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[[胸壁骨肿瘤]]占全身[[骨肿瘤]]的7%～8%，多数胸壁骨肿瘤为恶性，85%～90%发生在[[肋骨]]，10%～15%发生在[[胸骨]]，男女比例2∶1。
==胸壁骨肿瘤的病因==
(一)发病原因
(二)发病机制
==胸壁骨肿瘤的症状==
缓慢增大的胸壁包块，20%～25%无症状。最终引起[[胸部]][[疼痛]]，[[胸痛]][[症状]]在恶性[[骨肿瘤]]更为常见。
依据骨肿瘤活检。
1.开放活检 目的是对良性可能性较大的病变切除活检，最好有病理科、[[放射科]]医师会诊，切除活检很适于恶性病。操作方法：纵行切口;锐性分离直达[[肿瘤]]，要穿过[[肌肉]]组织，不要走肌间;未受累的[[解剖]]间隙不应显露;避开所有大的[[血管]]神经，以免污染;整块切除反应的组织、假[[包膜]]、包膜和整块瘤体，用福尔马林固定或送[[冷冻]];骨[[创面]]应尽可能缩小，避免[[感染]];创面严密[[止血]];有效的[[伤口]][[引流]];如果活检后继续做[[切除术]]，应更换器械。
2.针吸活检 仍属于开放性活检，活检路径应在可切除范围内，
细针活检：①依赖有经验的病理学家的[[细胞学]]分析;②准确率为65%～95%(取决于采集的[[标本]]量);③不能做[[免疫]]组化分析。
芯针活检：①为一种戳卡结构，外套管包住针芯，抓取组织标本;②较细针[[穿刺]]可得到更多的样本，可以做免疫组化分析;③准确率为75%～95%。
针吸活检的不利因素有：可能穿到的为肿瘤坏死部位，因而不能做出诊断，或取到的组织可能是肿瘤周围的反应组织，不能代表实际的肿瘤，相对而言，冷冻切片就没有这些缺点。
3.冷冻切片 如果标本足够、且为病变组织，可明确诊断;如果病变为[[炎症]]，需做培养;可明确是否需要进一步检查;可快速诊断，以决定进一步的治疗(手术)。
==胸壁骨肿瘤的诊断==
===胸壁骨肿瘤的鉴别诊断===
[[影像学]]检查可鉴别胸壁肿瘤与肺部[[肿瘤]]，[[MRI]]可用于区分[[软组织肿瘤]]与[[血管病]]变。
==胸壁骨肿瘤的预防和治疗方法==
(一)治疗
如果考虑为[[胸壁骨肿瘤]]，应尽力切除，而避免切开活检。应整块切除受累的[[肋骨]]，不要顾忌胸壁缺损。[[肿瘤]]巨大、不能切除者，应尽力活检以得到[[病理]]诊断。[[穿刺]]活检适用于诊断转移病灶和[[骨髓瘤]]，[[胸骨]]肿瘤应行胸骨[[切除术]]。
胸壁重建原则：胸壁肿块切除所造成的胸壁缺损，如面积<5cm的胸壁缺损，特别是位于后胸壁其外表有较厚[[肌肉]]保护者，不需重建胸壁。>5cm的胸壁缺损需行胸壁重建术，特别是在前或外侧胸壁者，必须行胸壁重建。因为大面积的胸壁软化不但严重削弱肺的通气功能，也影响患者术后排痰能力，这是患者早期死亡的主要原因之一。胸壁重建一般采用以下方法：
1.自体[[组织重建]]法 较小的胸壁缺损可利用局部[[肌层]]，[[皮层]]及[[皮下组织]]加以修补固定。术后早期的反常[[呼吸运动]]一般会随着组织的愈合和[[硬化]]而逐渐消失。较低位的缺损常可利用膈肌进行部分或全部[[缝合]]修补加固。必要时可捻搓[[膈神经]]分支使局部膈肌[[瘫痪]]膨出，然后将其缝合于缺损周边。在有[[胸膜粘连]]或增厚的病例，有时可将肺缝合于缺损周边加以修补。采用游离[[阔筋膜]]修补缺损，因缺乏硬度，现已被合成材料所取代。转移带蒂[[背阔肌]]或[[胸大肌]]修补缺损，或加以其他方法辅助，也是较好的方法。女性病例有时可转移同侧或对侧[[乳房]]以修补缺损，其本身[[创面]]可用植皮方法修复。胸骨的部分或全部缺损可利用两侧胸大肌在中线互相对拢缝合修补。还可利用带[[血管]]蒂[[大网膜]]移植修补。
2.人工合成制品[[重建法]] 对于较大的胸壁缺损，如果只用自体组织常常因不方便或材料不足而无法达到满意的胸壁修复作用。这种不满意的[[胸部]]重建，往往导致术后肺功能不足和[[呼吸系统]][[并发症]]的重要原因。应用人工合成制品大大提高了胸壁重建的效果。曾一度被推荐应用的合金类(如钽片、钽网、不锈钢制品)以及其他[[纤维]]玻璃布等，因临床实践证明有较严重的缺点，正在被淘汰。近几年文献多推荐Marlex和Prolene作为修补胸异物反应较小，有时甚至在[[感染]]组织中也能存留。另外，有机玻璃材料制成品也不失为一种较好的修补材料。
(二)预后
胸壁骨肿瘤手术[[死亡率]]低，对肺功能影响小，长期[[生存率]]达50%～70%，[[软骨肉瘤]]预后最好，切除范围越广泛预后越好。术后放、[[化疗]]可改善生存期。
==参看==
*[[心胸外科疾病]]
