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白癜原因不明。发病学说较多，且均有一定依据，但又都有一定的片面性。目前认为其发病是有遗传因素，又在多种内、[[外因]]子[[作用]]下，[[免疫功能]]、[[神经]]与内分泌、代谢[[功能]]等多方面机能紊乱，致使酶[[系统]]的[[抑制]]或黑素[[细胞]]的破坏或黑素形成的障碍，而致皮肤色素脱失。 === 中医理论=== 

许多学者认为，气滞血瘀和肝肾不足是本病的关键，在此基础上，均可感受[[外邪]]（如风、风湿、[[湿热]]等），三者有时会相互影响而发生作用，只是偏重有所不同。 === 遗传学说=== 

=== 神经精神学说=== 本病皮损常沿神经或[[经络]]分布。手术后及[[精神创伤]]亦可诱发白癜。许多临床学家发现精神因素与白癜的发病密切[[相关]]，据估计约2/3的患者在起病或皮损发展阶段有精神创伤、过度紧张、[[情绪低落]]或沮丧。紧张可致[[儿茶酚胺]]类增高，如[[肾上腺素]]可直接影响[[脱色]]；[[应激]]也可使[[ACTH]]分泌增加，导致皮质激素分泌增加，而动员糖和游离[[脂肪酸]]，[[刺激]][[胰岛素]]分泌。胰岛素间接刺激[[大脑]]的L-[[色氨酸]]增加，使大脑[[5-羟色胺]]合成增加，而5-羟色胺的代谢产物为[[褪黑素]]，褐黑素[[受体]][[活动]]过度在白癜的发病中起重要作用。褪黑素受体活动过度可增加[[茶碱]]酶的活性，这些酶抑制黑素[[生化]]，但后期又使其生代活化，导致黑素代谢的[[毒性]]中间产物在黑素细胞内[[蓄积]]，使黑素[[细胞死亡]]，最终引白癜。有学者观察到白斑处[[神经末梢]]有退行性变，而且变化程度似与病程有关，这种现象也支持神经化学学说。 === 黑素细胞自毁（self-destruction of melanocytes）学说=== 有人认为黑素细胞被其所形成的前体的[[毒性作用]]所破坏。白癜的基本病变是表皮黑素细胞部分或完全丧失功能。Lerner1971年提出这一学说。认为白癜是因其表皮黑素细胞机能亢进，促之耗损而早期[[衰退]]，并可能是由于细胞本身合成的毒性黑素前身物质的[[积聚]]所致。实[[验证]]明某些[[化学物质]]对黑素细胞有选择性的破坏作用，使皮肤脱色，这些物质多属取代酚类化学物质的脱色剂，如[[氢醌]]单苯醚、氢醌、叙丁酚、[[双氧水]]等，都对皮肤与毛发有脱色作用。白癜近年来发病有所增加，可能与工业的发展，接触这类化学物质的机会增加有关。 === 酪氨酸、铜离子相对缺乏学说===

白癜患者[[血液]]及皮肤中铜或[[铜蓝蛋白]]水平降低，导致[[酪氨酸]][[酶活性]]降低，因而影响黑素的代谢。 === 其他因素=== 

对于白癜病情在大量的研究工作中，已发现白癜病人有多种实验室[[检查]]异常，虽然这些异常大多是非特异性，但是对本病的诊断治疗和发病机制研究具有一定的参考意义。 === 血液检查=== 

