3,474
个编辑
更改
无编辑摘要
Mallory-Weiss syndrome；[[Mallory-Weiss撕裂]]；[[贲门黏膜撕裂综合症]]；[[马-韦综合症]]；[[食管贲门黏膜撕裂]]；贲门黏膜撕裂综合征
== ICD号：K22.6==
胸[[外科]] > [[食管疾病]] > [[食管损伤]]及食管[[炎症]]性疾病 > 食管炎症性疾病
== ICD号：K22.8==
普通外科 > 食管疾病 > 食管[[创伤]]
== 流行病学==
== 胃食管撕裂出血的临床表现==
呕血或黑便是Mallory-Weiss综合征病人的第2个重要临床[[症状]]，病人自呕吐至发生呕血的间隔时间长短不一。有的病人在呕吐后随即便有呕血，而有的病人却在发生剧烈呕吐症状的几天后才出现呕血或者黑便。
诊断Mallory-Weiss综合征的1条重要线索是病人往往有呕吐1次或者几次正常胃内容物之后才有呕血或大量黑便的病史。然而有些病人一发病便表现为大量呕血，而且为无痛性呕血，呈大量鲜红色[[血液]]，若得不到及时治疗，病人多因[[失血性休克]]而死亡。 === 上腹部疼痛=== Mallory-Weiss综合征病人有时伴有上腹部[[疼痛]]，但大多数病例则无[[腹痛]]症状。上腹部疼痛可在呕血后很快出现，亦可在呕血之前出现。有的病人在恶心、呕吐前自觉上腹部有撕裂样疼痛，呈持续性；有的病人自觉腹痛的位置较深。据Freeark等（1964）报道，这种病人在剖腹探查时发现贲门部黏膜下有广泛出血。个别食管贲门黏膜完全撕裂的病例，上腹部疼痛是突出的临床症状，因其腹痛剧烈，上消化道的出血症状容易被忽略，是造成[[误诊]]的原因之一。 === 休克===
病人大量呕血可导致失血性休克，威胁其[[生命]]安全。大部分Mallory-Weiss综合征病人的出血为轻～中度，只有少部分病人为大出血。缓慢而持续性的呕血或间断的呕血同样可使病人发生失血性休克。绝大部分Mallory-Weiss综合征病人的上消化道出血症状可以自行停止，不[[需要]]外科手术治疗。10%以下的上消化道活动性[[动脉]]出血或大量[[静脉]]出血则是长[[期门]]静脉高压与食管静脉曲张破裂所致，在诊断Mallory-Weiss综合征时要[[注意]]这种情况，仔细进行鉴别诊断。
最常见并发症是出血（[[失血]]），如果呕血或[[便血]]应立即就诊。
== 检查==
Mallory-Weiss病变多位于食管-胃结合部，因此胃镜[[检查]]诊断价值优于食管镜检查。
Millet和Hirschowitz（1970）报道的23例Mallory-Weiss综合征中，19例经胃镜检查而确诊。其中12例在内镜下可见胃食管结合部黏膜有纵行[[撕裂伤]]，占55%；7例（30%）在内镜下看不到食管及胃黏膜有明显[[损伤]]，但仍然可见出血来自食管-胃结合部；3例在做胃镜检查时因胃内充满血液，检查不满意，无法作出诊断；1例未做胃镜检查，手术探查时发现食管下段黏膜撕裂并发出血。由此可见Miller和Hirschowitz报道的23例：Mallory-Weiss综合征中，85%（19/23）都是经胃镜检查后才作出诊断的。胃镜检查对这一综合征的诊断具有其他检查不能代替的诊断价值，只要无[[禁忌]]证，都应首先做胃镜检查。 === 上消化道钡餐造影=== 上消化道[[钡餐]]造影检查对Mallory-Weiss综合征并不能显示食管贲门部黏膜的撕裂[[性病]]变，其主要[[作用]]乃是为了排除其他原因引起的上消化道出血。但是也有一些作者报道食管贲门部的黏膜撕裂严重时，上消化道气钡对比造影检查可以显示病变，表现为黏膜撕裂处有[[钡剂]]充盈征象。 === 选择性腹腔动脉造影===
