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== 手术名称==
目前研究认为[[胃食管反流病]]（gastroesophageal reflux disease，[[GERD]]）是一种多因素促成的[[原发性]][[上消]]化道[[运动障碍]]性疾病。由于食管下端[[括约肌]]（lower esophageal sphincter，LES）[[功能]]失调，胃内容物进入食管，导致[[患者]]出现[[症状]]及食管黏膜病变。1岁以内主要表现为溢奶或[[呕吐]]，一般9～24个月好转。[[儿童]]期表现与成人类似，最常见症状为反酸，[[呃逆]]，烧心，[[胸痛]]，[[咳嗽]]，[[气喘]]，夜间呼吸暂停及复发性[[肺炎]]，[[气管]]痉挛，[[咽喉]]炎。有相当长的时间GERD不被认识，因而得不到合理治疗。严重者可出现[[吞咽困难]]，发展成[[Barrett食管]]。自20世纪60年代起至今，对GERD的[[病因]]、病理、[[生理学]]方面的研究有了新的认识。认为引起GERD的病理、生理学因素有：食管酸清除率降低，食管下端括约肌张力降低，[[胃酸]]水平增高。食管上皮有定居的[[幽门]]螺[[杆菌]]（helicobacter pylori，HP）。在GERD发[[病机]]制的众多因素中，最主要的是食管下端括约肌的功能状态。研究表明胃食管交界的[[解剖]][[结构]]有利于抗反流。食管下端括约肌压力和膈肌脚的收缩，对胃食管反流均有[[拮抗作用]]。
近年[[检查]]手段的进步，例如：食管测压，内镜检查，[[食管钡餐检查]]，胃食管γ[[照相]]术及24小时连续食管pH测定，使GERD得以早期诊断和治疗。GERD的治疗目的是减少反流物对食管[[组织]]的损害，增强食管的抗反流防御机制。目前GERD以内科治疗为主，大部分[[病儿]]经过[[系统]]的内科治疗均可好转，只有极少数病儿须手术治疗（图12.6.1-1～12.6.1-3）。
Nissen手术自20世纪60年代开始应用，直至目前仍一直被广泛应用。这个[[方法]]是将胃底卷曲，围绕腹段食管[[和胃]]食管连接部，使其替代功能不全的食管下端括约肌起到防止反流的[[作用]]。手术满意率达90%以上。
== 适应症==
胃底折叠术
== 胃底折叠术的别名==
Nissen手术；Nissen operation；[[尼森手术]]；胃底折迭术；尼森胃底折迭术；Nissen's fundoplication
== 分类==
小儿[[外科]]/胃[[食管]]反流的手术
== 概述==
胃底折叠术适用于：
具备下列情况之一者即须手术：
1.内科治疗失败或停药后症状很快复发，影响[[生长]][[发育]]。
2.复发性肺炎、[[窒息]]或[[发生]][[婴儿猝死综合征]]（sudden infant death syndrome）。
3.胃食管反流伴食管裂孔症。
4.进行性狭窄性食管炎。
== 禁忌症==
1.未经过系统内科治疗者。
2.[[营养]]状况差，[[贫血]]，低蛋[[白血]]症者。
3.巨大裂孔疝和裂孔旁疝。
4.食管已有严重狭窄和短缩。
== 术前准备==
1.纠正贫血及低蛋白血症等营养障碍。
2.治疗及[[控制呼吸]]道[[炎症]]。
3.[[卧位]]时床头抬高20cm，术前继续内科[[药物]]治疗。
4.对食管炎进行治疗，使其炎症、[[出血]]及[[溃疡]]呈静止状态。
5.术前置[[胃管]]。
== 手术步骤==
1.[[切口]] 上腹正中切口或左旁正中切口（图12.6.1-4）。
2.牵出腹段食管 腹腔探查后，切断肝左三角[[韧带]]，向右牵引肝左叶，助手将胃向左牵引，暴露[[贲门]]及食管裂孔。切开裂孔区的[[腹膜]][[反折]]及膈食管韧带，解剖至食管下段肌层，以示指[[分离]]出腹段食管，并绕以索带将食管牵出（图12.6.1-5）。
