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鬼剃头
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== 治疗措施==
平时应[[保持]]心情[[稳定]]开朗，克服易[[激动]]、急躁或忧郁等不良情绪，饮食宜清淡为主。要讲究头发卫生，洗头最好用中性肥皂，不要用力搔抓头皮。在治疗中要有信心和耐心，积极和医生配合，争取早日[[康复]]。
== 预后概述== [[鬼剃头]]为病症名。指头发在[[短期]]内成片状脱落的—种病证。多与[[精神]]紧张等因素有关。本病属[[中医]]“[[油风]]”范畴，认为与[[血虚生风]]，风胜血燥，发失濡养有关。临床起病迅速，头发呈圆形或不规则形片状脱落，局部[[皮肤]]平滑有光泽。 鬼剃头（Alopecia areata）是一种骤然[[发生]]的局限性斑片状的脱发性[[毛发]]病。其病变处头皮正常，无[[炎症]]及自觉[[症状]]。本病病程经过缓慢，可自行缓解和复发。若整个头[[皮毛]]发全部脱落，称全秃（alopecia totalis）；若全身所有毛发均脱落者，称普秃（alopecia universalis）。其发病原因至今尚未完全搞清楚，一般认为可能与[[自身免疫]]、[[遗传]]等因素有关，而精神因素则是诱发及促使加重的原因，亦有部分找不到明显原因而发病的，因而给临床[[治病]]带来一定的难度。 [[中医学]]无鬼剃头之病名，依据其临床[[主证]]，多归属“油风”范畴。本病的文献记载，可追溯到《[[黄帝内经]]》和《[[难经]]》时代，如在《[[内经]]》中有“[[毛拔]]”、“发脱”、“发坠”等病名，《难经》称之为“毛落”。历代医家在[[病因]][[证候]]及临床治疗方面又进行了补充和发展。如隋朝[[巢元方]]称之为“[[鬼舐头]]”，曰：“人有[[风邪]]在头，有偏虚处，则发秃落，[[肌肉]]枯死，或如钱大，或如指大，发不生，亦不痒。”（《[[诸病源候论]]》）明代爷[[陈实功]]在《[[外科正宗]]》中首创“油风”之名，认为此“乃[[血虚]]不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行，此皆[[风热]]乘虚攻注而然。”对本病的病理机转有了进一步的认识。在治疗上，陈实功采用[[内治]]与[[外治]]结合的[[方法]]，提出：“治当[[神应养真丹]]服之，外以[[海艾汤]]熏洗并效。”《[[疡医大全]]》收集了不少有效的外治[[单方]][[验方]]，如“[[生姜]][[切片]]，擦落发光皮上，数日即长”等。《[[医宗金鉴]]》尚有局部刺络法治疗的记载。这些方法至今仍有其临床实用价值。 建国以来，首篇运用[[中药]]治疗鬼剃头的报告发表于1956年。50～60年代中，多以个案报道为主，[[除中]]药外，尚[[有应]]用[[梅花]][[皮肤针]]叩刺等[[刺灸法]]获效的资料。自70年代起，集中观察的大[[样本]]论文逐步增多。通过40年来的研究工作，医家们对本病的辨治规律的认识日益深入。病因[[病机]]方面，在原来“血虚”、“[[血热]]”的基础上，通过临床观察，发现[[血瘀]]亦是导致鬼剃头的主要病理之一，丰富了[[病机学说]]。[[辨证]]分型目前虽尚未完全统一认识，但正趋于逐步接近一致。对本病的治疗，多采用[[益气]][[补血]]、[[滋补肝肾]]、活血[[祛风]]为主。在继承[[传统]]的内服、外治[[熏洗方]]药的基础上，不少医家自拟专方专药，随症加减，疗效颇佳。令人瞩目的是采用皮肤针、[[艾灸]]、[[穴位]]注射等[[针灸疗法]]及民间单方验方对本病进行[[综合治疗]]，使疗效不断提高，据文献资料统计，目前有效率在90％～95％之间。 实验室研究方面，做得较多的是针刺治疗鬼剃头的机理研究。实验表明，[[电梅花针]]和普通[[梅花针]]能使毛囊、尤其是毛[[乳头]]周围的[[血管]][[动脉]][[充血]]，[[血流量]]增多，从而增强毛囊的活性，使毛囊的[[生长]]力旺盛，[[血液]]供应充足。