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BPH
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[[BPH]]（benign prostate hyperplasia，良性前列腺增生）是引起中老年男性排尿障碍最常见的良性疾病。50岁以上的男性约有一半会出现临床[[症状]]。BPH的[[发生]]须具备两个条件，即年龄的增长和有[[功能]]的[[睾丸]]。
BPH的[[病因]]还不十分清楚，目前被大家普遍接受的是[[双氢睾酮]]学说。[[组织学]]上BPH通常发生在40岁以后，表现为[[前列腺]]间质和[[腺体]]成分的增生，随着年龄的增长，临床上逐渐出现前列腺增大、[[膀胱]][[刺激]]症状、排尿梗阻症状及[[相关]]并发症。
增生的前列腺挤压[[尿道]]，导致一系列排尿障碍症状，如[[尿频]]尿急、尿流细弱、尿不尽等排尿障碍。这些症状严重影响[[患者]]的[[生活质量]]，不及时治疗会导致许多严重并发症（如[[急性尿潴留]]、结石、肾功能不全等），甚至会危及患者的[[生命]]。
BPH主要是由于老年人[[性激素]][[代谢]]障碍导致的不同程度腺体和（或）[[纤维]][[肌肉组织]]增生而造成前列腺体积增大，正常[[结构]]破坏并引起一系列功能障碍的疾病。
一旦发现夜尿增多等症状，就应及时到国家开办的、具有泌尿专科的正规[[医院]]泌尿[[外科]]就诊，进行相关[[检查]]；一旦确诊，专业泌尿外科医生就需遵循正规治疗原则，制定适合患者具体情况的治疗方案。
== 疾病分类==
BPH的病因还不十分清楚，目前被大家普遍接受的是双氢睾酮学说。BPH的发生须具备两个条件，即年龄的增长和有功能的睾丸。
BPH可能与随年龄引起的[[激素]]改变有关。前列腺尿道周围区域内出现的多发性纤维[[腺瘤]]样[[结节]]可[[能源]]自尿道周围腺体，而不是发生在真正的纤维肌性前列腺（外科包膜），后者被不断[[生长]]的结节挤到一旁。增生可累及前列腺侧壁（侧叶增生）或膀胱颈下缘[[组织]]（中叶增生）。组织学上该组织是腺体，间有不同比例的纤维[[基质]]。
当前列腺部的尿道管腔受损时，[[尿液]]流出逐渐受阻，同时有膀胱逼尿肌肥大，[[小梁]]形成，小房形成和憩室。膀胱排空不完全引起尿淤积，易发生[[感染]]，膀胱和上尿路有[[继发性]][[炎症]]变化。尿淤积易形成结石。长期梗阻，即使是不完全性梗阻，亦能引起肾盂[[积水]]并损害肾功能。
== BPH的病理变化==
组织学上BPH通常发生在40岁以后，表现为前列腺间质和腺体成分的增生，随着年龄的增长，临床上逐渐出现前列腺增大、膀胱刺激症状、排尿梗阻症状及相关并发症。
尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质[[萎缩]]，称为[[肾积水]]。
== BPH的临床表现==
梗阻加重达一定程度，排尿时不能排尽膀胱内全部尿液，出现膀胱残余尿。残余[[尿量]]愈大，梗阻程度愈重。过多的残余尿可使膀胱失去收缩[[能力]]，遂渐发生尿潴留，并可出现[[尿失禁]]，是由于膀胱过度充胀而使少量尿从尿道口溢出，称为充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段[[中都]]可能发生急性尿潴留，多数因[[气候变化]]、饮酒、劳累等使前列腺突然充血，[[水肿]]所致。
前列腺增生合并感染时，亦可有尿频、尿急、尿痛[[膀胱炎]]现象。有结石时症状更为明显，并可伴有[[血尿]]；前列腺增生因局部充血可以发生无痛血尿。晚期可出现肾积水和肾功能不全病象。长期排尿困难导致腹压增高，发生[[腹股沟疝]]、[[脱肛]]或[[内痔]]等，偶尔可掩盖前列腺增生的症状，造成诊断和治疗上的错误。
