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== 手术名称==
门腔静脉分流术用于门静脉高压症的手术治疗。 门静脉高压症是由于门静脉[[系统]]的血流受到阻碍的结果。临床主要表现为[[充血]]性[[脾大]]、[[脾功能亢进]]，胃底及[[食管]]静脉曲张，曲张的静脉破裂后[[发生]]大量[[呕血]]，可危及[[生命]]。此外还可引起[[腹水]]（图12.15.2.1-1）。
降低门静脉压力的手术[[方法]]很多，用于治疗[[儿童]][[门静脉高压]]的手术可[[归纳]]为以下两类：①减少门静脉血流的手术：包括[[脾切除术]]，因脾大后可含有门静脉系统血流的40%以上，故脾切除后可暂时降低门静脉压力。②分流手术：将门静脉或其主要分支与下腔静脉及其主要分支行[[吻合]]术，使压力较高的门静脉系统[[血液]]分流至压力较低的腔静脉系统中。
关于手术的选择，单纯行脾切除术由于未能解决门静脉高压的问题，术后又有暴发性[[感染]]的危险，已不常用。分流手术常被采用，一般认为肝内性门脉高压食管静脉曲张，曾有[[上消]]化道[[出血]]，适宜做[[脾肾静脉分流术]]及门腔分流术。肝前性[[门脉高压症]]因门静脉大部分有[[栓塞]]，适宜做脾肾静脉分流或[[肠系膜]]上静脉与下腔静脉分流术。
== 适应症==
[[门腔静脉分流术]]
== 门腔静脉分流术的别名==
门腔分流术；portacaval bypass；[[Eck瘘]]；Eck fistula
== 分类==
小儿[[外科]]/[[门静脉高压症]]的手术/降低门[[静脉]]压力的手术
== ICD编码==
39.1
== 概述==
门腔静脉分流术适用于：
1.由于脾静脉内有血栓而不能进行脾肾静脉分流术时；
2.[[脾脏]]与侧[[腹膜]]及膈肌有丰富的侧支[[循环]]，在这种情况下，脾切除手术已很困难，加之切脾过程中将破坏较多侧支循环；
3.脾脏已切除后再次大[[出血时]]。
== 禁忌症==
1.肝[[功能]]差，[[血浆]][[白蛋白]]蛋白低于30g/L，[[血清]][[胆红素]]高于10mg/L，[[病儿]]有[[黄疸]]。
2.合并腹水，经治疗后未见好转者。
3.小于3岁，因[[血管]]较细，分流手术不易成功，有相对手术[[禁忌]]证。但近年来文献报道年龄太小已不是手术禁忌证。
== 术前准备==
1.肝功能差者，术前应加强保肝措施，包括给予高蛋白、[[高热]]量、高[[维生素]]、低盐饮食。
2.[[血浆蛋白]]低时，可少量多次[[输血]]、血浆及白蛋白。
3.术前3天进行[[肠道]]准备，口服[[新霉素]]、[[灭滴灵]]，减少肠道[[细菌]]数量。
4.术[[前进]]行[[B超]][[检查]]及其他肾功能试验，了解双肾的功能状况。
== 麻醉和体位==
[[基础麻醉]]加用硬脊膜外阻滞[[麻醉]]或[[全身麻醉]]。[[体位]]为[[仰卧位]]，右侧略垫高。
== 手术步骤==
1.[[切口]] 上腹部横切口。
2.显露门静脉 将[[肝脏]]向上牵引，于肝[[十二指肠]][[韧带]]处常有肿大[[淋巴结]]，最好予以切除。纵行分开肝十二指肠韧带的腹膜层，将胆总管拉向左侧，在胆总管的后方很容易找到门静脉。将门静脉钝性[[分离]][[一周]]，一直分离至[[胰腺]]上缘。继续向下显露肠系膜上静脉，用无[[损伤]]直角血管钳夹闭门静脉的上下端（图12.15.2.1-2）。
3.在[[脊柱]]的右侧切开后腹膜，钝性分离出下腔静脉半周。在近肝门部门静脉分叉前1cm处切断门静脉主干，近端以4号丝线[[妥善]]结扎。远端门静脉缝合两根牵引线，为扩大吻合口的口径，可斜形切除部分门静脉壁。在相对应的下腔静脉以无损伤血管钳纵行钳夹部分血管壁，在钳夹的部分内，纵行切开下腔静脉壁1.5cm长（图12.15.2.1-3）。
4.用5-0无损伤[[尼龙]]线prolene（或丝线）连续外翻缝合门静脉与下腔静脉后壁，线结系在血管外边，[[然后]]转向前壁做连续或间断外翻缝合。吻合完成后，先放松下腔静脉侧的血管钳，然后再放开门静脉侧的血管钳。此时可能有少量[[活动]]性出血自吻合口缝针之间溢出，一般可用温[[生理盐水]]纱布压迫片刻，多可[[自然]][[止血]]；如不奏效时，可在出血部位补缝1针，即可止血（图12.15.2.1-4，12.15.2.1-5）。
