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== 手术名称==
显微腰椎间盘摘除术用于儿童椎间盘突出症的手术治疗。脊柱任何部位的[[椎间盘]]均可由于[[外伤]]或本身[[变性]]而造成髓核或[[纤维]]环或两者向椎管内或椎间孔内突出。[[发生]]于腰椎间盘者约占90%。其发生原因尚未完全明了。认为与下列因素有关：①椎间盘[[营养不足]]；②退行性变；③各种外伤。尽管临床上多见于30～50岁的体力劳动者或平时缺少锻炼者，但儿童也可发病。儿童期间的[[椎体]][[骺软骨]]板尚未与椎体完全融合，其椎间盘的纤维环富有弹性而不易撕裂，但椎间[[关节]]松弛，[[活动]]度较成人范围大。腰肌和[[韧带]][[结构]]相对薄弱，当突然的旋转应力[[作用]]于[[下腰]]部时，可使椎体后缘的软骨板撕裂而发病。故儿童椎间盘突出症的病人有明显腰部急性[[损伤]]的病史。临床表现主要为急性[[腰痛]]并伴[[坐骨神经痛]]，直腿抬高试验及加强试验阳性，膝或跟腱[[反射]]异常。[[X线]]正位片可显示腰椎侧弯，[[侧位]]片上腰椎生理前凸消失，病变的椎间隙可变窄，椎体之间可有前窄后宽现象。[[脊髓]]造影、[[CT]]或[[MRI]][[检查]]对确立诊断及定位很有帮助。治疗上首先考虑非手术治疗，因在损伤的早期，椎间盘突出处及受压的[[神经]]根存在[[创伤]]性[[炎症]][[反应]]性[[水肿]]与[[充血]]。故治疗目的在于缓解或[[控制]]局部炎症过程，可选用局部[[压痛点]]封闭，轻柔[[手法]][[推拿]][[按摩]]、理疗、[[骨盆]]牵引与绝对卧床休息等。经非手术治疗无效者，才考虑手术治疗（图12.29.6.2-0-1，12.29.6.2-0-2）。
== 适应症==
显微腰椎间盘摘除术
80.51
== 概述==
显微腰椎间盘摘除术适用于因显微腰椎间盘摘除术与常规手术相比，术中的[[照明]]、放大及观察角度均有改善，而术中显露大为减少，[[组织]][[分离]]少，术后[[疼痛]]轻，住院时间短，显微腰椎间盘摘除术有可能代替标准的[[椎板切除术]]成为治疗[[腰椎间盘突出]]的首选手术。具体[[适应]]证参见切除椎板的腰椎间盘突出物摘除术。
[[气管内插管]]的[[全身麻醉]]。病人[[俯卧位]]于真空[[体位]]垫上，腹部放置充气枕，体位垫抽气后将枕去除。
== 手术步骤==
在病变椎间隙的上下棘突间做[[切口]]，通常为2.5cm长（图12.29.6.2-1）。
切开皮下组织，仔细电凝[[止血]]，用电刀沿中线切开[[筋膜]]，插入[[骨膜]]剥离器，沿棘突和椎板在骨膜下轻柔地向外剥离[[肌肉]]、筋膜，再次电凝止血。用手指触摸定位椎板间隙，放置微型腰部拉钩，调节显微镜，[[确认]]黄韧带和椎板，在显微镜放大25倍的条件下，用15号刀片[[小心]]切除浅层黄韧带，其后用4号Penfield分离器，穿破黄韧带，动作轻柔防止穿破硬膜，[[然后]]用45°角1mm齿凹的椎板咬骨钳朝向术者方向咬除黄韧带，完整保留椎板、[[小关]]节及其[[关节囊]]。用90°钝钩探查硬膜外，借助神经拉钩确[[定神]]经根。将神经根拉钩插入神经根下，其吸引孔转向内侧，用[[拇指]]和示指把持带吸引管的神经根拉钩尾部（图12.29.6.2-2，12.29.6.2-3）。
在牵开神经根后，可见白色、纤维样、无[[血管]]的椎间盘。在显微镜下可以见到小的纤维环撕裂，用4号Penfield分离器扩大纤维环裂口，用微型髓核钳摘除髓核。检查神经根及硬膜附近有无髓核碎片（图12.29.6.2-4，12.29.6.2-5）。
按常规缝合筋膜和[[皮肤]]。
== 术中注意要点==
== 并发症==
病人表现为术后3～5d后[[体温]]升高，[[白细胞]]增高，病人出现腰及下肢烧灼状痉挛性疼痛，严重时甚至受到轻微震动即可诱发剧烈疼痛，即使使用[[哌替啶]]等[[止痛药]]物也难以达到止痛作用。此时应使用足量有效的抗生素直到体温和血象恢复正常为止，同时应用双下肢牵引限制活动，暂停腰背肌锻炼，一般要3个月后才能下地活动。