== BPH的并发症==
BPH患者可因不及时治疗或治疗不当引起急性尿潴留、[[泌尿道感染]]、膀胱憩、结石、肾积水、血尿、肾功能衰竭等并发症。
== BPH的诊断==
（1）尿频、尿急、排尿等待，费力，尿线变细，间断，尿不净，夜尿次数多。
（2）随着疾病的进展，可能会出现急性尿潴留、反复血尿、复发性[[尿路感染]]、结石产生以及肾功能损害等并发症。 === 体征===
如患者虚弱、苍白、[[嗜睡]]、[[血压]]高、[[脉搏]]快、呼吸深应想到[[尿毒症]]的可能性。腹部检查可能发现增大的肾脏伴脊肋角压痛，说明已继发肾积水。[[耻骨]]上应检查有无充胀的膀胱，尿潴留的膀胱表面光滑、较软、无结节状。病史较长的病人必须注意是否有合并癌、[[痔疮]]、[[包皮]]口狭窄、尿道是否正常。
[[直肠]]指诊：前列腺不同程度的增大，临床上分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，中央沟变浅或消失，[[质地]]韧，同时可以了解[[肛门]][[括约肌]]张力情况。尿潴留时耻骨上[[膀胱区]]叩浊并可及胀大膀胱。
首先了解肛管括约肌张力，肛管松弛应想到[[神经]]原性膀胱。前列腺增大，中间沟消失，表面光滑，组织学所见的增生结节因外覆外周带形成的假包膜，指诊一般无结节状改变。前列腺两侧增大可以不对称，如果增大部分突入膀胱，直肠指诊可能达不到前列腺上缘。前列腺质地可以[[比较]]软，也可以比较硬，确定于腺体成分和纤维[[平滑肌]]所占的比例。如果前列腺增大不规则，有结节甚至坚硬如石，则应想到[[前列腺癌]]的可能性。
[[体检]]时应监察球海绵体肌[[反射]]、下肢运动和[[知觉]]是否正常，发现可能存在的神经病变。 === 常用量表===
国际前列腺症状评分（I-PSS）表是目前国际公认的[[判断]]良性前列腺增生患者症状严重程度的最佳手段。
轻度症状：0～7分；中度症状：8～19分；重度症状：20～35分。
可在诊断中酌情使用。
[[医学]]百科App已经提供该量表，可以在“工具”中找到。
[[超声]]检查可以了解前列腺[[形态]]、[[大小]]、有无异常回声、突入膀胱的程度，以及残余尿量。经直肠超声（TRUS）还可以精确测定前列腺体积（计算公式为0.52×[[前后]]径×左右径×上下径）。
另外，通过一种压力[[敏感]]性感应装置，医生可以[[测量]]出患者用力排尿时的尿流力量，尿流力量降低常常提示患者存在BPH的可能。 ==== 肾脏造影检查==== 肾脏造影检查（[[静脉]]内注射[[造影剂]]后进行泌尿系[[X线]]检查）主要用于肾脏和[[输尿管]]疾病的诊断，不过它对BPH也具有一定的诊断价值。通过肾盂造影检查，医生可以发现患者整个泌尿道内有无堵塞或异常狭窄，前列腺水平的[[尿道狭窄]]将高度提示BPH的存在可能。 ==== 膀胱镜检查====
通过膀胱镜检查，我们可以直接发现患者尿道内的狭窄或堵塞情况。在进行膀胱镜检查之前，首先我们应该通过尿道口向尿道内注射一定量的[[麻醉剂]]，[[然后]]将装有探灯的探头插入患者尿道内，这样我们就可以通过监视器来搜寻患者尿道内的狭窄部位。
== 需要与BPH鉴别的疾病==
== BPH的治疗方案==
BPH症的病状有时长时间内变化不大，甚至改善。因此，症状比较轻的病人，可以等待观察，不予治疗，但必须密切随访，如病情加重，再选择适宜的治疗[[方法]]。
多数轻度症状的良性前列腺增生患者可采取观察等待，即对患者进行定期随访、教育、[[生活方式]]指导等非[[药物]]和非手术措施。 === 药物治疗===
药物治疗适于轻、中度及少数重度症状的良性前列腺增生患者。
A）α1[[肾上腺]][[受体]]阻滞剂
