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妊娠合并急性阑尾炎

添加164字节, 2017年3月14日 (二) 18:36
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==妊娠合并急性阑尾炎的预防和治疗方法==
由于孕期变化,使[[阑尾炎]]的[[临床表现]]不典型,实验室帮助也不大,为了降低孕产妇与[[胎儿]][[死亡率]],如怀疑[[急性阑尾炎]]有时须放宽开腹探查指征。
===妊娠合并急性阑尾炎的西医治疗===
1.治疗原则 一经确诊,在给予大剂量[[广谱抗生素]]同时,为防止[[炎症]]扩散应尽快行手术治疗。对高度可疑患[[急性阑尾炎]]孕妇,也有剖腹探查的指征。其目的是避免病情迅速发晨,一旦并发[[阑尾穿孔]]和[[弥漫性腹膜炎]],对母婴均会引起严重后果。
 
2.[[麻醉]] 多选择硬膜外连续[[阻滞麻醉]],术中吸氧和[[输液]],防止孕妇[[缺氧]]及[[低血压]]。
 
3.手术要点[[妊娠]]早期取右下腹斜切口(麦氏切口)。妊娠中期以后应取高于 [[麦氏点]]的右侧[[腹直肌]]旁切口(相当于宫体上1/3部位),手术时孕妇体位稍向左侧倾斜,使妊娠[[子宫]]向左移,便于寻找[[阑尾]],减少在手术时过多刺激子宫。阑尾切除后最好不放腹腔引流,以减少对子宫的刺激。
 
4.若阑尾已[[穿孔]],切除阑尾后尽量吸净脓液,并放腹腔引流,术后脓汁[[细菌]] 培养并作[[药敏试验]],给予大剂量广谱抗生素。若妊娠已近预产期,术中暴露阑尾困难,应先行[[剖宫产术]],随后再切除阑尾。先行[[腹膜外剖宫产术]],随后再切开[[腹膜]]切除阑尾更好。如为阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎、[[盆腔]][[感染]]严重或子宫、[[胎盘]]已有感染征象时,应考虑剖宫产同时行[[子宫次全切除术]],并需放[[引流]]。
 
5.若孕妇需继续妊娠,阑尾手术后3~4日内,给予宫缩抑制药及[[镇静药]],如[[静脉]]清注[[利托君]]、[[硫酸镁]],也可口服[[沙丁胺醇]],[[肌注]][[黄体酮注射液]],口服[[维生素E]]和肌注[[绒促性素]]等,以减少[[流产]]与[[早产]]的发生。
==妊娠合并急性阑尾炎的病因==
[[阑尾炎]]症的病因是由于[[阑尾]]管腔的堵塞和[[细菌]]的侵入或[[慢性阑尾炎]]的急性发作。[[妊娠]]中期后宫体增大对阑尾管壁的压迫使阑尾管腔易于堵塞,[[盲肠]]阑尾随宫体增大位置逐渐上移也造成了阑尾的扭曲、粘连、[[缺血]]及管腔堵塞,使妊娠中期后阑尾炎的[[发病率]]相对增加。
==妊娠合并急性阑尾炎的并发症==
[[妊娠合并阑尾炎]]由于有其特殊性,更易发生[[阑尾穿孔]],如果[[炎症]]播散,引起[[弥漫性腹膜炎]],可导致[[脓毒血症]]、[[麻痹性肠梗阻]]、[[门静脉炎]]、多发性肝脓疡等严重后果,给母婴生命带来极大危险。
===妊娠合并急性阑尾炎的西医治疗===
1.治疗原则 一经确诊,在给予大剂量[[广谱抗生素]]同时,为防止[[炎症]]扩散应尽快行手术治疗。对高度可疑患[[急性阑尾炎]]孕妇,也有剖腹探查的指征。其目的是避免病情迅速发晨,一旦并发[[阑尾穿孔]]和[[弥漫性腹膜炎]],对母婴均会引起严重后果。
 
2.[[麻醉]] 多选择硬膜外连续[[阻滞麻醉]],术中吸氧和[[输液]],防止孕妇[[缺氧]]及[[低血压]]。
 
3.手术要点[[妊娠]]早期取右下腹斜切口(麦氏切口)。妊娠中期以后应取高于 [[麦氏点]]的右侧[[腹直肌]]旁切口(相当于宫体上1/3部位),手术时孕妇体位稍向左侧倾斜,使妊娠[[子宫]]向左移,便于寻找[[阑尾]],减少在手术时过多刺激子宫。阑尾切除后最好不放腹腔引流,以减少对子宫的刺激。
 
4.若阑尾已[[穿孔]],切除阑尾后尽量吸净脓液,并放腹腔引流,术后脓汁[[细菌]] 培养并作[[药敏试验]],给予大剂量广谱抗生素。若妊娠已近预产期,术中暴露阑尾困难,应先行[[剖宫产术]],随后再切除阑尾。先行[[腹膜外剖宫产术]],随后再切开[[腹膜]]切除阑尾更好。如为阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎、[[盆腔]][[感染]]严重或子宫、[[胎盘]]已有感染征象时,应考虑剖宫产同时行[[子宫次全切除术]],并需放[[引流]]。
 
5.若孕妇需继续妊娠,阑尾手术后3~4日内,给予宫缩抑制药及[[镇静药]],如[[静脉]]清注[[利托君]]、[[硫酸镁]],也可口服[[沙丁胺醇]],[[肌注]][[黄体酮注射液]],口服[[维生素E]]和肌注[[绒促性素]]等,以减少[[流产]]与[[早产]]的发生。
==妊娠合并急性阑尾炎的护理==
(一)轻症者可采取保守治疗,严密观察孕妇的胎心、[[胎动]],注意孕妇的[[腹痛]]情况,并注意孕妇的宫缩及[[阴道]]流血情况。
[[分类:产科疾病]]
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