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== 手术名称==
普通[[会阴直肠成形术外科]]；/肛管、[[倒V形切口低位瘘管肛门成形术直肠]]；会阴肛门成形术；perineal anoplasty；手术/[[∧形后入路肛门成形术先天]]；性[[经低位瘘管肛门成形术肛门]]直肠闭锁的手术== ICD编码：49.7901= 概述===
低位瘘管肛门成形术用于先天性肛门直肠闭锁的手术治疗。 肛管直肠[[畸形]]是小儿常见的先天性畸形，占[[消化]]道畸形的第1位，其发病率约为1/1500～1/5000。肛管直肠畸形中约50%的[[病儿]]合并有[[瘘管]]。常见的瘘管是直肠[[会阴]]瘘，直肠舟状窝瘘；较多见的是直肠与[[膀胱]]、[[尿道]]、[[阴道]]有瘘管相通。
常见的肛管直肠[[发育]]畸形包括：①高位肛管直肠畸形：直肠单纯闭锁、直肠闭[[锁合]]并直肠尿道瘘；②低位肛管直肠畸形；[[肛膜闭锁]]、肛管闭锁、肛管闭锁合并舟状窝瘘（图1.8.1.1-0-1）。
低位瘘管肛门成形术适用于：
1.低位肛门畸形，无瘘或瘘孔小不能维持正常[[排便]]者，应于生后立即或[[新生儿]]时期手术。
2.[[肛门狭窄]]或瘘孔较大，如[[前庭]]瘘等基[[本能]]正常排便者，于6个月后手术。 === 术前准备===
1.病儿就诊早，全身情况良好，无[[肠梗阻]][[症状]]者，可不必做术前准备。
5.导尿管在术中放置。
6.配血备用。 === 麻醉和体位=== [[全身麻醉]]。取膀胱截石位。 === 手术步骤===
1.[[切口]] 插[[消毒]]导尿管后，在会阴部浅窝处做纵行切口，一般长约2cm。切开[[皮肤]]和皮下[[组织]]（图1.8.1.1-1）。
若合并有盲端外瘘时，可将瘘管与直肠盲端一齐切除，手术方法基本相同。
1.在[[解剖]]直肠盲端时，要经常扪摸导尿管，以免[[损伤]]泌尿[[生殖]][[器官]]。此外，也不能误伤或切开盲端，以免胎粪漏出，影响手术野。
2.直肠要充分游离，以保证缝合线不紧张，否则[[发生]]回缩，造成狭窄。 === 术后处理===
低位瘘管肛门成形术术后做如下处理：
6.护理肛门部位，双腿外展分开，固定分开，暴露肛门切口，保持[[干燥]]，肛门部位用灯泡照烤，每次便后用盐水及[[红汞]]棉球清洁消毒，一直到拆线后停止照烤。
7.若肛门口较紧，术后2周扩肛，可以用手指或[[金属]]扩肛器扩肛，最初每天1次，每次留置15～20min，1个月后改为隔日或每周1或2次，坚持6个月，应负责教会家长扩肛方法及说明其重要性。 === 并发症===
1.肛门狭窄 常由于直肠盲端分离不够长，致直肠回缩造成肛门狭窄。此外肛门部[[感染]]也可致肛门狭窄。
2.直肠黏膜外翻 由于肛门周围皮肤缺损或肛门开口过大。
== ICD编码：49.7907==
低位瘘管肛门成形术适用于直肠肛门低位闭锁合并低位瘘管。直肠[[肛门闭锁]]合并高位瘘管常进行骶会阴或腹[[骶低位瘘管肛门成形术]]。而合并低位瘘管如[[直肠阴道瘘]]、直肠舟状窝瘘、直肠会阴瘘等均可经此手术进行修补（图12.14.1.1.4-1A、B）。