据文献报道，有的作者采用选择性腹腔动脉造影检查可以显示上消化道出血的具体部位，作出Mallory-Weiss综合征的诊断。
== 胃食管撕裂出血的治疗==
一般情况下Mallory-Weiss综合征首先选择内科治疗，积极纠正凝血因子的缺乏或凝血障碍。 === 非手术治疗=== Mallory-Weiss综合征的内科治疗手段主要有用含有[[去甲肾]]上腺上腺上腺素（norepinephrine）的冰盐水灌洗胃、[[输血]]、静脉滴注[[止血剂]]与[[组胺]]H2-[[受体]]阻滞药（如[[泰胃美]]cimetidine或[[雷尼替丁]]ranitidine）、静脉[[输液]]及胃肠减压等措施。 ==== （1）去甲肾上腺上腺上腺素（norepinephrine）的冰盐水灌洗胃====
去甲肾上腺上腺上腺素对[[平滑肌]]，特别是对[[血管]]平滑肌有较强的收缩作用。通常在250ml冰盐水内加去甲肾上腺上腺上腺素8mg经[[胃管]]注入到胃内，保留20～30min吸出，重复灌洗，有较好的[[止血]]作用。
个别病例用[[神经垂体]][[血管升压素]]（vasopressin）治疗有效，上消化道的出血能得到[[控制]]。 ==== （2）输血==== 补[[充血]]容量是治疗Mallory-Weiss综合症的重要措施，可以预防失血性休克。据Freeark等的[[经验]]，输血量自2000ml～9500ml不等，平均输血量为5770ml。需要外科治疗的病例，术前要做好大量输血的准备。 ==== （3）腹腔动脉栓塞术====
有作者报道用选择性的腹腔[[动脉栓塞术]]（[[栓塞]]胃左动脉及其分支）治疗Mallory-Weiss综合征，认为止血效果满意。但食管贲门黏膜撕裂严重、病变多发的病例，这种疗法难以奏效。
①上消化道出血经正规内科治疗而不能停止者或者转化为大出血者；②上消化道大出血经内科保守治疗后出血停止但又复发，而且出血量大，继续内科治疗估计难以控制者；③病人大量呕血、病情危重者。
Mallory-Weiss综合征在临床上往往诊断为“不明原因的上消化道大出血”而进行手术探查的。实际上Mallory-Weiss综合征只不过是引起上消化道出血的原因之一。 ==== （2）术前准备==== [[评估]]出血量；行胃镜检查，明确出血的具体部位；排除食管静脉曲张破裂引起的出血。手术探查全麻下进行。 ==== （3）手术步骤====
①病人取[[仰卧位]]，行上腹部正中[[切口]]或旁正中切口，逐层剖腹。开腹后，首先对胃与十二指肠进行[[触诊]]，排除其他原因引起的上消化道出血。绝大多数Mallory-Weiss综合征病人的胃与十二指肠在[[望诊]]及触诊时属于正常，很难发现出血的部位和病变。
⑦逐层缝合腹部切口，关腹。
Madlory-Weiss综合征病人的术后处理包括：
（4）停止胃肠减压，逐渐恢复经口进食。
（5）及时处理术后并发症。 === 手术效果===
1964年Freeark等报道的12例Mallory-Weiss综合征经外科手术缝合缝补止血后，7例治愈，3例死于术后[[肺炎]]合并[[急性肝功能衰竭]]或[[心肌梗死]]，2例死于术后胃壁切口瘘。
Nusbaum介绍了经胃左动脉选择性滴注[[血管加压素]]来控制出血，取得了很好的止血效果，并可在动脉造影检查明确出血部位即施行。内镜治疗亦有许多成功的经验，包括电凝止血，ND∶YAG[[激光治疗]]及局部硬化剂注射等。Bataller等报告50例Mallory-Wiess综合征，13例有活动出血，均在内镜下采用硬化剂（1/10 000[[肾上腺素]] 1%娶多卡醇Polidocanol）注射治疗全部获得成功。
胃食管撕裂出血大多数经非手术疗法可以治愈，但有以下情况仍需手术治疗：
