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== 操作名称==
由于所选择路径不同，深静脉穿刺的并发症种类与[[概率]]亦不尽相同。常见的并发症有出血与[[血肿]]、感染、血管损伤、血气胸、血栓与[[栓塞]]。
1.出血与血肿 由于穿刺方法不当、反复多次穿刺，导致血管分支或周围组织[[毛细血管]]损伤，误穿周围的动脉特别是损伤不易压迫[[止血]]的动脉，或患者存在凝血功能障碍，会导致局部出血或血肿，颈部的血肿还会压迫[[气管]]和[[神经]]。预防的关键在于正确、规范的操作方法，力争一次穿刺成功，避免多次、反复穿刺。股静脉穿刺发生的出血和血肿可以压迫，而严重的颈部血肿则须[[外科]]切开引流。
2.感染 可以表现为穿刺部位的红、肿、热、痛，严重时会出现[[败血症]]。预防在于操作过程中严格的[[无菌操作]]。
3.血管损伤
（1）血管破裂：不同部位的血管破裂可分别引起[[胸腔]]、腹腔及[[盆腔]]积血，严重时须静脉补液及[[输血]]。发生原因可能有血管腔过于细小、血容量不足、操作[[手法]]粗暴等。预防措施包括术前对血容量认真[[评估]]，仔细辨认穿刺针尾部血流速度及颜色，必要时X线透视下证实导丝在静脉系统内，再置入鞘管。
（2）动静脉瘘：见动脉穿刺并发症。
4.血栓及栓塞 当患者存在高凝状态、静脉压高、卧床时间过长等情况时均易导致深[[静脉血栓]]形形形成，[[肺栓塞]]发生率明显增高，应注意预防。血管[[超声]]多普勒检查可以明确深静脉血栓形形形成的诊断。高危患者可以预防性应用抗凝[[药物]]。深静脉血栓形形形成应积极抗凝治疗，出现肺栓塞时应视病情给予相应紧急治疗。
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静脉插管术
== 方法==
深静脉穿刺路径有多种，包括[[锁骨]]下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉及上肢静脉（如贵要静脉、头静脉、腋静脉等）。穿刺路径的选择无严格的限制，常取决于术者的[[经验]]和[[习惯]]，患者血管的[[解剖]]特点及特殊临床特点如病情是否紧急、体型、[[体位]]、[[凝血]][[功能]]、有无肺疾患等。最常选择的路径为经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺置管。 === 1.颈内静脉穿刺置管===
颈内静脉路径的优点为，①解剖位置相对固定，插管的成功率较高；②距右房距离短且较直，易于将导管置入右房或[[上腔静脉]]；③并发症少于锁骨下静脉穿刺路径。从后侧、中间及前侧径路穿刺均可，一般用右侧，因为右侧穿刺是到右心房路径几乎是一直线，不会伤及[[胸导管]]。体位与锁骨下静脉相同。
送入导丝及鞘管方法同“中央径路”。
锁骨下静脉是置入[[中心静脉导管]]、漂浮导管及起搏电生理导管的常用路径，此部位穿刺易于固定，对患者[[活动]]影响较小，患者头颈部的活动也较少影响导管的位置。但锁骨下静脉穿刺的并发症率较高、[[风险]]大，如[[气胸]]、[[血胸]]、误穿锁骨下动脉等。在肺充气过度的患者，如[[肺气肿]]、[[慢性阻塞性肺病]]、使用[[PEEP]]以及出凝血功能障碍的患者应尽量避免锁骨下静脉穿刺。穿刺方法如下。
锁骨下静脉上位插管法体位与锁骨下静脉插管法相同，穿刺点在锁骨上缘与将锁乳突肌看缘交界点，病人头转向对侧，用左手示指触到锁骨下动脉，在该动脉前内侧进针，指向胸锁[[关节]]方向，与冠状面及与水平面各呈20°，其他操作方法同锁骨下静脉。本法优点是插管通路较直，极少[[发生]]导管异位，导管易进入心腔。
经股静脉穿刺插管适于操作或留置时间较短的心导管术，穿刺较为容易，严重并发症少。穿刺方法如下。
（10）肝素盐水抽吸、冲洗鞘管。
== 注意事项== 由于所选择路径不同，深静脉穿刺的并发症种类与[[概率]]亦不尽相同。常见的并发症有出血与[[血肿]]、感染、血管损伤、血气胸、血栓与[[栓塞]]。 1.出血与血肿 由于穿刺方法不当、反复多次穿刺，导致血管分支或周围组织[[毛细血管]]损伤，误穿周围的动脉特别是损伤不易压迫[[止血]]的动脉，或患者存在凝血功能障碍，会导致局部出血或血肿，颈部的血肿还会压迫[[气管]]和[[神经]]。预防的关键在于正确、规范的操作方法，力争一次穿刺成功，避免多次、反复穿刺。股静脉穿刺发生的出血和血肿可以压迫，而严重的颈部血肿则须[[外科]]切开引流。 2.感染 可以表现为穿刺部位的红、肿、热、痛，严重时会出现[[败血症]]。预防在于操作过程中严格的[[无菌操作]]。 3.血管损伤 （1）血管破裂：不同部位的血管破裂可分别引起[[胸腔]]、腹腔及[[盆腔]]积血，严重时须静脉补液及[[输血]]。发生原因可能有血管腔过于细小、血容量不足、操作[[手法]]粗暴等。预防措施包括术前对血容量认真[[评估]]，仔细辨认穿刺针尾部血流速度及颜色，必要时X线透视下证实导丝在静脉系统内，再置入鞘管。 （2）动静脉瘘：见动脉穿刺并发症。 4.血栓及栓塞 当患者存在高凝状态、静脉压高、卧床时间过长等情况时均易导致深[[静脉血栓]]形形形成，[[肺栓塞]]发生率明显增高，应注意预防。血管[[超声]]多普勒检查可以明确深静脉血栓形形形成的诊断。高危患者可以预防性应用抗凝[[药物]]。深静脉血栓形形形成应积极抗凝治疗，出现肺栓塞时应视病情给予相应紧急治疗。 == 百科帮你涨知识 == [http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍] [http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案] [http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