也有的作者主张做门腔侧侧分流术。在术中分离门静脉及下腔静脉之后，纵行钳夹门静脉及下腔静脉壁的一部分，将两钳靠拢（或用特制的[[三叶]]血管吻合钳钳夹两血管壁），钳夹部分的上下端血管壁各用5-0 Prolene缝线缝合1针牵引线。然后在对应部位分别切开下腔静脉及门静脉，以5-0 Prolene线外翻缝合血管后壁，继之缝合前壁。侧侧分流术可根据病儿门脉高压的情况来[[控制]]吻合口的[[大小]]。一般吻合口在1cm左右即可。
== 术中注意要点==
分离腹膜后[[组织]]切开后予以结扎，防止损伤[[乳糜]]管导致术后乳糜腹水。
== 术后处理==
门腔静脉分流术术后做如下处理：
1.术后常规禁食、[[输液]]、应用[[抗生素]]预防感染。
2.分流术后应继续采取各种措施，积极保肝治疗。
3.在门腔分流及脾肾静脉分流术后，不须胃肠减压。但在[[肠腔]]分流术后，常[[需要]]胃肠减压，以防膨胀的十二指肠会压迫吻合口。
== 并发症==
1.肝内型门脉高压病儿，分流术后往往出现肝功能不同程度的减退，严重时可出现黄疸、腹水甚至[[肝昏迷]]，尤见于门腔静脉分流术后，病死率较高。
2.肝功能不佳者，积极保肝治疗。
3.肝内型门静脉高压做门腔静脉分流术后，部分病儿可出现[[轻重]]不等的[[脑神经]][[症状]]（尤其在进肉食后），与周围循环中氨氮量增高有关。分流术后来源于肠道的氨被[[吸收]]后不[[再经]]过肝脏进行[[解毒]]转化为[[尿素]]，而是直接进入周围循环，影响[[中枢神经系统]]的[[代谢]]，从而引起脑神经系统的病状。症状多出现在术后15～30d左右，轻度时[[头晕]][[头痛]]、[[记忆]]力减退，时有怕冷感；中度脑神经症状表现为[[反应]][[迟缓]]、[[嗜睡]]、间歇性[[神经]]混乱，出现下[[意识]]动作；重度时出现[[木僵状态]]或[[昏迷]]。治疗方面除禁食肉类外，可静脉注射[[谷氨酸钠]]，以降低血氮量。此外尚应静脉注射抗生素，以[[抑制]][[肠内细菌]]，减少氨的形成。在成人采取的[[回肠]]乙状[[结肠]]吻合术来旷置大部结肠或做[[右半结肠切除术]]来减少氨形成的方法在儿童不常采用。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
门腔静脉分流术用于门静脉高压症的手术治疗。 门静脉高压症是由于门静脉[[系统]]的血流受到阻碍的结果。临床主要表现为[[充血]]性[[脾大]]、[[脾功能亢进]]，胃底及[[食管]]静脉曲张，曲张的静脉破裂后[[发生]]大量[[呕血]]，可危及[[生命]]。此外还可引起[[腹水]]（图12.15.2.1-1）。
降低门静脉压力的手术[[方法]]很多，用于治疗[[儿童]][[门静脉高压]]的手术可[[归纳]]为以下两类：①减少门静脉血流的手术：包括[[脾切除术]]，因脾大后可含有门静脉系统血流的40%以上，故脾切除后可暂时降低门静脉压力。②分流手术：将门静脉或其主要分支与下腔静脉及其主要分支行[[吻合]]术，使压力较高的门静脉系统[[血液]]分流至压力较低的腔静脉系统中。
关于手术的选择，单纯行脾切除术由于未能解决门静脉高压的问题，术后又有暴发性[[感染]]的危险，已不常用。分流手术常被采用，一般认为肝内性门脉高压食管静脉曲张，曾有[[上消]]化道[[出血]]，适宜做[[脾肾静脉分流术]]及门腔分流术。肝前性[[门脉高压症]]因门静脉大部分有[[栓塞]]，适宜做脾肾静脉分流或[[肠系膜]]上静脉与下腔静脉分流术。
== 适应症==
[[门腔静脉分流术]]
== 门腔静脉分流术的别名==
门腔分流术；portacaval bypass；[[Eck瘘]]；Eck fistula
== 分类==
小儿[[外科]]/[[门静脉高压症]]的手术/降低门[[静脉]]压力的手术
== ICD编码==
39.1
== 概述==
门腔静脉分流术适用于：
1.由于脾静脉内有血栓而不能进行脾肾静脉分流术时；
2.[[脾脏]]与侧[[腹膜]]及膈肌有丰富的侧支[[循环]]，在这种情况下，脾切除手术已很困难，加之切脾过程中将破坏较多侧支循环；
3.脾脏已切除后再次大[[出血时]]。
== 禁忌症==
1.肝[[功能]]差，[[血浆]][[白蛋白]]蛋白低于30g/L，[[血清]][[胆红素]]高于10mg/L，[[病儿]]有[[黄疸]]。
2.合并腹水，经治疗后未见好转者。
