==疾病描述疾病分类==
厌氧菌占败血症致病菌的7％—20％。动脉硬化、肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、尿毒症、褥疮溃疡和新生儿等易发生厌氧菌败血症。入侵途径以胃肠道及女性生殖到为主，其次为褥疮溃疡和坏疽。主要致病菌为脆弱类杆菌，由发[[胃病机]]肠道入侵者，血培养常反复多次阳性，且为多数菌[[感染]]；由女性[[生殖道]]入侵者，血培养多次阳性者少见，但亦常为混合感染。==临床表现==制
常与需氧或兼性厌氧者大致相似，但也有其某些1、[[特点人体]]，如：因素 机体防御[[高胆红素血症免疫功能]]，缺陷是败血症的最重要诱因。健康者在[[病原菌]]入侵后，一般仅表现为短暂的[[血清菌血症]]总胆送户高出正常数的10倍以上。，[[黄疸细菌]]发生率10％—40％甚至更高。并发可被人体的[[血栓免疫]]性防御[[静脉系统]]和迁徙性脓肿或感染为本菌败血症的另一特点。此外易并发迅速消灭，并不引起明显[[肺炎症状]]，；但各种免疫防御[[婴幼儿功能]]患者发生率尤高。==临床特点==缺陷者（包括局部和全身屏障功能的丧失），都易诱发败血症。
厌氧菌正常存在于人类（1）各种原因引起的[[口腔中性粒细胞]]、[[肠道]]、[[泌尿道]]及生殖道中，人体对厌氧菌感染的防御是组织中正常氧化还原电势。当[[皮肤]]粘膜破损时厌氧菌易于入侵，如有缺乏或减少是诱发败血症的重要原因，但中性粒细胞降至0.5×109/L以下时败血症的发病率明显增高，多见于[[组织]]缺氧坏死，则氧化还原电势下降，细菌易于生长[[繁殖]]而扩散。厌氧菌产生的外毒素可导致[[溶血]]、黄疸、[[发热急性白血病]]、[[血红蛋白尿骨髓]]、肾功能[[衰竭]]等；所产生的[[肝素酶]]可使肝素降解而促凝，有利于脓毒性血栓形成、脱落后致迁徙性病灶。厌氧菌常从肠道的肿瘤、憩室炎，女性生殖道、褥疮溃疡坏疽处入侵，从肠道入侵者多为脆弱拟杆菌。从生殖道入侵者也可为[[厌氧链球菌]]。厌氧菌常与其他需氧菌同时感染。临床表现毒血症状重，可有高热、黄疸、[[休克]]、扩散性血管内[[凝血]]、迁徒性病灶、脓毒性血栓性[[静脉炎]]、[[心内膜炎移植]]等。病变组织有脏而臭的分泌物，含有后、恶性肿瘤患者接受化疗后，以及[[气体再生障碍性贫血]]，并可有假膜形成。==疾病病因==等患者。
入侵（2）[[途径肾上腺皮质激素]]以胃肠道及女性生殖到为主，其次为褥疮溃疡和坏疽。主要致病菌为脆弱类杆菌，由胃肠道入侵者，血等[[培养免疫抑制剂]]常反复多次阳性，且为多数菌感染；由女性生殖道入侵者，血培养多次阳性者少见，但亦常为和广谱[[混合抗生素]]感染。 ==发病机制==、放射治疗、[[细胞]]毒类[[药物]]的应用，以及各种大手术的开展等都是败血症的重要诱因。
1.人体（3）[[因素气管]]：机体防御免疫功能插管、[[缺陷气管切开]]是败血症的最重要诱因。健康者在病原菌入侵后，一般仅表现为短暂的菌血症，细菌可被人体的免疫防御系统迅速消灭，并不引起明显、[[症状人工呼吸器]]；但各种免疫防御功能缺陷者（包括局部和全身屏障功能的丧失），都易诱发败血症。 的应用。静脉导管的留置、动脉内导管，导尿管留置；[[烧伤]]创面。各种插管[[检查]]，如内镜检查、插管造影或内[[引流管]]的安置等都可破坏局部屏障防御功能，有利于病原菌的入侵。