（3）免疫异常：已发现白癜病人血清中存在着多种[[自身抗体]]，包括甲状腺球蛋白、抗甲状腺[[微粒体]]、抗胃[[壁细胞]]、抗肾上腺素、抗[[平滑肌]]、抗[[心肌]]、抗胰岛素、抗血小板和[[抗核抗体]]等，阳性率从8.2%～50%不等。白癜病人血清中抗黑素细胞表面蛋白抗体的发现，对本病有重要意义，但用正常皮肤作为底物间接免疫[[荧光]]法测定阳性率低，采用培养的黑素细胞作为底物，用改良的间接免疫荧光法或免疫荧光[[补体]]结[[合法]]、免疫沉淀法、[[免疫印迹法]]阳性率大为提高，可达50%～80%左右。有报道病人血清中[[免疫球蛋白]]G，[[免疫球蛋白M]]，免疫球蛋白A均较正常人升高，补体（[[C3]]），[[血清总补体]]活性（CH50）降低。辅助性[[T细胞]]（TH）降低或增高，辅助性T细胞和抑制性T细胞比值改变。患者作[[结核菌素皮内试验]]，[[植物血凝素]]（PHA）[[皮内试验]]以及[[淋巴细胞]]转化试验均显示出现低下现象。还有关于患者血清中可溶性[[白细胞介素-2]]受受体（[[SIL-2R]]）水平增高的报道。这些情况表明，在治疗前或治疗中做一些血液检查是必要的，可以从中发现异常或潜在的体内病变，再进一步查明有关可能的原因做[[对症治疗]]，可提高治愈率，有利于白癜的康复。 === 微量元素=== 

=== Wood灯检查=== 

白癜[[组织]]病理除基底层黑素细胞，以及黑素颗粒的数量减少或消失外，一般没有[[炎症]]反应。白癜患者基底细胞层黑素体和黑素细胞减少或缺乏，在活动期损害内，中心处黑素细胞密度周围处有异常增大的黑素细胞，是边缘区处正常区域的2～3倍。在较早的炎症期可观察到所谓白癜隆起性边缘处的表皮[[水肿]]及海绵形成，真皮内可见淋巴细胞和组织细胞[[浸润]]。已形成的白癜损害的主要变化是黑素细胞内黑素体减少乃至消失。据报道朗格汉斯细胞可有增加、正常或重新分布。已有部分证据认为整个表皮——黑素单位被损害。晚期脱色皮损内无黑素细胞，使用特殊染色和电镜观察也不例外。经紫外线照射的皮肤可见反应性角质增生，初期真皮上层还见有噬色素细胞。病变边缘色素沉着处的表皮黑素细胞内黑素体增多。镀银染色和电镜观察皮损部末梢神经有[[变性]]改变。多巴反应检查，完全型白斑几乎看不到黑素细胞，而不完全型仅见少数黑素细胞，且其反应也是弱的。下面将分述相关情况。 === 组织病理=== 

（2）对久治无效的白斑，既不能明确是完全型白斑，患者又迫切希望治疗时，可做组织病理检查，以判断是否存在黑素细胞，特别是对二羟[[苯丙氨酸]]（多巴）反应阳性的黑素细胞，以做疗效估计的参考。 === 免疫病理=== 

=== 超微结构=== 

除上述3种细胞变化外，基底膜变化也很显著，尤其在白斑边缘部，基底板模糊、增厚，可有基底板断裂，可见基底膜多层[[复制]]。其皮浅层[[毛细血管]][[内皮]]细胞增生，间质水肿，[[血管]]周围有淋巴细胞、组织细胞浸润。白斑边缘部神经结构异常，包括轴索肿胀，轴索膜中断，施万细胞基底膜复制或多层复制，施万细胞内核糖蛋白颗粒、粗面内质网及线粒体明显增多。 === 电镜下的免疫变化=== 

