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== 手术名称==
Mckee（1971）首先应用[[吻合]][[血管]]的[[肋骨]][[移植]][[修复]]下颌骨缺损。Mccullough等（1973）用吻合血管的[[方法]]进行肋骨移植修复下颌骨缺损的动物实验，发现移植骨有良好的[[血液循环]]，骨[[细胞]][[保持]]存活。这种方法使[[骨移植]]的“爬行替代”过程转化为一般[[骨折]]的愈合过程，使骨移植进入了一个新阶段。国[[内外]]在临床应用和基础研究方面做了大量工作。由于技术要求高、手术复杂，应严格掌握[[适应]]证，能用常规植骨方法治疗者，就不选用吻合血管的骨移植。主要的适用于：①因[[先天]]性、[[外伤]]性或瘤段切除后的[[四肢]][[长骨]]骨干缺损者；②髂骨具有良好的骨皮质和[[骨松质]]，利于愈合，是移植的常用材料。吻合血管的髂骨移植，对治疗骨缺损更为有利。对骨及[[皮肤]]同时缺损的病例较为适合。如果受区不[[需要]]皮瓣，则切取带有旋髂深[[动脉]]的髂骨块较为[[理想]]。③某些长骨[[干血]]源性或外伤性[[骨髓炎]]引起的骨缺损，可以考虑应用此手术，但必须[[炎症]]完全消除，一般应在伤口愈合后半年以上。
== 术前准备==
吻合血管的骨移植
== 概述==
（1）供区是指切取的移植[[组织]]如皮瓣、[[肌肉]]、[[骨骼]]、或[[神经]]等组织的部位。其皮肤外观正常，无[[瘢痕]]和炎症，骨骼无[[变异]]。
（7）需要带[[运动神经]]的肌肉皮瓣移植时，要注意支配肌肉的运动神经不应是分散的多支，而应为集中的单支。
受区的局部组织常因外伤、炎症、[[肿瘤]]及瘢痕等原因处于病理状态，这给移植术带来一定的困难。因此，必须在术前充分[[判断]]局部病变情况，周密地设计手术方案，严格掌握手术适应证，才能顺利地进行移植手术。为此应注意下述几点：
== 手术步骤==
吻合血管的腓骨移植适用于四肢长骨干缺损的修复，还可用带骨骺的腓骨移植治疗[[儿童]]肢体短缩[[畸形]]（图3.8.1.3-1）。
（3）切取腓骨：在腓骨上下选好截骨平面，用线锯、电锯或气动锯截断腓骨（图3.8.1.3-2）。若骨段包括腓骨小头时，也应将腓骨小头从[[胫骨]]的[[关节]]处离断。此后腓骨可被推向后方或前方，便于暴露腓骨的周围组织，有利于切断肌肉和骨间膜的操作。为保证移植腓骨段的[[血液]]供应，最好保留[[骨膜]]及附着其上的部分肌肉，使游离的腓骨有约0.5～1.0cm厚的一层肌肉鞘。切断的肌肉包括附着于腓骨小头及外侧面的腓骨长肌、部分腓骨短肌、附于腓骨前侧面的长伸肌及附着于腓骨后面的趾长屈肌。若移植骨段包括腓骨小头时，也应切断附着其上的股二头肌肌腱。腓骨游离后，于腓骨下端截骨平面处结扎切断腓血管，而腓血管的上端则暂予保留待受区准备就绪后再切断。未切断血管前可观察已游离的腓骨上的肌肉断面、骨膜及[[骨髓]]腔有无出血、以[[检验]]腓动脉及腓骨血液循环情况。供骨区的切口可直接缝合，皮下置橡皮片引流条。
髂骨翼的主要血液供应是由滋养动脉而来，它从髂骨的[[骨盆]]面进入，为髂腰动脉的髂支。常被用作骨移植的髂嵴前部的血液供应由好几支血管而来，诸血管在髂前上棘周围形成吻合支，这些血管主要是：①臀上动脉的深支：臀上动脉沿臀小肌的上缘从后向前走行至髂前部；②旋髂深动脉：该动脉发自髂外动脉的前外侧（与腹壁下动脉同起于一个平面），或发自腹股沟[[韧带]]下方的股动脉。沿腹股沟韧带的深面斜向外上方达髂嵴内侧的前面一半。③旋股外侧动脉的上升支：该支在阔筋膜张肌之下，向上走行至髂前部。④旋髂浅动脉：从股动脉外上方发出到髂前上棘的部位，未越过其上（图3.8.1.3-3，3.8.1.3-4）。
（4）供骨区皮肤创面可以直接缝合，皮下置引流条。
肋骨带有一定弧形弯度，很适合于修复下颌骨缺损，也可用于四肢长骨缺损的修复，但强度不及腓骨移植，却有松质骨多，愈合[[能力]]较强的优点。
== 术后处理==
吻合血管的组织移植成功关键在于吻合血管的通畅，血管通畅率高主要依靠精细的缝合针线、手术器械和精湛熟练的缝合技术。但是从临床和实验的观察，即使血管吻合的当时情况良好，血管腔内血液通畅，但在[[后期]]仍可因[[感染]]、血管痉挛及[[血栓形成]]而致移植组织失败，因此术后积极进行抗感染、抗痉挛、抗血栓的“三抗”治疗是预防吻合血管的组织移植重要因素。 === 1.抗感染===
吻合血管的组织移植手术后发生感染，不仅使伤口不能一期愈合，更严重的是炎症波及到血管，可引起血管持续性痉挛，血管管壁明显炎性[[反应]]，壁层组织肿胀，引起血管闭塞，最后形成血栓，甚至可使血管壁[[坏死]]，发生吻合[[口破]]裂出血。这些不仅导致血流中断，有时还可发生[[败血症]]等，危及病人[[生命]]。
因吻合血管的组织移植手术时间一般较长，5～10h甚至更长，这就增加了感染的机会。为此，术后应使用抗生素，一般可先用[[青霉素]]80万U，每4～6h1次，[[链霉素]]0.5g，2次/d。这样对革兰阴性和阳性[[细菌]]都有[[作用]]。如感染发生或创面[[细菌培养]]阳性，则应根据其[[敏感]]试验结果，进行[[药物]]更换调整。
术[[后病]]人应转入特护病房，由专人观察护理，在观察[[血运]]时，应严格注意无菌技术。 === 2.抗痉挛===
血管痉挛是血管外科中比较常见的现象。痉挛后血管通畅性将受影响，并能继发血栓形成，使管腔完全阻塞。
由于[[抗凝疗法]]可发生一些并发症，许多学者不主张应用，特别是[[肝素]]的并发症较多，掌握不好弊多利少。在临床多采用[[右旋糖]]酐-40并用小剂量[[阿司匹林]]治疗。
吻合血管时，血管内膜损伤越重血栓的发生率就越高。在血栓形成及抗凝治疗的动物实验中观察到，当血管内膜[[挫伤]]达到剥脱程度时，其血栓发生率高达75%。但在同样血管条件下，如采用抗凝治疗，可使血栓发生率下降至13.6%。这说明抗凝治疗在预防血栓方面是有作用的。因此抗凝药的使用，在某些情况下是必要的。但必须指出，凡准备做抗凝治疗者，术中必须彻底结扎止血，特别是[[毛细血管]]的渗血处应一一处理。在抗凝治疗过程中，需要有化验监护。对平时出血倾向或有其他脏器出血者，如[[溃疡病]]、[[食管]]静脉曲张或[[月经过多]]症等，不应使用抗凝治疗。