（1）各种原因引起的中性粒细胞缺乏或减少是诱发败血症的重要（4）严重的原发疾病，如肝硬化、[[原因结缔组织病]]，但中性粒细胞降至0.5×109/L以下时败血症的发病率明显增高，多见于急性、糖尿病、尿毒症、慢性肺部疾病等也是败血症的诱因。如患者同时存在二种或二种以上诱因时，发生败血症的危险性将明显增加。在上述各种诱因中静脉导管留置引起的[[白血病葡萄球菌]]、骨髓移植后、恶性肿瘤患者接受败血症，在[[化疗院内感染]]后，以及再生障碍性败血症中占重要地位，静脉导管留置72小时以上者局部可发生静脉炎，由此可诱发败血症；静脉导管留置和[[贫血辅助呼吸]]等患者。 医学百科网-MedBaike. com==诊断检查==器的应用亦是不动[[杆菌]]属、沙雷菌属等革兰阴性败血症的常见诱因之一；留置导尿管则常是[[大肠]]埃希菌、[[铜绿]][[假单胞菌]]败血症的诱因。长期肾上腺皮质激素和广谱[[抗菌]]药物的应用是诱发[[真菌败血症]]的重要因素。
1.2、细菌因素 金葡菌可产生多种每和[[血象外毒素]]，其中起主要致病[[作用]]的有[[血浆凝固酶]]、α—[[溶血毒素]]、杀[[白细胞]]素、肠[[毒素]]（A—E，以A型多见）、玻脱性毒素、[[红疹]]毒素等可导致严重的败血症；近年来[[分离]]到的肠毒素F，与[[中毒性休克综合征]]（TSS）的发生有关。格兰阴性杆菌所产生的[[内毒素]]能[[损伤]][[心肌]]和[[血管]][[内皮]]，激活[[补体]]系统、[[激肽]]系统、凝学与[[纤溶]]系统，以及[[交感]][[肾上腺]]脊质系统，[[ACTH]] 血细胞总数增多，一般在（10—30）×109/L，内啡肽系统等，并可激活各种[[血细胞]]和内皮细胞。产生多种[[细胞因子]]（如TNF—α，IL—1，IL—6、IL—8等各种细胞因子，其中TNF—α在病理胜利改变中起关键性作用），[[炎症介质]]、[[心血]]管调节肽等，导致[[微循环]]障碍、[[感染性休克]]等。铜绿假单胞[[蛋白质]]合成[[抑制]]物，如[[蛋白酶]]、杀白细胞素、[[磷脂酶C]]及外毒素A等，后者是一很强的蛋白质合成抑制物，可引起[[组织]][[坏死]]；外毒素A和[[弹性蛋白酶]]同时存在时，其[[毒力]]最大，[[肺炎球菌]]致病主要依赖其，后者有抗[[吞噬作用]]；常可产生溶血毒素和[[神经]]氨酸酶。肺炎克雷伯杆菌等亦具有，有节抗吞噬和[[体液]]中杀菌物质的作用。病理变化病原菌的毒素可引起组织和脏器细胞[[变形]]，可发生[[水肿]]、坏死和[[脂肪]]变形。毛系血管损伤造成[[皮肤]]和年末淤点和皮疹。病菌引起的迁徙性多见于肺、肝、肾、骨、皮下组织等处，可并发心内膜炎、[[脑膜炎]]、[[骨髓炎]]等。单核—[[中性粒细胞吞噬细胞]]百分比增高，可出现明显核左移及细胞内中毒性颗粒，嗜酸粒细胞减少或消失。机体反应性较差者及少数革兰阴性杆菌败血症患者的白细胞总数可正常或偏低，但中性粒细胞数仍增多。 增生活跃，肝脾均可增大。