典型白癜易于诊断。 === 中医病机和辨证=== 

目前尚无[[特效疗法]]，易复发，疗程一般较长。 === 疗效标准=== 

无效：服药1个月以上，白斑皮肤颜色面积无变化。 === 全身治疗=== 

（5）近年来有采用全层皮肤[[移植]]白癜皮损区，愈后行PUVA治疗，亦有采用黑素细胞自身移植术获得成功的报道。 === 局部治疗=== 

（5）中药密陀僧粉6g，硫黄6g，[[雄黄]]6g，[[雌黄]]1.5g，[[白芨]]9g，[[麝香]]0.9g，[[朱砂]]6g，[[白附子]]15g，[[冰片]]0.9g。共研细面，用[[黑醋]]调搽。 === 脱色疗法=== 又称逆向疗法。当皮损面积大于50%并对药物治疗无[[反应时]]；泛发性皮损，尤其裸露部位仅有小片正常皮肤，患者不愿接受色素再生治疗，为美容可行脱色疗法。常用药物为氢醌单苯醚（MBEH），可使黑素细胞发生不可逆转的破坏。为防止其刺激性，初期浓度为10%，每日外用2次，如无刺激反应可在2～3个月内将浓度提到20%。全部脱色需6～24个月。其副作用是皮炎、瘙痒，重者可皮肤[[干燥]]、斑秃、头发早白等。用药后至少2～3小时内避免与他人的皮肤[[密切接触]]。 === 物理疗法=== 对小片皮损可用长波紫外线照射，或用Bucky境界线照射。 === 遮盖疗法=== 白斑影响美容时可用人工色素制成的遮盖剂，涂于患处，使其接近正常皮肤。如市售的天姿遮盖霜。我们曾用0.2%～5%二[[羟基]][[丙酮]]酒精溶液涂于患部，达到较好效果。 === 外科疗法=== 对药物疗法无效者可考虑外科治疗。其[[禁忌症]]为增生性[[瘢痕]]及[[瘢痕疙瘩]][[体质]]。①自体吸疱表皮移植，用（26.66kPa～39.99kPa 200～300mmHg）负压吸引、[[水疱]]，剪下含黑素细胞的疱顶表皮，移植于用液氮或局部用PUVA诱发水疱，而去除表皮的皮损部。该疗法的成功取决于白癜类型、部位及形成水疱的方法。自体吸疱表皮移植不留瘢痕，但操作复杂，需特殊设备。②自体微移植，也称钻孔植皮法，由[[大腿]]外侧或上臂内侧的正常皮肤钻孔取皮片；在患部用同法钻孔去皮，将正常皮肤的皮片移植于患部的去皮处，钻孔直径1.5～2mm，移植皮片间距4～5mm，外用少许[[抗菌素]]，再用微孔胶带固定，7天后除去敷料。色素再生需手术后3～4周。③自体黑素细胞移植，由患者正常表皮[[分离]]出黑素[[细胞培养]]，皮肤白斑处负压吸疱后用25号针头吸出疱液，再将培养的黑素细胞悬液注入疱腔，四周后可有色素再生。 === 其他手术方法=== ①5-FU/[[皮肤磨削术]]，Tsuji等在磨削过的白癜皮损处外用5-FU霜剂治疗28例，每日2次，共7～10天，64%取得完全的色素再生，作用机制不清。感染及同形反应为其副作用。②微着色法（纹身法），Halder等利用显微处科技术将氧化铁色素[[植入]]真皮，近期疗效好，不久即出现色素明显脱失。副作用同上。③活性颜料（vitadye）可用于染色，且可遮盖明显损害。涂饰剂（covermark）是一种能产生多种色调的[[化妆品]]，还具良好的遮盖效果。 === 中医治疗 === ==== 分型治疗==== 

常用成方：[[六味地黄汤]]、[[四物汤]]等。 ==== 专方治疗==== 

疗效：单用本方共治疗61例，临床痊愈12例，显效16例，好凄转24例，无效9例，总有效率为85.25％。 ==== 老中医经验==== 

按： 本案由[[内风]]而得，当循“治风先治血，血行风自灭”的医理来论治，补益心脾，常用归脾、四物加减。此外，桂枝疏[[通经]]脉，助养血活血之功，并能[[调和营卫]]。气血足，、营卫和，[[经脉]]通，肌肤[[腠理]]得荣，[[痼疾]]定能得瘥。 ==== 用药规律==== 

疗效：共治疗83例，临床痊愈4例，显效31例，好转34例，无效14例，总有效率为83.1％ ==== 单方验方====