更改

二、初治APL临床路径表单== 一、初治APL临床路径标准住院流程==

2.当[[患者]]同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不[[需要]]特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。也不影响第一诊断的[[临床路径]]流程实施时，可以进入路径。

== 二、初治APL临床路径表单==

<TR><TD>时间</TD><TD>住院第1天</TD><TD>住院第2天</TD></TR><TR><TD>主要诊疗工作</TD><TD>□ 询问病史及[[体格检查]] □ 完成病历书写 □ 开化验单 □ 上级[[医师]]查房与化疗前评估 □ 根据血象及凝血功能决定是否成分输血 □ 确定治疗方案和日期 □ 向家属告病重或病危并签署病重或病危通知书 □ 患者家属签署骨穿同意书、腰穿同意书、输血[[知情同意书]]、[[静脉]]插管同意书（必要时）</TD><TD>□ 上级医师查房 □ 完成入院检查 □ 骨穿：骨髓形态学检查、免疫分型、细胞遗传学、白血病相关[[基因检测]] □ 根据血象及凝血功能决定是否成分输血 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 住院医师完成上级医师查房记录等病历书写</TD></TR><TR><TD>重 点 医 嘱</TD><TD>长期医嘱： □ [[血液病]]护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 抗菌药物（必要时） □ 补液治疗（水化、碱化） □ ATRA 25-45mg&#8226;m-2&#8226;d-1，ATO 10mg&#8226;d-1（可选） □ 重要脏器功能保护临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血前检查 □ 胸片、心电图、腹部B超 □ [[超声]]心动（视患者情况而定） □ [[静脉插管术]]（必要时） □ 病原微生物培养（必要时） □ 输血医嘱（必要时） □ [[眼科]]会诊（眼底检查） □ 其他医嘱</TD><TD>长期医嘱： □ 患者既往基础用药 □ 抗菌药物（必要时） □ 补液治疗（水化、碱化） □ ATRA 25-45mg&#8226;m-2&#8226;d-1 □ ATO 10mg&#8226;d-1（可选） □ 重要脏器功能保护：防治尿酸肾病（别嘌呤醇）、保肝等 □ 其他医嘱临时医嘱： □ 骨穿 □ 骨髓形态学、免疫分型、[[染色体]][[核型]]、FISH（必要时）、白血病相关基因检测 □ 血常规 □ 输血医嘱（必要时） □ 其他医嘱 </TD></TR><TR><TD>主要护理工作</TD><TD>□ 介绍病房[[环境]]、设施和设备 □ 入院护理评估</TD><TD>□ 宣教（血液病知识） </TD></TR><TR><TD>病情变异记录</TD><TD>□无 □有，原因： 1. 2．</TD><TD>□无 □有，原因： 1. 2．</TD></TR><TR><TD>护士签名</TD><TD> </TD><TD> </TD></TR><TR><TD>医师签名</TD><TD> </TD><TD> </TD></TR></TABLE>

重 点 医 嘱<TR><TD>时间</TD><TD>住院第3-7天</TD><TD>住院第8-21天</TD></TR><TR><TD>主要诊疗工作</TD><TD>□ 上级医师查房 □ 根据初步骨髓结果制定治疗方案 □ 患者家属签署化疗知情同意书 □ 化疗 □ 复查血常规、凝血功能 □ 住院医师完成病程记录 </TD>长期医嘱： <TD>□ 上级医师查房，[[血液病注意]]护理常规 病情变化 □ 一级护理 住院医师完成病历书写 □ 饮食 每日复查血常规 □ 抗菌药物（必要时） 复查凝血功能、肝肾功能、电解质 □ 补液治疗（水化、碱化） 注意观察[[体温]]、[[血压]]、[[体重]]等 □ 成分输血、抗感染等支持治疗（必要时） □ 造血生长因子（必要时）</TD></TR><TR><TD>重 点 医 嘱</TD><TD>长期医嘱： □ ATRA 25-45mgDNR：在ATRA治疗后第4天开始，最大量可达135mg&#8226;m-2&#8226;d-1，ATO 10mg&#8226;d-1（可选） 2，至少拆分为3天（可选） □ 羟基脲（可选） □ 重要脏器功能保护：止吐、保肝等 □ 其他医嘱临时医嘱： □ 重要脏器功能保护临时医嘱： 输血医嘱（必要时） □ 血常规、尿常规、大便常规 心电监护（必要时） □ 肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血前检查 每周复查肝肾功能、电解质、凝血功能 □ 胸片、心电图、腹部B超 每天复查血常规 □ [[超声]]心动（视患者情况而定） 影像学检查（必要时） □ 血培养（[[静脉插管术高热]]（必要时） 时） □ 病原微生物培养（必要时） □ 输血医嘱（必要时） □ 静脉插管维护、[[眼科换药]]会诊（眼底检查） □ 其他医嘱 </TD><TD>长期医嘱： □ 患者既往基础用药 洁净饮食 □ 羟基脲（可选） □ 地塞米松(治疗诱导分化综合征) □ 重要脏器功能保护：保肝、抑酸等 □ 抗感染等支持治疗（必要时） □ 其他医嘱临时医嘱： □ 输血医嘱（必要时） □ 抗菌药物（必要时） 血常规、尿常规、大便常规 □ 补液治疗（水化、碱化） 肝肾功能、电解质、凝血功能 □ ATRA 25G-45mgCSF 5μg&#8226;mKg-21&#8226;d-1 1（必要时） □ 影像学检查（必要时） □ 血培养（高热时） □ ATO 10mg&#8226;d-1（可选） 病原微生物培养（必要时） □ 重要脏器功能保护：防治尿酸肾病（别嘌呤醇）、保肝等 静脉插管维护、换药 □ 其他医嘱临时医嘱： 其他医嘱 </TD></TR><TR><TD>主要护理工作</TD><TD>□ 骨穿 观察患者病情变化 □ 骨髓形态学、免疫分型、[[染色体心理]][[核型]]、FISH（必要时）、白血病相关基因检测 与生活护理 □ 血常规 化疗期间嘱患者多饮水 </TD><TD>□ 输血医嘱（必要时） 观察患者情况 □ 其他医嘱 心理与生活护理 </TD></TR><TR><TD>病情变异记录</TD><TD>□无 □有，原因： 1. 2．</TD><TD>□无 □有，原因： 1. 2．</TD></TR><TR><TD>护士签名</TD><TD> </TD><TD> </TD></TR><TR><TD>医师签名</TD><TD> </TD><TD> </TD></TR></TABLE>