2.[[病原学]]检查以血培养最为重要，应在抗菌药物应用前及寒战、高热时进行、并宜多次反复送验、每次采血量新生儿和婴儿为5ml，年长儿和成人为10ml。有条件者宜同时作[[厌氧菌]]和[[真菌]]培养。已采用抗菌药物的病例宜于培养基中加入[[硫酸镁]]、[[β—内酰胺酶]]、[[对氨苯甲酸]]等以某些抗菌药物，或用血块培养法以提高阳性率。骨髓培养的阳性率较血培养者为高。以脓液、[[脑脊]]液、胸腹水液、淤点挤野等涂片检查和培养，亦有检出病原菌的机会。分离得病原菌后敏实验，以测定最低抑菌浓度（MIC），供选用抗菌药物参考。必要时测量最低杀菌浓度（MBC），血清杀菌实验也有重要参考意义。一般培养基上无细菌生长，疑有L—型细菌败血病时，应作高渗盐水培养。真菌生长缓慢，培养阳性率亦较低。乳胶凝集实验测定抗原或相应抗体（用于隐球菌病），以及病理组织检查等均有助于诊断。厌氧菌分离培养至少也需1周，不能及时为临床治疗提供细菌学依据。近年已开展气相色谱法、离子色谱法等快速[[诊断]]技术。色谱法也能在1小时内对林装标本做出有无厌氧菌的诊断，便于指导用药。免疫荧光法快速、敏感，且能特异地鉴定厌氧菌；其他尚有免疫酶表组化快速鉴定产气荚膜梭菌等，对早期诊断有良好效果。 == 诊断检查==
3.其他检查鲎溶解物实验（LLT）可检测血清等标本中革兰阴性杆菌的内毒素，但不能鉴别为何种病原菌，对诊断革兰阴性败血症有一定帮助。病程中如出现[[心感染]]、[[肝]]、[[肾]]等脏器损害，或[[休克]]、DIC等时，应作相应检查。化脓性关节炎在发病2周后X线检查才有所发现。 ==诊断依据==科
反急性发热患者，[[白细胞]]及中性粒细胞明显增高，而无局限于某一系统急性感染时，都应考虑败血症的可能。[[病史]]询问和详细体检对协助诊断有推测病原有一定意义。凡新近有皮肤感染、外伤，特别有挤压疮疖者；或有[[尿路]]、[[胆道]]、[[呼吸道]]等感染病灶；或各种局病感染虽经有效抗菌药物治疗，而[[体温]]能未能控制者，均应高度怀疑有败血症的可能。如在病程中出现皮疹、肝脾肿大、迁徙性脓肿等，则败血症的临床诊断可基本成立。详细体检常可发现原发病灶或入侵途径，并从病灶部位和性质推知病原菌的种类。获得阳性血培养后应作进一步检查，常可因而发现原发病灶，而便于进行根治。血培养（和骨髓培养）[[阳性]]为败血症确诊的依据。==疾病预防疾病概述==
加强[[卫生期厌氧菌]]保健工作，产前应进行引导占[[分泌物败血症]]检查，如培养发现B群溶血性链球菌应及时治疗，以免新生儿受染。对新生儿室、烧伤病房及因白血病接受化疗者或骨髓移植者宜采取防护性[[隔离致病菌]]，防止耐药金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌等医院内感染的发生。慢性金黄色葡萄球菌带菌的医护人员应暂调离并并给予治疗，有明显或隐匿的感染灶者须及时治疗。对留置体内的导管应定期更换，如有感染须及时去除，同时给予针对抗菌药物的治疗。疥、痈等皮肤感染切忌挤压。 的7％—20％。[[动脉]]硬化、[[肝硬化]]、[[糖尿病]]、[[恶性肿瘤]]、[[尿毒症]]、[[褥疮]][[溃疡]]和[[新生儿]]等易[[发生]]厌氧菌败血症。入侵途径以胃[[肠道]]及女性[[生殖]]到为主，其次为褥疮溃疡和坏疽。主要致病菌为[[脆弱类杆菌]]，由胃肠道入侵者，血培养常反复多次阳性，且为多数菌感染；由女性生殖道入侵者，血培养多次阳性者少见，但亦常为混合感染。== 疾病描述==