[[特拉唑嗪]]：2mg．每晚1次，长期服用。建议开始先服用1mg，每晚1次，如没有明显[[副作用]]再改为2mg，每晚1次。服药后48小时即可出现症状改善。特拉唑嗪常见副作用包括[[头晕]]、[[头痛]]、无力、困倦、[[直立性低血压]]、[[逆行射精]]等。直立性低血压更容易发生于老年及[[高血压]]患者中。
[[坦洛新]]：0.2mg，每日1次，餐后服用。常见[[不良反应]]为[[恶心]]、食欲不振等，也有头晕、[[体位]]性[[低血压]]、心动过速等[[反应]]。
B）5α-还原酶[[抑制]]剂：目前应用最广的是[[非那甾胺]]，商品名[[保列治]]、[[爱普列特]]。在前列腺内阻止[[睾酮]]转化为双氢睾酮，可以在一定程度上缩小前列腺体积。该药[[作用]]时间缓慢，3～6个月见效。
C）植物制剂：包括国外的植物药及中[[草药]]。目前有[[舍尼通]]，[[通尿灵]]，泊泌松，[[癃闭]]舒，[[花粉]][[口服液]]，作用机制有待进一步研究。
D）联合用药。 === 手术治疗===
重度良性前列腺增生患者或下尿路症状已明显影响生活质量者则需选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者，可以考虑外科治疗。
A）[[经尿道前列腺切除术]]（TURP）。被西方国家称为前列腺增生治疗的金标准。TURP对[[人体]][[创伤]]小，术后恢复较快，可明显缩短住院时间。
B）开放手术：包括[[耻骨上经膀胱前列腺切除术]]，包括[[耻骨后前列腺切除术]]，耻骨后保留尿道前列腺切除术。
C）经尿道前列腺[[气化]]术（TVP）。TVP既有气化去除组织的能力，又有类似[[激光]]的凝固[[效应]]，因此是TURP的改良和发展。
D）经尿道绿激光前列腺汽化术：按对组织的作用可将[[激光治疗]]分为汽化[[和凝]]固两大类。激光治疗治疗前列腺增生安全、[[止血]]效果突出，尤其适用于[[凝血]]功能障碍的患者。近年来钬激光前列腺剜除术、绿激光前列腺汽化术的应用愈来愈多。
主要用于药物治疗效果不好，但患者情况不适宜手术治疗或不愿接受手术治疗者。
A）热疗：利用[[微波]]的热效应和非热效应治疗前列腺增生。根据治疗途径分为经尿道[[微波热疗]]（TUMT）和经直肠微波热疗（TRMT）。
B）经尿道前列腺针消融（TUNA）。是治疗前列腺增生的一种微创手术方法。这种方法具有操作简便，病人[[不用]][[麻醉]]<，手术时间短及不破坏尿道粘膜等优点。
C）高能聚焦超声（HIFU）：使用具有[[B超]]定位及HIFU治疗功能的双功能的直肠超声探头，破坏增生的前列腺组织，使之随尿液排出。创伤痛苦小，安全易耐受，并发症少的特点。
D）尿道内支架：利用各种[[生物相容性]]材料制成的管状支架支撑开受增生前列腺组织压迫的尿道，解除梗阻。对于不能耐受TURP或开放手术的高危病人，已成为首选治疗之一。
== BPH患者日常保健==
（1）[[保持]]乐观[[情绪]]，坚持体育锻炼，减少局部血液淤滞。
（2）不要憋尿，一有尿意应立即排尿。
（3）保持[[大便]]通畅。
（4）不宜久坐和长时间骑自行车，以免前列腺部血流不畅。
（5）性生活不宜过度频繁。
（6）衣着要暖和，避免着凉[[感冒]]。
（7）忌服[[阿托品]]一类药物，以免发生急性尿潴留。
== BPH患者饮食建议==
（1）饮食上注意少食甜、酸、辛辣食品，多食蔬菜、[[大豆]]制品及粗粮，适量食用鸡蛋、[[牛肉]]、[[种子]]类食物如[[核桃]]、[[南瓜子]]、[[葵花子]]等。
（2）若膀胱有热，尿道涩痛，可饮用[[绿豆汤]]或食[[绿豆粥]]。亦可用黑[[木耳]]煎汤服或凉拌黑木耳食之。
（3）[[豆瓣酱]]是降低前列腺增生症及[[肠癌]]发病率的[[良药]]，食之益。
（4）禁饮酒，多饮[[绿茶]]。
==BPH相关药物==
