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== 手术名称==

次全颞骨切除术

== 适应症==

1.肿瘤侵犯岩尖，范围超过蝶岩缝，颈内动脉管已被破坏。

2.[[体位]] 仰卧偏头位，患耳向上，头稍高，垫圈固定，患侧肩部稍垫高。

== 手术步骤==

[[切口]]进路选择的原则是：手术野要足够大，便于切除颞骨及完全切除肿瘤，能[[保存]]脑神经功能，不损伤颈内动脉、[[脑干]]、海绵窦等重要部位，以及保证能一期愈合，不发生[[脑脊液漏]]（或能[[短期]]内停止脑脊液漏）。一般采用颞颈联合切口，Y形或S形（图9.3.5.1.1-3A、B）。Y形切口上端分支分别在耳前、后上5cm左右，2支交点在[[耳垂]]下，后支延长到颈部至[[舌骨]]平面，以便准备显露颈内动、[[静脉]]和第Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ脑神经。

切开皮肤、[[肌肉]]、[[筋膜]]和[[骨膜]]后，剥离骨膜，于软骨部切断外耳道并缝合，将整个[[耳廓]]和颞肌瓣全部向上悬吊，穿线固定于头皮，显露颞骨外部表面（图9.3.5.1.1-4）。

用切割钻头于颞线上部的颞骨鳞部约4cm×4cm范围环钻（近[[脑膜]]时用钻石钻头），并撬起鳞骨片成颞窗显露硬脑膜。沿颞骨轴周围环形磨开，后方至乙状窦，前方磨断颧弓根（图9.3.5.1.1-5）。

电钻磨除乙状窦前[[外壁]]及后部[[骨质]]，暴露乙状窦[[前后]]硬脑膜3mm宽边，磨除乳突尖及鼓骨，显露颈静脉球（图9.3.5.1.1-6）。

用钻石钻头经过颞颌[[关节腔]]、颧弓根、颞骨鳞部及其深部，磨薄颈内动脉管骨质，切断[[咽鼓管]]，用剥离器[[小心]]去除磨薄的颈内动脉管骨壁，显露颈内动脉（图9.3.5.1.1-7）。如[[面神经]]未受到肿瘤破坏，可尽量[[保持]]面神经的连续性和完整性，给予[[分离]]并保护之。

用骨衣剥离器由岩部分离其周围硬脑膜；上部剥离岩骨顶之硬脑膜至蝶骨大翼，烧灼或结扎岩上窦，以完全松解[[小脑]]幕与岩嵴的附丽部；在后方仔细分离乙状窦至颈静脉孔边缘。剥离颅后窝窦前硬脑膜至内耳道口周围。前下方检查颈内动脉完全与颞骨岩部分离。随后在后方与上方拉开硬脑膜，于内耳道口处用电钻横行磨除、截断岩锥。前方沿蝶骨大翼后将骨质切断，与外侧[[颧骨]]切断处相连接。在操作过程中应绝对保护好颈内动脉、乙状窦和颈静脉球（图9.3.5.1.1-8）。

切断岩部附丽部肌肉，包括：[[胸锁乳突肌]]、二腹肌后腹和茎突舌骨[[韧带]]、茎突下颌韧带与茎突舌骨肌、茎突舌肌、茎突咽肌组成的Roilan束。将截断的岩部向下压并取出，如面神经已损坏，长度够长者可以做面神经断端[[吻合]]术，也可以取耳大[[神经]]做[[面神经移植术]]（图9.3.5.1.1-9，9.3.5.1.1-10）。如须做颈部廓清术，无须从岩部切断颈肌附丽部，应将截断的岩骨连同[[腮腺]]、颌下腺、附丽岩部的颈肌群和颈部[[结缔组织]]及淋巴结作整块切除，保留部分胸锁乳突肌，用以保护颈内动脉。

彻底[[止血]]。如脑膜破裂应用阔筋膜或颞肌筋膜修补缺口，[[然后]]用颞肌瓣翻转与颈部肌瓣翻转缝合填充术腔，分层缝合软[[组织]]，封闭外耳道成盲管状，缝合皮下组织及皮肤前放皮管引流，伤口加压包扎（图9.3.5.1.1-11，9.3.5.1.1-12）。