合理使用肾上腺皮质[[激素]]和抗生素，使用期间严密观察口腔消化道、呼吸道、尿道等处有无真菌感染，如有发生，须及时处理。对糖尿病、慢性肝病、[[白血病]]等易导致感染的慢性疾病宜积极治疗，尽量预防感染。对中性粒细胞减少者和其他免疫缺陷者预防性口服抗菌药物（包括抗[[真]]菌药物），可明显降低感染的发病率。医务人员须严格执行消毒隔离制度及操作规程，勤洗手，尽量应用一次并使用的医疗用品，是减少医院内感染败血症的重要措施。 医学百科网-MedBaike. com厌氧菌占败血症致病菌的7％—20％。动脉硬化、肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、尿毒症、褥疮溃疡和新生儿等易发生厌氧菌败血症。入侵途径以胃肠道及女性生殖到为主，其次为褥疮溃疡和坏疽。主要致病菌为脆弱类杆菌，由胃肠道入侵者，血培养常反复多次阳性，且为多数菌感染；由女性生殖道入侵者，血培养多次阳性者少见，但亦常为混合感染。==临床资料症状体征==
男12例，女8例；年龄18～64岁，平均32岁。病因：胆道系统感染、梗阻6例，腹部损伤4例，胃肠穿孔5例，女性生殖器感染3例，股深部脓肿2例。本组经血液、脓液培养18例；其中，查出脆弱类杆菌11例次，厌氧性球菌5例次，梭状芽胞菌属4例次。局限性病灶中有腐败臭味，气体形成，未作血液、脓液培养2例。 医学百科网-MedBaike. com厌氧菌占败血症致病菌的7％—20％。动脉硬化、肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、尿毒症、褥疮溃疡和新生儿等易发生厌氧菌败血症。入侵途径以胃肠道及女性生殖到为主，其次为褥疮溃疡和坏疽。主要致病菌为脆弱类杆菌，由胃肠道入侵者，血培养常反复多次阳性，且为多数菌感染；由女性生殖道入侵者，血培养多次阳性者少见，但亦常为混合感染。厌氧菌败血症的临床表现常与需氧或兼性厌氧者大致[[相似]]，但也有其某些特点，如：1高[[胆红素]]血症，[[血清]]总胆送户高出正[[常数]]的10倍以上。[[黄疸]]发生率10％—40％甚至更高。2并发血栓性[[静脉]]和迁徙性[[脓肿]]或感染为本菌败血症的另一特点。此外厌氧菌败血症易并发[[肺炎]]，婴[[幼儿]][[患者]]发生率尤高。==预后说明疾病病因==
影响预后的主要[[因素]]为患者年龄，营养状况，病原菌对抗菌药物的敏感度，以及治疗开始的早晚和是否彻底等。一般说来，年龄越小，营养状况越差，预后越不好，尤其是葡萄球菌的耐药菌株，病死率可高达30％早期明确诊断，及时进行正确和彻底治疗，是取得良好效果的主要关键。隐性菌血症虽多数预后较好，但亦可发生脑膜炎，仍应警惕。 入侵途径以胃肠道及女性生殖到为主，其次为褥疮溃疡和坏疽。主要致病菌为脆弱类杆菌，由胃肠道入侵者，血培养常反复多次阳性，且为多数菌感染；由女性生殖道入侵者，血培养多次阳性者少见，但亦常为混合感染。== 病理生理==
