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== 手术名称==
1.伤情严重，表现为深昏迷、病理呼吸、[[血压]]下降、[[脉搏]]频弱，提示[[脑干]]功能衰竭，不适于脑清创，应行支持疗法。
2.伴有胸腹脏器伤的多发伤、[[面色苍白]]、脉搏微弱、血压下降等[[休克]]表现，暂不适于脑清创。应首先抗休克和处理胸腹脏器伤，待病情[[稳定]]后再行脑清创。
3.伤后数日来院，脑部伤口已有脓性分泌物，暂不宜行脑清创，待感染[[控制]]后，行晚期清创。
4.脑清创后伤口已愈合，经[[影像]]学检查，显示脑深部尚遗留单个骨片或＜1cm的弹片，无感染征象，则不需再次清创。
== 术前准备==
颅脑盲管伤清创术
3.伤员已于一线医院做过清创，来院后经颅骨摄片证明脑内遗留多个碎骨片或1cm以上大弹片，应准备再次手术。
== 禁忌症==
1.[[皮肤]]准备，先用肥皂及水洗净头部，手术前夕剃头。术前禁食。术前1h再给[[苯巴比妥]]0.1g，[[阿托品]]0.4mg或[[东莨菪碱]]0.3mg肌注。
一般采用[[气管]]插管[[全身麻醉]]，条件受限时亦可采用[[局部麻醉]]和[[静脉麻醉]]。根据射入口位置摆好[[体位]]。
== 手术步骤==
（1）头皮[[切口]]：以射入口为中心做“S”形切口（图4.2.2.1-2A）或梭形切口（图4.2.2.1-2B）。过去曾经使用的三叉形（tripod）切口由于皮瓣尖端常发生[[坏死]]，创口愈合不佳，现已很少使用。射入口在面、眶或前额部，或金属异物抵达对侧[[大脑半球]]表面或同侧半球远隔部位时，由于需做骨瓣开颅，故多采用皮瓣切口（图4.2.2.1-2C），但有些作者对射入口经额、顶、颞部的盲管伤亦主张以射入口为中心做皮瓣切口。射入口头皮缺损大、缝合困难、脑外露时，可采用[[转移]]皮瓣，并设计切口（图4.2.2.1-2D）。头皮创缘切除一窄条，以便缝合时不致发生困难。
（5）[[创伤]]缝合：第二次世界大战时期，颅脑伤清创后，创伤是否缝合问题，意见有分歧。目前，由于专科治疗[[经验]]的积累，抗生素的发展，伤后数小时经神经外科手术队或医院完成彻底清创后，可以进行创伤缝合。但如条件受限，一线医院仅清除了伤道内血肿，而脑内碎骨片未清除或大多未清除，或伤后3天以上进行的脑清创，则手术后创伤不应缝合或仅做部分缝合。
（1）经筛窦伤（transethmoidal sinus wounds）：投射物经面部射入，经筛窦、筛板进入脑内。常伴有[[脑脊液鼻漏]]，亦偶见颅内积气。面部射入口创缘稍加修整缝合。前额部[[发际]]内做冠状切口，形成一侧或两侧前额骨瓣（图4.2.2.1-5A），翻开骨瓣和硬脑膜瓣，将额叶向后牵开，在筛板和[[嗅球]]、嗅束处可见到硬脑膜破口（图4.2.2.1-5B）。寻找脑伤的入口，沿脑伤道完成脑清创（图4.2.2.1-5C），然后取1块帽状腱膜或颞[[筋膜]]覆盖于筛板硬脑膜破口、嗅球和嗅束上面，并于筋膜的边缘处以丝线缝合固定（图4.2.2.1-5D）。这种硬脑膜内修[[补法]]较硬脑膜外修补法操作容易，还可保留[[嗅神经]]，而且对防治[[脑脊液漏]]确实可靠。
== 并发症==
其发生率在颅脑火器性穿透伤中占15%～20%，致癫痫病灶大多位于脑膜脑[[瘢痕]]的边缘区。应首先服用抗癫痫药物控制，如[[大发]]作频繁，[[药物]]控制无效时，可以在[[脑电图]]皮质电极的检查下，寻找致癫痫灶，进行软膜[[下横]][[纤维]]切断或病灶切除。