3.修补膈肌脚 食管裂孔过大或有裂孔疝者可在食管后方间断缝合膈肌脚，缩小膈食管裂孔留一示指尖为度（图12.6.1-5）。
4.胃底折叠 用环钳将胃底前壁顶部，从贲门后方牵至食管右侧，再绕至其前方，使胃底包绕食管下端[[一周]]，在食管前方将胃底与胃前壁间断缝合3～6针。此缝合可不涉及食管壁，也可穿过食管肌层，缝合时应[[注意]]松紧适度，防止过于狭窄（图12.6.1-6）。
5.为防止胃向[[胸腔]]移位，可将胃底前壁间断缝合固定于食管膈肌[[裂隙]]处之膈肌缘（图12.6.1-6）。
6.胃造口 做胃底折叠术时做[[胃造口术]]，目的是为了手术后的喂养，如果有胃扩张时用于胃肠减压，并保护手术做的活瓣不至于裂开（图12.6.1-6）。但不作为常规操作，可酌情应用。
== 术中注意要点==
1.游离贲门时，注意勿[[损伤]][[迷走神经]]。
2.胃底缝合松紧适度，能容纳一示指即可。
3.术中测贲门关闭功能，[[麻醉]]师从胃管内注入适量[[生理盐水]]，[[然后]]将胃管拉到食管内，压紧幽门，再挤压胃体，抽[[吸胃]]管观察有无盐水反流。亦可用测压管测贲门胃底的压力。
== 术后处理==
1.持续有效的胃肠减压。
2.合理的[[静脉]]营养。
3.防止呼吸道炎症，加强呼吸道的护理。
== 并发症==
1.[[胃胀]]气，[[胃排空]]延迟，造成折叠缝合处裂开手术失败。
2.折叠缝合的胃底过松，致胃食管反流复发。
3.食管狭窄加重：因原有食管炎，在此基础上手术中置胃管及手术操作使食管下端黏膜[[水肿]]。一般可自行恢复，如仍不能消除[[需要]]用食管扩张治疗。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
目前研究认为[[胃食管反流病]]（gastroesophageal reflux disease，[[GERD]]）是一种多因素促成的[[原发性]][[上消]]化道[[运动障碍]]性疾病。由于食管下端[[括约肌]]（lower esophageal sphincter，LES）[[功能]]失调，胃内容物进入食管，导致[[患者]]出现[[症状]]及食管黏膜病变。1岁以内主要表现为溢奶或[[呕吐]]，一般9～24个月好转。[[儿童]]期表现与成人类似，最常见症状为反酸，[[呃逆]]，烧心，[[胸痛]]，[[咳嗽]]，[[气喘]]，夜间呼吸暂停及复发性[[肺炎]]，[[气管]]痉挛，[[咽喉]]炎。有相当长的时间GERD不被认识，因而得不到合理治疗。严重者可出现[[吞咽困难]]，发展成[[Barrett食管]]。自20世纪60年代起至今，对GERD的[[病因]]、病理、[[生理学]]方面的研究有了新的认识。认为引起GERD的病理、生理学因素有：食管酸清除率降低，食管下端括约肌张力降低，[[胃酸]]水平增高。食管上皮有定居的[[幽门]]螺[[杆菌]]（helicobacter pylori，HP）。在GERD发[[病机]]制的众多因素中，最主要的是食管下端括约肌的功能状态。研究表明胃食管交界的[[解剖]][[结构]]有利于抗反流。食管下端括约肌压力和膈肌脚的收缩，对胃食管反流均有[[拮抗作用]]。
近年[[检查]]手段的进步，例如：食管测压，内镜检查，[[食管钡餐检查]]，胃食管γ[[照相]]术及24小时连续食管pH测定，使GERD得以早期诊断和治疗。GERD的治疗目的是减少反流物对食管[[组织]]的损害，增强食管的抗反流防御机制。目前GERD以内科治疗为主，大部分[[病儿]]经过[[系统]]的内科治疗均可好转，只有极少数病儿须手术治疗（图12.6.1-1～12.6.1-3）。