1.病菌从体内已有的病灶不断地或周期性地进入血流中所引起的全身性的感染症。因此不论是从原因上还是从症状上来看都不是一个独立的疾病。其中形成脓肿倾向强的称为（一）血象 血细胞总数增多，一般在（10—30）×109/L，中性粒细胞百分比增高，可出现明显核左移及细胞内[[脓血症中毒]]（德Pyamia）。某些特殊疾病如伤寒、性颗粒，[[布氏杆菌嗜酸粒细胞]]病等都有败血症期。除这些全身性疾病外，最常见的原因为乙型溶血性链球菌和葡萄状球菌。许多化脓菌常常引起继发性败血症。败血症的病状根据病原菌种类、毒力及机体防御机制的不同而不一致。由于细菌毒素可引起心脏、肝脏、肾脏、减少或消失。机体[[肌肉反应]]等实体变性，在以性较差者及少数[[脾脏革兰阴性杆菌败血症]]、[[淋巴结]]等为中心的全身网状内皮系统的防御反应之外，还可出现由于细菌的局部影响所引起的急性炎症等败血症的主要病变。治疗上使用各种抗生素等化学疗法。 患者的白细胞总数可正常或偏低，但中性粒细胞数仍增多。
2.败血症常由猪（二）病原学检查 以血培养最为重要，应在抗菌药物应用前及[[霍乱寒战]]杆菌、丙型副伤寒杆菌、鼠伤寒杆菌、肠炎杆菌等引起。病菌进入肠道后，迅速侵入血流，导致组织器官感染，如脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、肾盂肾炎、心内膜炎等。出现高热、寒战、厌食、、[[贫血高热]]等。在发热期，血培养阳性率高。体液免疫方面，局部抗体较重要，尤其是slga具有特异性防止伤寒杆菌粘附于肠粘膜表面的能力。抗o和抗vi抗体能抵抗病原菌的感染。至于时进行、并宜多次反复送验、每次[[血循环采血]]中lgm、lgg抗体对胞内寄生菌无量新生儿和[[免疫婴儿]]作用。 为5ml，年长儿和成人为10ml。有条件者宜同时作厌氧菌和[[真菌]]培养。已采用抗菌药物的病例宜于[[培养基]]中加入[[硫酸镁]]、β—内[[酰胺酶]]、对氨[[苯甲酸]]等以某些抗菌药物，或用血块培养法以提高阳性率。骨髓培养的阳性率较血培养者为高。以[[脓液]]、[[脑脊液]]、胸[[腹水]]液、淤点挤野等涂片检查和培养，亦有检出病原菌的机会。分离得病原菌后敏实验，以测定最低[[抑菌]]浓度（[[MIC]]），供选用抗菌药物参考。必要时[[测量]]最低杀菌浓度（[[MBC]]），血清杀菌实验也有重要参考意义。一般培养基上无细菌[[生长]]，疑有L—型细菌[[败血病]]时，应作高渗盐水培养。真菌生长缓慢，培养阳性率亦较低。乳胶凝集实验测定[[抗原]]或相应[[抗体]]（用于[[隐球菌病]]），以及病理组织检查等均有助于诊断。厌氧菌分离培养至少也需1周，不能及时为临床治疗提供细菌学依据。近年已开展[[气相色谱法]]、[[离子色谱法]]等快速[[诊断技术]]。[[色谱法]]也能在1小时内对林装[[标本]]做出有无厌氧菌的诊断，便于指导用药。免疫[[荧光]]法快速、[[敏感]]，且能特异地[[鉴定]]厌氧菌；其他尚有免疫酶表组化快速鉴定[[产气荚膜梭菌]]等，对早期诊断有良好效果。
