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== 概述==
房束旁路预激综合征应与下列心律失常鉴别。
=== 与左束支传导阻滞的鉴别===
房束旁路预激综合征的特点是：①患者多数年轻、无器质性心脏病；②可表现为频率依赖性、间歇性左束支传导阻滞；③常伴一度房室传导阻滞；④有心动过速史；⑤左束支阻滞时V1导联多呈QS波形，rS型少见。但是房束旁路下传形成类左束支阻滞的图形时，V1导联的QRS波呈rS型。这些特点易与左束支传导阻滞鉴别。
=== 与右侧WPW综合征鉴别===
WPW综合征心电图特点是：①P-R间期＜0.12s；②有δ波，QRS波宽大畸形；③伴发的心动过速多为顺向型房室折返性心动过速，QRS波窄而正常；仅少数为逆向型房室折返性心动过速伴束支传导阻滞，QRS波宽大畸形。而房束旁路预激综合征则无上述特点，所引起的室上性心动过速均为逆向型房室折返性心动过速，QRS波宽大畸形（房束旁路[[顺传]]，房室结逆传所致）。
=== 与特发性右心室室性心动过速鉴别===
由于房束旁路引起的室上性心动过速QRS宽大畸形，呈左束支传导阻滞，很易与特发性右心室室性心动过速相混淆，导致治疗上的困难（包括[[射频治疗]]等）。两者的鉴别点是：①房束旁路引起的心动过速无房室[[分离现象]]，室房呈1∶1逆传；②心房刺激容易诱发和终止房室旁路引起的室上性心动过速，而特发性右心室室性心动过速心房刺激诱发较难；③心动过速时，心电图QRS波呈类左束支阻滞图形，电轴左偏；而特发性右心室室性心动过速时电轴右偏或不偏。
== 变异型预激综合症的治疗==
[[变异型预激综合症]]（variant preexcitation syndrome）亦称[[Mahaim型预激综合征]]。[[传统]]的Mahaim型预激综合征是指[[窦房结]][[激动]]经Mahaim[[纤维]]（从房室结至心室肌间的旁路纤维，亦称结室旁路）下传，[[心电图]]出现[[δ波]]，QRS波群增宽而P-R间期正常，伴或不伴有室上性心动过速的一组[[综合征]]。近年来发现Mahaim纤维有五种类型，其中具有慢[[传导]]性的房束旁路是最多见的，故有人称其为房束旁路型变异型预激综合症。变异型预激综合症临床表现与[[典型预激综合征]]类似，不合并心动过速时可无任何临床[[症状]]，如合并心动过速时，则可出现[[心悸]]、[[头昏]]、[[胸闷]]等症状。目前尚无有效的预防[[方法]]。
变异型预激综合症如合并快速心动过速时，可出现心悸、胸闷等症状。
== 检查==
（1）传导速度慢：此是房束旁路最突出的电[[生理学]]特点。房束旁路的传导时间多数＞150ms。而经房室旁束（Kent束）的传导时间为30～40ms，经房室结的传导时间（A-H期）＜150ms。这种传导速度慢的特点使心电图表现为：①P-R间期正常或延长；②有左束支阻滞时常伴有[[一度房室传导阻滞]]；③发生室上性心动过速时，A-V间期较长。
（6）由于房束旁路末端直接与右束支终末端融合，体表心电图可无δ波，由其他Mahaim纤维的旁路下传可见较少的δ波。
（1）随着心房期前刺激的提前：房室可能进入不应期，室上性激动沿房束旁路下传，QRS波出现类似左束支传导阻滞图形，V1导联仍呈rS型。
（2）与一般人心房调搏出现频率依赖性的左束支传导阻滞不同：随着早期刺激的联律间期的缩短，S2-R2的间期延长不明显（图3）。
（1）传统的变异型预激综合症典型心电图特点：①P-R间期≥0.12s。②QRS波增宽畸形。但较Kent束预激综合征时窄。③QRS波起始部有预激波（δ波），但较小。④可伴有[[继发性]][[ST]]-T改变。Mahaim纤维所致的[[显性]]预激综合征很少见到典型心电图图形。
== 鉴别诊断==
（1）发作期的[[药物]]治疗：由于心室预激的存在而引起的[[快速性心律失常]]，尤其是发作频繁引起血流动力学改变而有症状者，应立即行药物治疗。
在间歇期时，对发作频繁的患者，应采用根治的方法。目前大多采用射频消融术，成功率可达95%以上。
1987年以来,经导管射频消融（RFCA）治疗预激综合征合并快速性心律失常已取得了极大的成功。导管射频消融术治疗预激综合征的评价：
（4）射频消融旁路治疗预激综合征的复发率与失败率：射频消融术后1年内预激综合征复发率为1%～9%，单旁路复发率（1年内）为1.9%，多旁路复发率（1年内）为7.6%。左侧旁路复发率（1年内）为1.5%，右侧旁路为4.1%。如复发可再次行射频消融术治疗，成功率仍很高。射频消融治疗失败病例中隐匿性预激占34%。
[[当药]]物治疗无效或导管射频消融失败时可考虑应用[[植入]]型心脏复律除颤器。
== 预后==
此类患者的猝死率不明确，但比不合并心房颤者要高。其危险在于会演变为心室颤动。一组报告预激综合征合并心室颤动的患者中有80.6%系预激综合征合并心房颤动发生快速心室[[反应]]所致。[[测量]]心房颤动发作时最短的R-R间期，常可提示心室颤动发生的危险性，≤250ms提示有演变心室颤动的危险＜180ms，则为高危患者。应尽早采用射频消融治疗。
== 变异型预激综合症的预防==
