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== 概述==
根据临床表现、组织[[病理学]]特点对治疗的反应可得出正确诊断，但是，巨细胞修复性肉芽肿应与骨巨细胞瘤（GCT）、[[动脉瘤样骨囊肿]]（ABC）、[[甲状旁腺]]机能亢进性棕色瘤、良性[[成软骨细胞瘤]]、骨[[纤维]]性[[结构]]不良、颌骨肥大症、非成骨[[纤维瘤]]、[[骨肉瘤]]相鉴别。
== 鉴别诊断==
[[巨细胞修复性肉芽肿]]（giant cell granuloma）又称巨细胞肉芽肿（giant cell reparation granuloma GCRG）。1953年，Jaffe首次介绍巨细胞肉芽肿（GCRG），认为巨细胞肉芽肿（GCRG）为一种少见的非[[肿瘤]]性良[[性病]]变，是[[外伤]]性骨内[[出血]]而引起的增生性[[修复]][[反应]]，具有局部侵袭性。Jaffe的贡献在于提出巨细胞肉芽肿（GCRG）是一种非肿瘤病变，这一观点已为大多数学者接受，但是对“外伤和修复”的说法提出质疑，因为并非所有的病人都有外伤的病史，有人甚至提出应当在巨细胞肉芽肿这一名词删去“修复性”。继Jaffe首次报道了下颌骨巨细胞肉芽肿（GCRG）以来，相继有蝶骨、[[筛骨]]、颅底、颞骨、眶骨、颅[[面骨]]。手脚的小骨和[[四肢]][[长骨]]等部位巨细胞肉芽肿（GCRG）的个案报道。巨细胞肉芽肿（GCRG）的[[发生]]率很低，约占骨良性病变的7%。头颈部巨细胞肉芽肿（GCRG）很少有人报道，原因如下：一是本病确实罕见；二是人们对本病的认识尚不够全面，有待于深入研究。
巨细胞修复性肉芽肿为瘤样病变，是对骨内出血或[[创伤]]的修复性反应。
目前，对巨细胞肉芽肿（GCRG）的[[病因]]和发[[病机]]理有以下几种学说：
1.外伤，Jaffe等认为巨细胞肉芽肿（GCRG）是外伤引起骨内出血而继发的修复性反应，因此，病变中可见出血和含铁[[血黄]]素沉着。但也有人提出[[患者]]的病变部位常无明确外伤史；
2.[[炎症]]，如同其他慢性炎症一样，在巨细胞肉芽肿（GCRG）中巨[[细胞]]是作为异物巨细胞起[[作用]]。Katz和Hirsch认为GCRG是骨内出血的结果，出血后形成炎症过程，另外炎症也可造[[成骨]]内出血；
3.[[妊娠]]，妊娠有利于巨细胞肉芽肿（GCRG）病变的发生和[[生长]]；
4.性别，女性发病率较高，也有人认为男女发病率无差别；
5.年龄，年青人居多，发病年龄多在20～40岁。
== 巨细胞修复性肉芽肿的临床表现==
巨细胞修复性肉芽肿好发于儿童及青年人，有报道25岁以前发病者占86%。好发于颌骨内、颌骨前分较多见。下颌骨多于上颌骨（下颌:上颌＝1.9:1），可同时累及左、右侧下颌骨或累及上下颌骨。
临床上出现颌骨膨胀，伴有局部[[疼痛]]或触痛，可引起牙移位、移动及[[牙根]][[吸收]]。
[[X线]][[摄片]]表现为：单房阴影，有骨或骨[[小梁]]发生，周界清晰，经常呈蜂窝状或皂泡状外观，[[骨密质]]变薄，但很少穿破骨密质。
肉眼下可见到病变似颌[[骨巨细胞瘤]]，骨密质变薄，内部红褐色，[[质地]]较碎的病损。
镜下可见巨细胞修复性肉芽肿。巨细胞修复性肉芽肿的多核巨细胞少、核数目少、细胞小，[[分布]]不均匀，常聚于出血在周围，[[胞浆]]内含吞噬[[红细胞]]、[[脂肪]]泡、含铁血黄素及其他性质不明空泡，病变主要成分是富于[[血管]]的[[结缔组织]]，其中含有[[成纤维细胞]]。病变中可见有明显出血及外围见到类[[骨质]]及骨小梁，此病应与骨巨细胞瘤区别。
