]]僵痛与疲乏为典型表现，躯体四肢有固[[定性]][[敏感]][[压痛点]]，如颈肌枕部附着点、上[[斜方肌]]中部、[[胸肌]]第二[[肋骨]]与软骨交界处外侧、外上髁下2cm处、上臀部、大转子后2cm、膝关节内侧鹅状滑囊区、[[腓肠]]肌跟腱[[交接]]处等8处；多有[[睡眠障碍]]，常伴有激惹性[[肠炎]]、激惹性[[膀胱炎]]、[[紧张性头痛]]、[[月经不调]]以及对甾体或[[非甾体抗炎药]]反应不敏感、血沉正常等。
[[系统性红斑狼疮]]、[[舍格伦综合征]]等风湿病可能有某些表现与PMR[[相似]]，但不难找到其他伴随症状。
== 风湿性多肌病的治疗==
PMR确诊后虽不需要住院治疗，但定期随访十分重要。一旦发现有伴发巨细胞动脉炎迹象者，应立即行相应检查包括颞动脉活检，以除外[[颞动脉炎]]的诊断。一般治疗主要是鼓励患者做适当肌肉运动，以免引起肌肉失用性[[萎缩]]和关节[[运动障碍]]。[[药物]]治疗目的有二：缓解症状和阻止潜在[[血管炎]]并发症。 === 非甾体抗炎药=== 对症状轻微或不伴血管炎的PMR尤其是颞动脉活检阴性者，可先试用非甾体抗炎药，如肠溶[[吲哚美辛]]25mg，2～3次/d，双氯酚酸（[[扶他林]]）（25mg，2～3次/d）等，可[[控制]]肌痛和[[头痛]]等症状。有报道10%～20%患者单用[[阿司匹林]]或非甾体抗炎药足可控制病情，而无须加用糖皮质激素。非甾体抗炎药虽可部分缓解症状，但无阻[[止血]]管炎并发症的疗效。因此，一般认为短效皮质激素如泼尼松为本病首选。 === 糖皮质激素===
对症状轻微的PMR，经上述治疗2～4周病情仍无改善即可开始应用5～10mg泼尼松或相当剂量的其他糖皮质激素治疗。如果PMR诊断正确，其临床症状一般在使用激素后即可迅速缓解，此点常用来[[判断]]PMR诊断是否正确，如治疗后无反应，则需要进一步排除其他疾病。小剂量皮质激素不能[[抑制]]伴发的血管炎症状，因此即使疼痛显著缓解仍需要密切观察病情变化。对初始症状严重者，一般可根据治疗前血沉、[[C-反应蛋白]]和血清IL-6水平以及对首次治疗的反应，将患者分成不同亚型实施不同治疗方案。激素剂量由病情严重程度和是否伴有巨细胞动脉炎而确定，疗程可分为起始治疗、减量治疗和维持治疗3个阶段。对不伴有巨细胞动脉炎的PMR，泼尼松常规推荐剂量为15～30mg/d，一般4天左右骨骼肌肉疼痛与僵硬可迅速缓解，血沉和C-反应蛋白恢复正常。一旦症状减轻及血沉降至正常可考虑减量。激素减量必须在周密的[[监测]]下缓慢进行，否则病情复发。泼尼松开始剂量超过15mg/d者，可每周减5mg直至15mg/d，并每2～3周测定血沉1次。15mg/d以后每月减2.5mg，一般在6～12个月内可达到维持剂量2.5～7.5mg。因无实验室检查可预测什么时候可以停用激素，故维持治疗时间随病情严重程度而定，一般认为当2.5mg维持治疗6～12个月后，无任何临床症状且血沉正常者可停止治疗。停药后约一半患者可完全正常，其余可在随后的数月内复发，复发早期再服10～15mg[[泼尼松龙]]又可控制病情。
反复皮质激素治疗最常见副作用主要有[[椎体]]压缩性[[骨折]]、髋部骨折、[[糖尿病]]、[[消化性溃疡]]和[[白内障]]等。由于这些副作用发生率在不同研究中报道不一，而且这些并发症本身在老年[[人中]]就较为常见，故要确定它们一定是激素的副作用颇为困难。为了尽可能减少激素的副作用，推荐采用最小[[有效剂量]]早晨1次[[顿服]]，并辅以钙剂以防[[骨质疏松]]的发生。
中医认为本病与风、寒、湿有关；与肌肉血管、气血灌注不足，脾虚、肺虚、肾虚有关。因此在[[祛风]]、祛寒、[[祛湿]]的同时应予[[健脾]][[益气]]、益肾润肺。
== 预后==