病情变异记录□无 □有，原因： 1. 2．□无 □有，原因： 1. 2． 护士签名 医师签名 时间住院第3-7天住院第8-21天 主要诊疗工作□ 上级医师查房 □ 根据初步骨髓结果制定治疗方案 □ 患者家属签署化疗知情同意书 □ 化疗 □ 复查血常规、凝血功能 □ 住院医师完成病程记录 □ 上级医师查房，[[注意]]病情变化 □ 住院医师完成病历书写 □ 每日复查血常规 □ 复查凝血功能、肝肾功能、电解质 □ 注意观察[[体温]]、[[血压]]、[[体重]]等 □ 成分输血、抗感染等支持治疗（必要时） □ 造血生长因子（必要时） 重 点 医 嘱长期医嘱： □ DNR：在ATRA治疗后第4天开始，最大量可达135mg&#8226;m-2，至少拆分为3天（可选） □ 羟基脲（可选） □ 重要脏器功能保护：止吐、保肝等 □ 其他医嘱临时医嘱： □ 输血医嘱（必要时） □ 心电监护（必要时） □ 每周复查肝肾功能、电解质、凝血功能 □ 每天复查血常规 □ 影像学检查（必要时） □ 血培养（[[高热]]时） □ 病原微生物培养（必要时） □ 静脉插管维护、[[换药]] □ 其他医嘱 长期医嘱： □ 洁净饮食 □ 羟基脲（可选） □ 地塞米松(治疗诱导分化综合征) □ 重要脏器功能保护：保肝、抑酸等 □ 抗感染等支持治疗（必要时） □ 其他医嘱临时医嘱： □ 输血医嘱（必要时） □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、电解质、凝血功能 □ G-CSF 5μg&#8226;Kg-1&#8226;d-1（必要时） □ 影像学检查（必要时） □ 血培养（高热时） □ 病原微生物培养（必要时） □ 静脉插管维护、换药 □ 其他医嘱  主要护理工作□ 观察患者病情变化 □ [[心理]]与生活护理 □ 化疗期间嘱患者多饮水 □ 观察患者情况 □ 心理与生活护理  病情变异记录□无 □有，原因： 1. 2．□无 □有，原因： 1. 2． 护士签名 医师签名<TR><TD>时间</TD><TD>住院第22-39天</TD><TD>出院日</TD></TR><TR><TD>主要诊疗工作</TD><TD>□ 上级医师查房 □ 住院医师完成常规病历书写 □ 根据血常规情况，决定复查骨穿</TD><TD>□ 上级医师查房，进行化疗（根据骨穿）评估，确定有无并发症情况，明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，[[发生]][[紧急情况]]时的处理等 </TD></TR><TR><TD>重 点 医 嘱</TD><TD>长期医嘱： □ 洁净饮食 □ 停抗菌药物（根据体温及[[症状]]、体征及影像学） □ 其他医嘱临时医嘱： □ 骨穿 □ 骨髓形态学、微小残留病检测 □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、电解质 □ 心电图 □ 输血医嘱（必要时） □ G-CSF 5μg&#8226; Kg-1 &#8226; d-1（必要时） □ 完全缓解后可行腰穿，鞘内注射（MTX 10-15mg，Ara-C 40-50mg，DXM 5mg） □ [[脑脊液常规]]、[[生化]]、甩片（有条件时） □ 其他医嘱 </TD><TD>出院医嘱： □ 出院带药 □ 定[[期门]]诊随访 □ [[监测]]血常规、肝肾功能、电解质 </TD></TR><TR><TD>主要护理工作</TD><TD>□ 观察患者情况 □ 心理与生活护理 □ 指导患者生活护理 </TD><TD>□ 指导患者办理出院手续</TD></TR><TR><TD>病情变异记录</TD><TD>□无 □有，原因： 1. 2．</TD><TD>□无 □有，原因： 1. 2．</TD></TR><TR><TD>护士签名</TD><TD> </TD><TD> </TD></TR><TR><TD>医师签名</TD><TD> </TD><TD> </TD></TR></TABLE>