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== 手术名称==
在甲状软骨板上开窗，通过开窗使术侧声带内移是治疗单侧喉返[[神经]]麻痹的重要[[方法]]。早在1915年，Payr曾首先在甲状软骨板上做一横的“U”形[[切口]]，制成一蒂在前方的软骨瓣，将该软骨瓣推向内侧使声带内移（图9.6.4.2.1.4-1）。但是由于软骨瓣有蒂，内移受限，未能推广应用。1942年，Seiffert从新鲜尸体的肋软骨上切取小块软骨置入，行甲状软骨成形术Ⅰ型（rhyroplasty type Ⅰ）就是甲状软骨开窗声带内移术。之后该术式在国[[内外]]得到较广泛使用，取得良好效果。有些作者对术式做过一些改良，但基本术式没有改变。
== 适应症==
甲状软骨开窗声带内移术
31.6908
== 概述==
甲状软骨开窗声带内移术适用于：
局麻[[下手]]术。病人取[[仰卧位]]，头向后仰，肩下垫枕。用0.5%[[利多卡因]]加少许[[肾上腺素]]在甲状软骨中部及两侧做皮下[[浸润]][[麻醉]]。但多采用[[全身麻醉]]。
== 手术步骤==
在行局麻之前先标记出[[皮肤]]切口。对甲状软骨上切迹和甲状软骨下缘于正中分别标记，这两点连线之中点即为切口平面点，过此点画偏向术侧的水平线，即为皮肤切口线（图9.6.4.2.1.4-3）。
平均在男性窗的[[大小]]为6mm×12mm，女性为4mm×10mm。从甲状软骨切迹处到甲状软骨下缘量其垂直高度，高的中点相当于前联合处，在此点画[[一水]]平线，相当于声带的上表面，也为开窗的上界，前界应距甲状软骨中线5～7mm（图9.6.4.2.1.4-4）。
年轻或女性病人可用锐利刀片开窗，[[注意]]深度不要切透内软骨膜。成年人或男性病人甲状软骨有钙化者，用细电钻开窗，最好先切透甲状软骨全厚的80%～90%，剩余部分用小骨凿或小剥离器分离（图9.6.4.2.1.4-5，9.6.4.2.1.4-6）。术中不要[[损伤]]内软骨膜，以免引起[[出血]]和声带[[水肿]]。术中若有出血，可用浸有肾上腺素的棉球放在出血处[[止血]]，也可局部用[[凝血酶]]粉、[[止血胶]]原或[[纤维蛋白胶]]等止血。开窗完成后，向内按压窗内软骨，使窗内软骨的外侧表面能达到或超过甲状软骨的内侧面为宜。若阻力较大，可用小剥离器沿开窗内缘游离甲状软骨内软骨膜2～3mm（图9.6.4.2.1.4-7）。
去掉垫肩，使病人处于易发声的位置。在病人发声时以不同的压力向内压窗内软骨的不同部位，以确定最佳发声时窗内软骨的位置。此时经鼻前孔插入[[纤维]]喉镜，以观察喉内的情况。最佳内移位置不一定与甲状软骨平行，有的前部内移深，有的后部内移深，根据内[[移情]]况而制作硅胶片[[植入]]物。
用硅胶块或软骨块制成置入物，嵌于窗内以使术侧声带内移。硅胶块具有材料易获得、制作方便的优点，故较多采用。硅胶块的[[形状]]可制成两种，一种为硅胶楔子（图9.6.4.2.1.4-8），另一种为硅胶塞子（图9.6.4.2.1.4-9），前者容易移位，后者较为稳固。用4-0[[尼龙]]线做褥式缝合固定。
在发声获满意效果之后，逐层缝合切口，切口内可用[[抗生素]]，不置引流，轻度加压包扎（图9.6.4.2.1.4-10）。