Nissen手术自20世纪60年代开始应用，直至目前仍一直被广泛应用。这个[[方法]]是将胃底卷曲，围绕腹段食管[[和胃]]食管连接部，使其替代功能不全的食管下端括约肌起到防止反流的[[作用]]。手术满意率达90%以上。
== 适应症==
胃底折叠术
== 胃底折叠术的别名==
Nissen手术；Nissen operation；[[尼森手术]]；胃底折迭术；尼森胃底折迭术；Nissen's fundoplication
== 分类==
小儿[[外科]]/胃[[食管]]反流的手术
== 概述==
胃底折叠术适用于：
具备下列情况之一者即须手术：
1.内科治疗失败或停药后症状很快复发，影响[[生长]][[发育]]。
2.复发性肺炎、[[窒息]]或[[发生]][[婴儿猝死综合征]]（sudden infant death syndrome）。
3.胃食管反流伴食管裂孔症。
4.进行性狭窄性食管炎。
== 禁忌症==
1.未经过系统内科治疗者。
2.[[营养]]状况差，[[贫血]]，低蛋[[白血]]症者。
3.巨大裂孔疝和裂孔旁疝。
4.食管已有严重狭窄和短缩。
== 术前准备==
1.纠正贫血及低蛋白血症等营养障碍。
2.治疗及[[控制呼吸]]道[[炎症]]。
3.[[卧位]]时床头抬高20cm，术前继续内科[[药物]]治疗。
4.对食管炎进行治疗，使其炎症、[[出血]]及[[溃疡]]呈静止状态。
5.术前置[[胃管]]。
== 手术步骤==
1.[[切口]] 上腹正中切口或左旁正中切口（图12.6.1-4）。
2.牵出腹段食管 腹腔探查后，切断肝左三角[[韧带]]，向右牵引肝左叶，助手将胃向左牵引，暴露[[贲门]]及食管裂孔。切开裂孔区的[[腹膜]][[反折]]及膈食管韧带，解剖至食管下段肌层，以示指[[分离]]出腹段食管，并绕以索带将食管牵出（图12.6.1-5）。
3.修补膈肌脚 食管裂孔过大或有裂孔疝者可在食管后方间断缝合膈肌脚，缩小膈食管裂孔留一示指尖为度（图12.6.1-5）。
4.胃底折叠 用环钳将胃底前壁顶部，从贲门后方牵至食管右侧，再绕至其前方，使胃底包绕食管下端[[一周]]，在食管前方将胃底与胃前壁间断缝合3～6针。此缝合可不涉及食管壁，也可穿过食管肌层，缝合时应[[注意]]松紧适度，防止过于狭窄（图12.6.1-6）。
5.为防止胃向[[胸腔]]移位，可将胃底前壁间断缝合固定于食管膈肌[[裂隙]]处之膈肌缘（图12.6.1-6）。
6.胃造口 做胃底折叠术时做[[胃造口术]]，目的是为了手术后的喂养，如果有胃扩张时用于胃肠减压，并保护手术做的活瓣不至于裂开（图12.6.1-6）。但不作为常规操作，可酌情应用。
== 术中注意要点==
1.游离贲门时，注意勿[[损伤]][[迷走神经]]。
2.胃底缝合松紧适度，能容纳一示指即可。
3.术中测贲门关闭功能，[[麻醉]]师从胃管内注入适量[[生理盐水]]，[[然后]]将胃管拉到食管内，压紧幽门，再挤压胃体，抽[[吸胃]]管观察有无盐水反流。亦可用测压管测贲门胃底的压力。
== 术后处理==
1.持续有效的胃肠减压。
2.合理的[[静脉]]营养。
3.防止呼吸道炎症，加强呼吸道的护理。
== 并发症==
1.[[胃胀]]气，[[胃排空]]延迟，造成折叠缝合处裂开手术失败。
2.折叠缝合的胃底过松，致胃食管反流复发。
3.食管狭窄加重：因原有食管炎，在此基础上手术中置胃管及手术操作使食管下端黏膜[[水肿]]。一般可自行恢复，如仍不能消除[[需要]]用食管扩张治疗。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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