3.小于3岁，因[[血管]]较细，分流手术不易成功，有相对手术[[禁忌]]证。但近年来文献报道年龄太小已不是手术禁忌证。
== 术前准备==
1.肝功能差者，术前应加强保肝措施，包括给予高蛋白、[[高热]]量、高[[维生素]]、低盐饮食。
2.[[血浆蛋白]]低时，可少量多次[[输血]]、血浆及白蛋白。
3.术前3天进行[[肠道]]准备，口服[[新霉素]]、[[灭滴灵]]，减少肠道[[细菌]]数量。
4.术[[前进]]行[[B超]][[检查]]及其他肾功能试验，了解双肾的功能状况。
== 麻醉和体位==
[[基础麻醉]]加用硬脊膜外阻滞[[麻醉]]或[[全身麻醉]]。[[体位]]为[[仰卧位]]，右侧略垫高。
== 手术步骤==
1.[[切口]] 上腹部横切口。
2.显露门静脉 将[[肝脏]]向上牵引，于肝[[十二指肠]][[韧带]]处常有肿大[[淋巴结]]，最好予以切除。纵行分开肝十二指肠韧带的腹膜层，将胆总管拉向左侧，在胆总管的后方很容易找到门静脉。将门静脉钝性[[分离]][[一周]]，一直分离至[[胰腺]]上缘。继续向下显露肠系膜上静脉，用无[[损伤]]直角血管钳夹闭门静脉的上下端（图12.15.2.1-2）。
3.在[[脊柱]]的右侧切开后腹膜，钝性分离出下腔静脉半周。在近肝门部门静脉分叉前1cm处切断门静脉主干，近端以4号丝线[[妥善]]结扎。远端门静脉缝合两根牵引线，为扩大吻合口的口径，可斜形切除部分门静脉壁。在相对应的下腔静脉以无损伤血管钳纵行钳夹部分血管壁，在钳夹的部分内，纵行切开下腔静脉壁1.5cm长（图12.15.2.1-3）。
4.用5-0无损伤[[尼龙]]线prolene（或丝线）连续外翻缝合门静脉与下腔静脉后壁，线结系在血管外边，[[然后]]转向前壁做连续或间断外翻缝合。吻合完成后，先放松下腔静脉侧的血管钳，然后再放开门静脉侧的血管钳。此时可能有少量[[活动]]性出血自吻合口缝针之间溢出，一般可用温[[生理盐水]]纱布压迫片刻，多可[[自然]][[止血]]；如不奏效时，可在出血部位补缝1针，即可止血（图12.15.2.1-4，12.15.2.1-5）。
也有的作者主张做门腔侧侧分流术。在术中分离门静脉及下腔静脉之后，纵行钳夹门静脉及下腔静脉壁的一部分，将两钳靠拢（或用特制的[[三叶]]血管吻合钳钳夹两血管壁），钳夹部分的上下端血管壁各用5-0 Prolene缝线缝合1针牵引线。然后在对应部位分别切开下腔静脉及门静脉，以5-0 Prolene线外翻缝合血管后壁，继之缝合前壁。侧侧分流术可根据病儿门脉高压的情况来[[控制]]吻合口的[[大小]]。一般吻合口在1cm左右即可。
== 术中注意要点==
分离腹膜后[[组织]]切开后予以结扎，防止损伤[[乳糜]]管导致术后乳糜腹水。
== 术后处理==
门腔静脉分流术术后做如下处理：
1.术后常规禁食、[[输液]]、应用[[抗生素]]预防感染。
2.分流术后应继续采取各种措施，积极保肝治疗。
3.在门腔分流及脾肾静脉分流术后，不须胃肠减压。但在[[肠腔]]分流术后，常[[需要]]胃肠减压，以防膨胀的十二指肠会压迫吻合口。
== 并发症==
1.肝内型门脉高压病儿，分流术后往往出现肝功能不同程度的减退，严重时可出现黄疸、腹水甚至[[肝昏迷]]，尤见于门腔静脉分流术后，病死率较高。
2.肝功能不佳者，积极保肝治疗。
3.肝内型门静脉高压做门腔静脉分流术后，部分病儿可出现[[轻重]]不等的[[脑神经]][[症状]]（尤其在进肉食后），与周围循环中氨氮量增高有关。分流术后来源于肠道的氨被[[吸收]]后不[[再经]]过肝脏进行[[解毒]]转化为[[尿素]]，而是直接进入周围循环，影响[[中枢神经系统]]的[[代谢]]，从而引起脑神经系统的病状。症状多出现在术后15～30d左右，轻度时[[头晕]][[头痛]]、[[记忆]]力减退，时有怕冷感；中度脑神经症状表现为[[反应]][[迟缓]]、[[嗜睡]]、间歇性[[神经]]混乱，出现下[[意识]]动作；重度时出现[[木僵状态]]或[[昏迷]]。治疗方面除禁食肉类外，可静脉注射[[谷氨酸钠]]，以降低血氮量。此外尚应静脉注射抗生素，以[[抑制]][[肠内细菌]]，减少氨的形成。在成人采取的[[回肠]]乙状[[结肠]]吻合术来旷置大部结肠或做[[右半结肠切除术]]来减少氨形成的方法在儿童不常采用。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
