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== 手术名称==
腭部缺损前臂皮瓣修复术用于腭癌的手术治疗。
腭癌多为[[鳞状细胞癌]]，[[腺癌]]来自小[[唾液腺]]，较少，[[发生]]在[[硬腭]]者比[[软腭]]多，但后者恶性程度高。腭癌多侵犯骨腭，造成[[上腭]]与[[鼻腔]]相通，根据肿瘤[[外科]]原则，凡已侵犯[[骨膜]]者，必须同时将骨腭一并切除。腭缺损势必影响语言和[[吞咽]]，影响病人生活、社交，可造成生理和[[心理]]极大障碍。过去多主张在肿瘤[[治愈]]后方可[[修复]]，因为过早修复会影响肿瘤复发的观察。近来不少学者主张早期修复，因为及时恢复[[功能]]，有利于病人生存质量的提高，况且[[纤维]]内镜的[[检查]]，完全可以达到术后肿瘤复发灶监视的目的。硬腭缺损可用局部[[组织]]瓣、区域带蒂皮瓣或游离皮瓣修复；软腭富于[[肌肉]]，目前只能达到组织缺损体积的修补，功能修复尚无[[理想]]的手段。
腭位于口腔顶，由硬腭及软腭构成。
1.硬腭 构成硬腭的[[骨骼]]有上颌骨的前颌突和上颌骨腭突及腭骨水平板，总称骨腭，其中线前端有切牙孔（鼻腭孔），有鼻腭[[神经]][[血管]]穿出供应腭前（两侧尖牙之间）的[[血运]]和[[感觉]]，骨腭每侧后外方各有一腭大孔，有腭前神经及腭大血管穿出。供应腭后部（两侧第1前磨牙之后）的血运及感觉。硬腭的骨膜与表面的黏膜连接甚紧，不能分开，称为黏骨膜，质坚韧，内有腭腺，较厚，易于从骨面上剥起，且血运丰富。硬腭鼻侧的黏膜较薄，容易撕裂（图10.4.3.4.3-0-1）。
2.软腭 系硬腭向后方的延续部分，有阻[[隔食]]物进入鼻腔，发音时空气进入鼻腔，即与吞咽和言语有密切关系。软腭为一垂幕形肌肉[[结构]]，表面有黏膜覆盖。其前缘为腭腱膜，附着在硬腭的后缘，后缘为游离缘，游离缘的正中为[[悬雍垂]]，内含同名肌，两侧为咽腭弓及舌腭弓，有同名肌，此外还有腭帆提肌，腭帆张肌，共同管理软腭的运动（详见“[[腭裂修复术]]”）（图10.4.3.4.3-0-2）。
== 适应症==
[[腭部缺损前臂皮瓣修复术]]
27.6903
== 概述==
腭部缺损前臂皮瓣修复术适用于：
[[体位]]：取平卧头后仰，前臂皮瓣切取侧上肢外展。
== 手术步骤==
首先沿腭缺损边缘切开黏骨膜，并向四周剥离，以备接受皮瓣。随后作颌下[[切口]]，即在下颌下缘作与之平行的切口，长约2cm，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌（图10.4.3.4.3-1）。
沿受血管浅面用大弯血管钳通过翼颌间隙至腭缺损区，[[然后]]引入一长纱布条压迫[[止血]]，准备引出前臂皮瓣的血管蒂。隧道应尽量宽松，以[[便血]]管蒂经口腔内隧道放置之纱布条引出至颌下切口中（图10.4.3.4.3-2）。
根据腭缺损[[大小]]，以桡动脉为轴心设计一前臂皮瓣，蒂血管长度应以颌下至腭距离为标准，可适当加长，以免因血管蒂长度不足而造成血管[[吻合]]困难及血流障碍。前臂皮瓣切取[[方法]]详见“[[前臂桡侧游离皮瓣移植舌重建术]]”（图10.4.3.4.3-3）。
先用血管夹[[阻断]]面前静脉近心端，随即结扎远心端并切断之，在手术显微镜放大8倍下行桡静脉一面前静脉端端吻合，此血管外径一般为1.5～2.5mm，用9-0～10-0无损伤缝线间断吻合6～8针。然后分离出颌外动脉，结扎其远心端，在近心端上血管夹将其切断，为了解该动脉[[血流量]]是否正常，可暂时开放作射血试验，如动脉血向上喷射高度＞20cm即可利用，否则应找出原因或重新选择其他动脉。随后桡动脉与颌外动脉作端端吻合（图10.4.3.4.3-4）。皮瓣的其他血管，如另一桡静脉及头静脉均予结扎。吻合术后需观察10min左右，观察动脉搏动，[[静脉回流]]及皮瓣边缘是否有[[出血]]。
按修补上腭缺损面积将前臂皮瓣折叠，修去转折边缘[[表皮]]，一般应修去1cm宽，然后将前臂皮瓣折叠的游离部分与腭缺损鼻侧切口边缘定位缝合；[[近血]]管蒂部分的皮瓣与腭缺损口腔侧切口边缘相对缝合。如皮瓣长度不足，也可在其创面中央植一断层皮片（图10.4.3.4.3-5）。
为消灭折叠皮瓣之间[[无效腔]]，使皮瓣创面贴紧，应在双侧鼻腔内填入[[碘仿]]纱条，同时在皮瓣口腔腭侧作碘仿纱条包裹加压，但填塞压力不宜过大，以能使皮瓣折叠后创面相贴为度。
== 术中注意要点==
3.术后3～5d抽去鼻腔填塞，术后7～10d拆除包裹加压。
== 并发症==
主要原因有：供受血管异常、血管吻合技术有误、术[[后血]]管蒂受压及皮瓣加压过紧等，部分[[坏死]]将遗留小的腭穿通缺损，全部坏死则腭修复失败。