[[分类:心胸外科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==胸壁骨肿瘤的病因==
(一)发病原因
(二)发病机制
==胸壁骨肿瘤的症状==
缓慢增大的胸壁包块，20%～25%无症状。最终引起[[胸部]][[疼痛]]，[[胸痛]][[症状]]在恶性[[骨肿瘤]]更为常见。
依据骨肿瘤活检。
1.开放活检 目的是对良性可能性较大的病变切除活检，最好有病理科、[[放射科]]医师会诊，切除活检很适于恶性病。操作方法：纵行切口;锐性分离直达[[肿瘤]]，要穿过[[肌肉]]组织，不要走肌间;未受累的[[解剖]]间隙不应显露;避开所有大的[[血管]]神经，以免污染;整块切除反应的组织、假[[包膜]]、包膜和整块瘤体，用福尔马林固定或送[[冷冻]];骨[[创面]]应尽可能缩小，避免[[感染]];创面严密[[止血]];有效的[[伤口]][[引流]];如果活检后继续做[[切除术]]，应更换器械。
2.针吸活检 仍属于开放性活检，活检路径应在可切除范围内，
细针活检：①依赖有经验的病理学家的[[细胞学]]分析;②准确率为65%～95%(取决于采集的[[标本]]量);③不能做[[免疫]]组化分析。
芯针活检：①为一种戳卡结构，外套管包住针芯，抓取组织标本;②较细针[[穿刺]]可得到更多的样本，可以做免疫组化分析;③准确率为75%～95%。
针吸活检的不利因素有：可能穿到的为肿瘤坏死部位，因而不能做出诊断，或取到的组织可能是肿瘤周围的反应组织，不能代表实际的肿瘤，相对而言，冷冻切片就没有这些缺点。
3.冷冻切片 如果标本足够、且为病变组织，可明确诊断;如果病变为[[炎症]]，需做培养;可明确是否需要进一步检查;可快速诊断，以决定进一步的治疗(手术)。
==胸壁骨肿瘤的诊断==
===胸壁骨肿瘤的鉴别诊断===
[[影像学]]检查可鉴别胸壁肿瘤与肺部[[肿瘤]]，[[MRI]]可用于区分[[软组织肿瘤]]与[[血管病]]变。
==胸壁骨肿瘤的预防和治疗方法==
(一)治疗
如果考虑为[[胸壁骨肿瘤]]，应尽力切除，而避免切开活检。应整块切除受累的[[肋骨]]，不要顾忌胸壁缺损。[[肿瘤]]巨大、不能切除者，应尽力活检以得到[[病理]]诊断。[[穿刺]]活检适用于诊断转移病灶和[[骨髓瘤]]，[[胸骨]]肿瘤应行胸骨[[切除术]]。
胸壁重建原则：胸壁肿块切除所造成的胸壁缺损，如面积<5cm的胸壁缺损，特别是位于后胸壁其外表有较厚[[肌肉]]保护者，不需重建胸壁。>5cm的胸壁缺损需行胸壁重建术，特别是在前或外侧胸壁者，必须行胸壁重建。因为大面积的胸壁软化不但严重削弱肺的通气功能，也影响患者术后排痰能力，这是患者早期死亡的主要原因之一。胸壁重建一般采用以下方法：
1.自体[[组织重建]]法 较小的胸壁缺损可利用局部[[肌层]]，[[皮层]]及[[皮下组织]]加以修补固定。术后早期的反常[[呼吸运动]]一般会随着组织的愈合和[[硬化]]而逐渐消失。较低位的缺损常可利用膈肌进行部分或全部[[缝合]]修补加固。必要时可捻搓[[膈神经]]分支使局部膈肌[[瘫痪]]膨出，然后将其缝合于缺损周边。在有[[胸膜粘连]]或增厚的病例，有时可将肺缝合于缺损周边加以修补。采用游离[[阔筋膜]]修补缺损，因缺乏硬度，现已被合成材料所取代。转移带蒂[[背阔肌]]或[[胸大肌]]修补缺损，或加以其他方法辅助，也是较好的方法。女性病例有时可转移同侧或对侧[[乳房]]以修补缺损，其本身[[创面]]可用植皮方法修复。胸骨的部分或全部缺损可利用两侧胸大肌在中线互相对拢缝合修补。还可利用带[[血管]]蒂[[大网膜]]移植修补。
2.人工合成制品[[重建法]] 对于较大的胸壁缺损，如果只用自体组织常常因不方便或材料不足而无法达到满意的胸壁修复作用。这种不满意的[[胸部]]重建，往往导致术后肺功能不足和[[呼吸系统]][[并发症]]的重要原因。应用人工合成制品大大提高了胸壁重建的效果。曾一度被推荐应用的合金类(如钽片、钽网、不锈钢制品)以及其他[[纤维]]玻璃布等，因临床实践证明有较严重的缺点，正在被淘汰。近几年文献多推荐Marlex和Prolene作为修补胸异物反应较小，有时甚至在[[感染]]组织中也能存留。另外，有机玻璃材料制成品也不失为一种较好的修补材料。
(二)预后
胸壁骨肿瘤手术[[死亡率]]低，对肺功能影响小，长期[[生存率]]达50%～70%，[[软骨肉瘤]]预后最好，切除范围越广泛预后越好。术后放、[[化疗]]可改善生存期。
==参看==
*[[心胸外科疾病]]
[[分类:心胸外科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