3.一种严重的急性全身性感染。由于致病菌侵入并存留于血液循环中不断（三）其他检查 鲎[[繁殖溶解]]，产生大量毒素而引起全身症状，如寒战、高热、物实验（LLT）可[[恶心检测]]呕吐、大汗及血清等标本中革兰阴性杆菌的内毒素，但不能鉴别为何种病原菌，对诊断革兰阴性败血症有一定帮助。病程中如出现心、肝、肾等脏器损害，或[[头痛休克]]头晕甚至出现神智障碍或、[[昏迷DIC]]；同时等时，应作相应检查。[[呼吸化脓性关节炎]]急促，脉细而快，重者发生中毒性休克。化验血液可见白细胞计数增高，血液培养中可见细菌生长。此症多继发于全身或局部感染性疾病，如呼吸道、胆道、泌尿系等感染，污染的严重创伤，如大面积烧伤、开放性骨折等，以及蜂窝组织炎等外科软组织化脓性感染等。引起败血症的常见致病菌，近年主要是金黄色葡萄球菌）和革兰染色阴性杆菌，如大肠杆菌、变形杆菌（BacillusProteus）等。此症危险性较大，治疗要积极、及时，尽早应用大剂量有效抗菌素，同时要正确处理原发病灶，还应采取增强机体抵抗力的措施。积极认真治疗各种感染性疾患及防止外伤感染是预防败血症发生的关键。 医学百科网-MedBaike. com在发病2周后[[X线]]检查才有所发现。 诊断与鉴别诊断：诊断依据 反急性[[发热]]患者，白细胞及中性粒细胞明显增高，而无局限于某一系统急性感染时，都应考虑败血症的可能。病史询问和详细[[体检]]对协助诊断有推测病原有一定意义。凡新近有皮肤感染、[[外伤]]，特别有挤压疮疖者；或有尿路、胆道、呼吸道等感染病灶；或各种局病感染虽经有效抗菌药物治疗，而[[体温]]能未能[[控制]]者，均应高度怀疑有败血症的可能。如在病程中出现皮疹、肝脾肿大、迁徙性脓肿等，则败血症的临床诊断可基本成立。详细体检常可发现原发病灶或入侵途径，并从病灶部位和性质推知病原菌的种类。获得阳性血培养后应作进一步检查，常可因而发现原发病灶，而便于进行根治。血培养（和骨髓培养）阳性为败血症确诊的依据。 == 治疗方案== 厌氧菌败血症：首先要清除病灶或行脓肿引流以改变厌氧[[环境]]。抗菌药物选用[[甲硝唑]]、[[氯霉素]]、[[克林霉素]]、[[头孢西丁]]或[[亚胺培南]]或[[泰能]]。由于多五需氧菌或[[兼性厌氧菌]]的混合感染，因此，需同时对需氧细菌进行有效的抗菌治疗。==相关词条预后及预防== 加强卫生期[[保健]]工作，产前应进行引导分泌物检查，如培养发现B群[[溶血]]性[[链球菌]]应及时治疗，以免新生儿受染。对新生儿室、烧伤病房及因[[白血病]]接受化疗者或骨髓移植者宜采取防护[[性隔离]]，防止[[耐药]]金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌等[[医院]]内感染的发生。慢性金黄色葡萄球菌带菌的医护人员应暂调离并并给予治疗，有明显或隐匿的感染灶者须及时治疗。对留置体内的导管应定期更换，如有感染须及时去除，同时给予针对抗菌药物的治疗。疥、痈等皮肤感染切忌挤压。 合理使用肾上腺皮质激素和抗生素，使用期间严密观察[[口腔]][[消化]]道、呼吸道、[[尿道]]等处有无[[真菌感染]]，如有发生，须及时处理。对糖尿病、慢性[[肝病]]、白血病等易导致感染的慢性疾病宜积极治疗，尽量预防感染。对中性粒细胞减少者和其他免疫缺陷者预防性口服抗菌药物（包括[[抗真菌药物]]），可明显降低感染的发病率。医务人员须严格执行[[消毒]][[隔离]]制度及操作规程，勤洗手，尽量应用一次并使用的医疗用品，是减少医院内感染败血症的重要措施。
[[血色病]] 医学百科网-MedBaike. com
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