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== 手术名称==

创伤性膈疝修补术

[[创伤性膈疝修复术]]；[[膈肌破裂修复术]]；[[膈肌破裂修补术]]

== 分类==

下胸和上腹部的[[穿透]]性[[损伤]]，如子弹或刀刺伤可致膈肌破裂，并可同时损伤膈肌邻近[[器官]]。非穿透性的严重胸部钝[[挫伤]]，如从高处跌下、交通事故也可导致膈肌破裂，其[[发生]]率大约3%，并多发生在左半膈肌中心腱部位。此时，胃、横[[结肠]]、脾和[[小肠]]可疝入[[胸腔]]。膈肌破裂有的能在伤后复苏和治疗过程中得到早期诊断，特别是左侧膈肌破裂伴有[[脾破裂]]，造成腹腔内[[出血时]]。有的则因伴发伤复杂和严重而影响或掩盖膈肌破裂[[症状]]和体征，或穿透性损伤膈肌破口很小未能早期诊断。右侧膈肌破裂产生的症状不像左侧那么明显，并且容易[[误诊]]和漏诊。这是因为[[肝脏]]可以暂时堵住裂口[[和肝]]脏疝入胸腔后在[[X线]]上给人以膈肌升高或右下肺叶挫伤及实变的错误印象（图5.7.1.3-1）。

均采用[[气管内插管]]、[[全身麻醉]]。经腹途径者，采用[[仰卧位]]；经胸者，采用[[侧卧位]]；胸腹联合途径者，采用斜[[卧位]]。

== 手术步骤==

在受损的腹腔脏器处理后及疝入胸腔的脏器还纳后，向右下方牵拉左结肠、脾[[和胃]]，显露膈肌裂口，用6号丝线间断褥式缝合将其关闭（图5.7.1.3-3）。

经胸修补膈肌破裂时，由第6或第7肋床进入胸腔，[[注意]]勿伤及疝入胸腔的腹腔脏器（图5.7.1.3-4）。

疝入胸腔的脏器往往与肺、胸壁、膈肌粘连，应仔细将其[[分离]]（图5.7.1.3-5）。

腹腔的脏器游离和还纳后，以6号丝线间断褥式缝合修补裂口（图5.7.1.3-6）。

第8[[肋间]]放置[[引流管]]，[[然后]]关腹或关胸。

== 术中注意要点==