1.术前应确定直肠盲端的位置，判定属于哪种畸形。①摄倒[[立位]][[骨盆]][[X线]][[侧位]]片：新生儿[[吞咽]]空气抵达直肠须经12h以上，故[[摄片]]宜在生后12～24h进行，倒置时间2min以上。肛门隐窝处置铅字做标志。摄片时选择病儿吸气的一瞬间进行。摄片时应注意X线投照角度，一般应与胶片垂直，照射点为耻骨联合，以便能清楚显示重要的解剖标志。这一[[检查]]结果往往比直肠盲端实际的位置要高一些，主要因为直肠盲端充满黏稠的胎便，有[[时气]]体不易到达顶点，另外病儿哭闹，肛提肌收缩幅度较大，有时可压迫直肠盲端回缩。②近年来应用[[B超]]、[[CT]]及[[磁共振成像]]（[[MRI]]）对确定盲端位置及术前估评括约肌的状态很有帮助。③也有人主张用穿刺抽吸法确定直肠盲端的位置。具体方法是用一粗针头由肛门隐窝处刺入，边[[进针]]边抽吸，一旦抽出胎便时，针头所在的深度即为直肠盲端与皮肤的距离。穿刺时应注意进针角度从肛门垂直线向前倾斜5°～10°，防止穿[[刺针]]进入过深和进针过猛而刺入膀胱或腹腔其他脏器。
5.放置胃肠减压管。
6.预防性应用抗生素。同时给予[[维生素K]]110mg，肌内注射，21</SUB110mg，肌内注射，2/d，以改善[[凝血]]功能。 7.合并瘘管或已做[[结肠]]造口者，术前应清洁洗肠，以便除去全部粪便，术前12h可用1%[[新霉素]][[溶液]]或[[甲硝唑]]溶液注入盲端。=== 麻醉和体位=== [[基础麻醉]]或加用骶管麻醉，或用采用全麻[[气管内插管]]以保证术中充分的供氧。[[俯卧位]]或[[侧卧位]]。=== 手术步骤===
1.切口 可根据[[需要]]使用会阴正中的直切口、直切口加舟状窝后方的横切口、倒“V”字形切口等（图12.14.1.1.4-2A～C）。
3.沿瘘管向近端解剖出直肠末端，仔细分离[[横纹]]肌复合体，将直肠充分游离后自会阴切口拖出。将外括约肌与直肠肌层固定数针，切除多余瘘管组织，但直肠盲端应尽量[[保存]]，以防损伤肛门内括约肌。将直肠壁全层与皮肤对齐间断缝合，完成肛门成形术（图12.14.1.1.4-4A、B）。
1.术前应留置导尿管，术中随时触摸导尿管，借以了解尿道的位置，以防损伤尿道，因为直肠与尿道之间仅有约0.8cm左右的距离，稍不留心就有切断尿道的可能。术中在直肠尿道间结扎[[止血]]时，也应靠近直肠，防止因缝合及结扎所致的[[尿道狭窄]]。在女婴，阴道内置入一根硬肛管，以防术中游离直肠盲端时撕破阴道。
2.低位肛门闭锁，直肠盲端已穿过肛提肌，只是盲端的[[窦道]]有时在外括约肌皮下环之外，因此术中应仔细分离，务必将直肠盲端从外括约肌中间拖出。分离直肠盲端时，防止粗暴操作，以防损伤[[肌肉]]复合体，术后并发[[肛门失禁]]。
3.在直肠拖出过程中，应将直肠游离得足够长，以防张力过大导致术后直肠回缩。必要时术中可切开直肠固有[[筋膜]]，可有效延长直肠的长度。 === 术后处理===
低位瘘管肛门成形术术后做如下处理：
3.术后应用抗生素1周，以预防感染。
4.术后2周起开始扩肛，一般以专用金属扩肛器（或其他材料制成的扩肛器）扩肛。开始时每日1次，出院前教会家长进行扩肛的技术，讲清扩肛要领及扩肛的时间。一般扩肛应持续6个月～1年。扩肛时[[手法]]要轻柔，防止粗暴。我们曾遇到过2例因家长扩肛粗暴，手法不对而并发直肠及[[尿道损伤]][[继发性]]直肠尿道瘘。也遇到过数十例因未坚持扩肛所致肛门狭窄等并发症的病例。 === 并发症 === ==== 1.肛门狭窄====
为常见的并发症。部分原因系肛门成形术后局部伤口感染、裂开，而后形成[[瘢痕]]，如未能坚持扩肛则发生率更高。此外如果直肠拖出后张力过大，术后直肠回缩，伤口裂开，致使肛门发生严重狭窄。
轻微狭窄时，可以进行扩张治疗；但遇严重狭窄，扩肛无效时，可行局部“Z”字改形手术或行瘢痕部分切除，皮瓣插入手术；如直肠盲端严重回缩时，可择期行骶低位瘘管肛门成形术。
术中有粪便外溢，污染手术野，或因术中止血不彻底，形成积血，造成感染。术后引流不畅也是造成感染的因素。术后应常规应用抗生素预防感染发生，如已有感染，除加大抗生素用量外，必要时及时引流。
