3,587
个编辑
更改
无编辑摘要
== 手术名称==
两种皮瓣瓦合移植口底再造术用于舌癌的手术治疗。
舌癌切除后的舌缺损[[修复]]，在20世纪70年代前大多采用简单的直接缝合，以达到消灭创面的目的。曾有用义舌来恢复舌癌切除后的舌[[功能]]，但由于膺复体在用于辅助进食及语言等方面，均不方便，未能普及。至20世纪70年代[[末期]]，由于颌面整复[[外科]]，特别是显微外科的不断发展，为舌癌切除后的重建开辟了一条新的途径。1975年日本的田代英雄提出用[[胸锁乳突肌]]复合皮瓣重建[[舌根]]部，1977年Lesh提出带蒂的胸三角皮瓣修复舌、口底及下颌等部位缺损，1978年Matutic报道了用胸锁乳突肌加额瓣作舌的重建术，1980年王弘士等人提出用[[舌骨]]下肌群皮瓣进行舌的重建术。以上均为用区域性皮瓣带蒂[[转移]]的舌重建术，其优点是手术较游离皮瓣简单，而且皮瓣的成活率较高，是临床多选用的一种舌整复的[[方法]]。但其缺点是舌癌往往早期转移，区域性皮瓣有时难以选择，同时供区的消灭也得另行设计皮瓣转移，往往给手术带来困难，同时还因[[创伤]]较大，[[出血]]较多，给病人恢复健康也带来一定影响。
由于显微外科的进展，1977年Panje采用腹股沟皮瓣游离[[移植]]修复口内软[[组织]]缺损6例中，包含2例舌大部切除的修复获得成功，1979年Brien等应用足背皮瓣等修复口腔的缺损，1980年长征[[医院]]首先用前臂游离皮瓣移植重建舌外形和功能获得成功。该皮瓣游离移植成活率高，[[血管]]粗，[[吻合]]容易，皮瓣本身[[质地]]好，厚薄适中，易于造形，是进行舌缺损修复与再造的较[[理想]]的游离皮瓣。舌再造的方法还很多，除上述外，还有股内侧皮瓣、[[背阔肌]]皮瓣、上臂内侧皮瓣以及[[肩胛]]皮瓣；带蒂皮瓣还有[[胸大肌]]皮瓣和额部皮瓣等，可以根据缺损的实际情况和可能，以及术者的[[经验]]来进行选择。
== 舌的应用解剖==
[[两种皮瓣瓦合移植口底再造术]]
27.5907
== 概述==
舌是一肌性[[器官]]，前2/3为[[舌体]]，后1/3为舌根，[[前后]]以轮廓[[乳头]]为界。舌体为[[活动]]部分，舌正中沟将舌分为左右两半。舌背有菌状、丝状和叶状乳头。各乳头与[[肌肉]]紧密相连，舌腹黏膜平滑而薄（图10.4.3.3.4.2-0-1）。舌部肌肉分舌内肌及舌外肌两组。舌内肌有舌上、下纵肌、[[舌横]]肌和舌直肌，舌外肌有颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌骨肌、舌腭肌、舌咽肌；除舌腭肌受[[副神经]]及[[迷走神经]]咽丛支配外，其余均由[[舌下神经]]支配（图10.4.3.3.4.2-0-2）。舌的[[血运]]丰富，它的[[动脉]]是舌动脉及其终末支舌深动脉（图10.4.3.3.4.2-0-3～10.4.3.3.4.2-0-7）。
== 手术步骤==
手术分三台，病灶切除与前臂[[尺侧]]皮瓣切取移植同时进行。以口底癌侵犯下颌骨体部、部分舌，及颌、颏[[下皮]]肤的大范围洞穿缺损为例。 === 1.病灶切除===
①[[切口]]设计：在病灶边界外1.5cm正常组织内设计切口及[[颈淋巴清扫术]]和胸大肌皮瓣切口，以[[亚甲蓝]]画线（图10.4.3.3.4.2-1A）。②病灶切除，常规颈淋巴清扫术，保留面动脉，如面动脉受侵犯则[[解剖]][[甲状腺]]上动脉，游离颈外[[静脉]]，以备吻合。[[颈清扫术]]至颌下区，转为口底、下颌骨。舌区病灶按常规立体切除，冲洗伤口，[[止血]]（图10.4.3.3.4.2-1B）。
①皮瓣切口设计：以尺动脉和贵要静脉走向为中心，根据口底缺损[[大小]]及[[形状]]在前臂尺侧设计皮瓣（图10.4.3.3.4.2-2A），详见“前臂尺侧皮瓣（折叠）游离移植颊重建术”。②皮瓣切取：按前臂尺侧皮瓣切取术常规，沿设计画线切开皮肤、皮下组织，游离血管蒂及剥离皮瓣。常规切取下腹部游离全厚皮片修复前臂区创面（图10.4.3.3.4.2-2B）。③皮瓣移植：受区准备就绪，前臂尺侧皮瓣断蒂，移植于口底缺损区，皮瓣皮肤侧向口腔，创面侧向口底外侧。在手术显微镜下用9-0线，尺动脉与面动脉或甲状腺上动脉、贵要静脉与颈外静脉端端吻合。皮瓣皮肤创缘与舌及下颌颊侧[[牙龈]]黏膜创缘用1-0缝线间断缝合（图10.4.3.3.4.2-2C）。
前臂尺侧皮瓣切取后开始第三台手术切取胸大肌骨[[肌皮]]瓣。①骨肌皮瓣切取：沿胸部切口画线，切开皮肤、皮下组织直至深[[筋膜]]层，翻皮肤瓣，游离解剖胸肩峰动脉血管蒂，再沿肌皮瓣切口画线切开皮瓣区皮肤、皮下组织、肌肉直至[[肋骨]][[骨膜]]，在肌皮瓣[[内外]]侧边缘第7肋骨，切开骨膜，剥离，在该处按所需骨长度用肋骨剪剪断肋骨两断端，将肋骨断端骨膜缝合固定于肌皮瓣的肌肉断面，以防骨膜与肌皮瓣[[脱离]]。肌皮瓣连同肋骨瓣翻起，创面结扎止血（图10.4.3.3.4.2-3）。②胸大肌骨肌皮瓣移植颌下及下颌骨重建：将胸大肌骨肌皮瓣的肌血管蒂扭转并旋转至颌下区。下颌骨的两断端分别用骨钻钻孔。骨肌皮瓣的肋骨两断端亦分别钻孔，用直径0.35mm不锈钢丝结扎双侧[[骨断]]端，肌皮瓣皮肤创缘与颌、颏下缺损区创缘用1-0缝线间断缝合（图10.4.3.3.4.2-4）。③关闭颈、胸伤口及放置负压[[引流管]]：冲洗，彻底止血后用1-0缝线逐层间断缝合颈、胸伤口。在肌血管蒂两侧分别放置负压引流管（图10.4.3.3.4.2-5）。