== 辅助检查==
== 巨细胞修复性肉芽肿的诊断==
曾有人认为巨细胞肉芽肿（GCRG）是骨巨细胞瘤（GCT）的不同表现形式,近年来通过[[DNA]]研究发现,骨巨细胞瘤（GCT）的巨细胞呈明显异质性,支持骨巨细胞瘤（GCT）为低度[[恶性肿瘤]],除[[组织学]]已够[[肉瘤]]标准的划入恶性骨巨细胞瘤外,Ⅰ、Ⅱ级区分已无意义，应分别属于潜在恶性和低度恶性肿瘤，骨巨细胞瘤（GCT）的复发率为30%～50%，恶变率为5%～10%。由于巨细胞肉芽肿（GCRG）与骨巨细胞瘤（GCT）之间临床和组织学特点有重叠，单靠组织学来鉴别很困难，应结合临床特点，根据发病年龄、临床表现、组织学[[分析]]，对治疗的反应来鉴别。①发病年龄：巨细胞肉芽肿（GCRG）好发于20～40岁，而骨巨细胞瘤（GCT）好发于60～80岁，很少发生在20岁以前。②发生部位：巨细胞肉芽肿（GCRG）好发于下颌骨、上颌骨，其他部位少见，骨巨细胞瘤（GCT）好发于长骨，也有发生于[[颅骨]]的报道，但通过回顾复习，许多颅骨骨巨细胞瘤（GCT）的诊断不能成立；③临床表现：巨细胞肉芽肿（GCRG）与骨巨细胞瘤（GCT）的鉴别要点在于对治疗的反应，巨细胞肉芽肿（GCRG）术后复发率低，无恶变[[转移]]；骨巨细胞瘤（GCT）易复发，并有恶变、转移的报道；④影像学：在影像学方面巨细胞肉芽肿（GCRG）与骨巨细胞瘤（GCT）难以区分；⑤病理组织学：巨细胞肉芽肿（GCRG）巨细胞较小，[[大小]]不一，分布不规则，纤维化明显，有大量梭形成纤维细胞，有较多炎性[[单核细胞]]，常有类骨质或新骨形成。约75%有出血和含铁血黄素沉积；骨巨细胞瘤（GCT）为肿瘤，巨[[细胞核]]较多，且巨细胞大小一致，分布较均匀，炎性成分少或没有，有[[坏死]]病灶存在者约占3%，且有较高的丝分裂像。巨细胞肉芽肿（GCRG）与骨巨细胞瘤（GCT）两种病变之间有重叠表现，有时难以区分。
通过检血测血或尿中的钙、磷、肾原性cAMP、[[甲状旁腺激素]]、[[磷酸]]盐水清除率、磷酸钾以及[[尿羟脯氨酸]]水平可以加以鉴别。
== 巨细胞修复性肉芽肿的治疗==
虽然巨细胞肉芽肿（GCRG）为非[[肿瘤良]]性病变，但具有局部侵袭性，应当积极治疗，目前主要有以下几种治疗[[方法]]。 === 刮除术=== 巨细胞肉芽肿（GCRG）有自行缓解的倾向,故有人认为对下颌骨巨细胞肉芽肿（GCRG）单纯行[[刮除术]]即可达到[[治愈]]目的,但有文献报道单纯刮除复发率较高。 === 放疗=== 关于是否放疗争论很多，有文献报道放疗对巨细胞肉芽肿（GCRG）无作用，且有恶病变的可能，因此，只有当巨细胞肉芽肿（GCRG）累及颅底等较复杂结构，难以彻底切除病变时，才考虑术[[后放]]疗，放疗应采用小[[剂量]]，高电压放疗。 === 手术切除===
只要有可能，彻底手术切除是最佳方案。手术时应考虑美观和[[功能]][[重建]]问题，尤其是颞颌[[关节]]，因为颞颌关节破坏可能导致咬合错位、功能障碍、运动受限、[[神经]][[损伤]]、[[耳聋]]、缩颌，甚至可伤及中颅窝及脑组织。
== 预后==
巨细胞肉芽肿（GCRG）的复发率为10%～15%，也有人报道为69%～75%，但无局部和远处转移的报道。
总之，从目前的观点看，对于巨细胞肉芽肿（GCRG），彻底切除病变是有效的治疗方法，术后应加强随访定期做CT复查。
