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颅下入路手术

添加61字节, 2017年3月15日 (三) 02:55
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4.切口皮下可先用1%[[利多卡因]]或0.5%[[普鲁卡因]]加[[肾上腺素]]做局部[[浸润]]，以减少切口[[出血]]。
== 手术步骤==
=== 1.切口=== 行前额[[发际]]内双颞侧冠状切口，深达帽状腱膜浅面，保留其深面软[[组织]]，可作为带蒂帽状腱膜[[骨膜]]瓣[[修复]]脑膜缺损用。 === 2.分离=== 
分离帽状腱膜浅[[面皮]]肤、皮下组织及浅[[筋膜]]至[[眉弓]]平面，[[然后]]再切开帽状腱膜、骨膜，用骨膜剥离器沿骨面分离直到眶上缘并分离眶顶壁骨膜；如果是单侧可只分离一侧眶顶壁（图9.8.1.1.3-1），如果是两侧应分离双侧眶顶壁（图9.8.1.1.3-2）。
=== 3.切开颅骨=== 
第一型手术只须切开额外侧眶[[上骨]]壁，在眉间（glabella）外侧（图9.8.1.1.3-3）；第二型骨切开更向外，包括额骨眶突（图9.8.1.1.3-4）或两侧眶上壁及额骨下部和中间的额骨鼻突（图9.8.1.1.3-5）；第三型除根据情况选用以上不同的骨切开方法外，还[[需要]]在额骨中间开骨窗，以处理侵入额部脑膜和脑组织的病变（图9.8.1.1.3-6）。
=== 4.鼻窦处理=== 切除额窦底内侧黏膜、扩大其开口；行筛窦切除，必要时包括中鼻甲，开放蝶窦前壁。需要时可将窦腔黏膜清除。 === 5.脑膜修复=== 如有脑膜或脑组织受累，在病变切除后应予修补，可用前额帽状腱膜（带蒂或游离），一般将[[植入]]筋膜放置在硬脑膜下，有部分重叠（2.0mm），然后做连续毯边缝合，这样在脑组织复原时可压迫植入筋膜，使之同硬脑膜贴附闭合，有利于愈合。 === 6.颅骨复位=== 
在病变切除脑膜修复后将切下[[颅骨]]复位，可用钢丝或微形钛钢板固定。
=== 7.鼻腔填塞=== 术腔用[[生理盐水]]及抗生素[[溶液]]冲洗后鼻腔用[[碘仿]]纱条填塞。 === 8.缝合包扎伤口=== 
前额切口全层缝合，颅骨表面放置橡皮引流条，每侧一根，用两条绷带行帽式加压包扎。
== 术中注意要点==
3.[[嗅觉]]损失 此手术进路容易损伤一侧或双侧嗅区组织或[[嗅窝]][[结构]]引起术后嗅觉受损或丧失。
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取自“https://baike.duguji.cn/baike/w/特殊:移动版差异/547354”

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