同时，梅花针能使鬼剃头[[患者]]的[[脑血流]]图波幅上升，增加[[脑循环]]血流量，改善脑部的血液供应状况。== 病因病机== === 西医=== 目前鬼剃头的病因尚不明了。[[神经]]精神因素被认为是一个重要因素。不少病例发病前有神经[[精神创伤]]如长期焦急、忧虑、悲伤、精神紧张和[[情绪]]不安等现象。有时病人在病程中，这些精神因素可使病情迅速加重。 近年来研究，鬼剃头与下列因素有关： 1.遗传过敏 约10%～20%的病例有家族史。有报告[[单卵]][[双生]]者同时在同一部位发生鬼剃头，还有报告一家4代均有鬼剃头，认为是遗传缺陷性疾病。从临床累积的病便看出，具有遗传过敏性[[体质]]的人易伴发鬼剃头。美国统计患鬼剃头的[[儿童]]患者中18%有[[湿疹]]或[[哮喘]]，或者两者兼有；成人鬼剃头患者约占9%；全秃的儿童患者比便更高，占23%。日本统计的鬼剃头患者有遗传过敏体质者占10%，荷兰则高达52.4%。不过荷兰确立遗传过敏体质的依据，是把阳[[性皮]]肤试验和遗传过敏家族史者也包括进行了。因此各国家及地区对遗传过敏体质的诊断标准不同，数据也无法进行[[比较]]。国内陈盛强做的一项鬼剃头与[[人白细胞抗原]]的[[相关]]研究表明：鬼剃头病人的[[HLA]]-A9[[抗原]][[频率]]（16.67%）较正常人（32.65%）显着降低，从实验的角度支持鬼剃头的遗传过敏因素。 2.自身免疫 班秃患者伴有一些[[自身免疫性疾病]]的比率比正常人群高。如伴[[甲状腺]]疾病者占0～8%；伴[[白癜风]]者占4%（正常人仅1%）。而鬼剃头病[[人中]]有关[[自身抗体]]的研究报告不一，有说存在的，也有说未找到的。国内张信江的一项关于[[T细胞]]亚群及β2微[[球蛋白]]的研究中提示鬼剃头患者存在着T细胞网络紊乱及[[体液]][[免疫]]失调。 3.Down[[综合征]] Down综合征中鬼剃头发生率增高，常为全秃或普秃。这些病人中自身抗体的存在了明显增多。 目前尚不能肯定鬼剃头就是自身免疫性疾病，但其可伴发自身免疫性疾病，对皮质[[激素]]暂时有效等，提示倾向于自身免疫学说。 日本Ikeda经长期调查研究认为鬼剃头可分为四型，各型的发病年龄、临床表现及其预防均不同。 Ⅰ型，遗传过敏性（10%）：发病早，病程长，有75%发展为全秃。 Ⅱ型，自身免疫性（5%）：常于40岁以后发病。 Ⅲ型，[[高血压]]前性（4%）：青年成人发病，其双亲或双亲之一为高血压患者。病情迅速，全秃的发生率为39%。 Ⅳ型，寻常型（83%）：不属于Ⅰ～Ⅲ型者。发病于儿童[[后期]]或青年人，总病程常在3年内，单个鬼剃头可在6个月内长头发。6%发生全秃。 === 中医=== 中医认为引起鬼剃头的原因很多，主要有[[先天]][[禀赋不足]]，情志失调，[[五脏]]受累，[[气血]]亏虚等。其病理机转如下述： 肝肾亏损 郁思恼怒，[[内伤]]于肝，[[气机]]阻滞，[[血运]]受碍。又肝为[[风木之脏]]，赖[[肾水]]以滋养，肾主精，[[肝藏血]]，[[精血同源]]，肝[[肾精]]血充足，则头发光亮，肝肾亏损，精不化血，则发生长乏源，故成斑片脱落。 气血不足 “发为血之余”，先天禀赋不足或大病、久病、产后，气血耗损过多，[[气虚]]则血液难生而失其温煦肌肤、外合皮毛之[[功能]]，以致毛根空虚，故成鬼剃头。 瘀阻发窍 [[瘀血]]既是病理产物，又可成为致病因素，若因[[气滞]]郁结过久，或不慎[[跌仆]][[外伤]]或因久病等导致瘀血阻滞[[血络]]，发窍空虚，失其濡养，以致新血不能养发，故斑发脱落。 血热生风 [[禀赋]]素虚或平时嗜食辛热、炙赙之品，或因情志[[忧郁]]，日久[[化火]]，耗损[[阴血]]，血热生风，风热随[[气上]]窜于巅顶，风[[盛血]]燥，毛根得不到阴血的濡养而突发鬼剃头。== 辨证分型== 头发突然间脱落，呈圆形、椭圆形或不规则，[[大小]]不等，边界清楚，局部毛发脱净，少数患者发生全秃，甚至眉毛、胡须、阴毛、腋毛脱落。 [[血虚证]]：伴有[[头晕]]，[[失眠]]，舌淡，苔薄，脉细弱。 [[血瘀证]]：病程较长，[[面色]]晦黯，[[舌边]]有紫色瘀点，脉细涩。 1.肝[[肾阴]]亏 患者多为40岁以上，头发焦黄或花白，发病时头发成片脱落，严重时可全部脱落，同时伴头晕[[耳鸣]]，五心[[潮热]]，失眠[[多梦]]，[[腰膝酸软]]，[[盗汗]][[遗泄]]，妇女[[白带]]增多。[[舌红]]少苔，脉细数。 2.气血不足 多发生在大病、久病或产后。脱发范围往往由小而大，呈进行性加重，在脱发区尚存残留参差不齐的头发，轻触亦易脱落，头皮松软光亮，兼见面色眺白，[[神疲]][[乏力]]，[[心悸]][[气短]]，[[眩晕]][[自汗]]，[[少气]]懒言等症。[[舌质]]淡，苔薄白，[[脉象]]细弱。 3.瘀阻发窍 头发骤然脱落，或呈半节面折断，常伴[[头痛]]、[[偏头痛]]或头皮[[刺痛]]等症，兼见[[胸闷]][[胁痛]]，夜寐恶梦纷扰，或[[烦热]]难以入睡，妇女[[月经不调]]。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩或细涩。 此外有部分文献将血热生风亦单独列为一型，但鉴于临床报道不多，故在此不再单独分型，临床可随症进行加减化裁兼治。 == 病理改变== 毛囊周围及下部有[[淋巴细胞]][[浸润]]，部分可侵入毛囊壁，并有发[[基质]][[细胞]]（hair matrix cells）的[[变性]]。在已脱落毛发的毛囊中可有新的毳毛形成。新长的毛发缺少色素。晚期毛囊、毛球及其真皮乳头均缩小，位置也上移。周围基质明显缩小，周围[[结缔组织]]血管变性，血管有[[血栓形成]]。日久毛囊数目也减少，此时细胞浸润也不明显。== 临床表现== 鬼剃头可发生在从[[婴儿]]到老人的任何年龄，但以[[中年]]人较多，性别差异不明显。 本病长于无意中发现或被他人发现，无自觉症状，少数病例在发病初期患处可有轻度异常[[感觉]]。 初起为1个或数个边界清楚的圆形或椭圆形脱发区，直戏约1～2cm更大。脱发区的边缘处常有一些松而易脱的头发，有的已经折断，近侧端的毛往往[[萎缩]]。如将该毛发拔出，可以看到该毛发上粗下细而像惊叹号（！），且下部的毛发色素也脱失。这种现象是进展期的征象。脱发现象继续增多，每片亦扩展，可互相融合形成不规则形。如继续进展可以全秃。严重者眉毛、[[睫毛]]、腋毛、阴毛和全身毳毛也都脱落，即为普秃。 脱发也可停止，此时脱发区范围不再扩大，边缘毛发也较牢固，不易拔出，经过若干大，边缘毛发也较牢固，不易拔出，经过若干月份，毛发可逐渐或迅速长出。也有的病人先长[[出白]]色茸毛，以后逐渐变粗变黑，长长，成为正常头发。 脱发的头皮正常，光滑，无炎症现象，有时看上去较薄稍凹，这是由于头发和发根消失之故，而非真正头皮变薄。 儿童发生于枕头[[发际]]的秃发称为ophiasis。 鬼剃头可以与下列疾病同时发生： 1.甲病变 可呈滴状下凹、纵嵴和不规则增厚。也可有混浊，变脆等变化。全秃和普秃者甲变化更明显。 2.白癜风或[[白发]] 约4%病例伴白殿风，黑发掉后新长出的均为白发。Vogt-Koyanagi综合征中约有半数病例有鬼剃头。 3.[[白内障]] 可伴有后侧囊下白内障（posterior subcapsular catarracts）。 == 鉴别诊断== 根据[[突然发生]]，圆形或椭圆形脱发，脱发区头皮正常，不难诊断。须与下列疾病鉴别：
2.[http://www.zk120.com/ji/search?qe=%E9%AC%BC%E5%89%83%E5%A4%B4 中医古籍论鬼剃头[梅毒]]性秃发 虽也呈斑状秃发，头发无疤痕形成，但边缘不规则，呈[[虫蛀]]状。脱发区脱发也不完全，数目众多，好发于后侧。伴有其他梅毒症状，梅毒[[血清]]学[[检查]]阳性。
3.[http://www.zk120.com/an/search?qe[假性鬼剃头]] 患处头皮萎缩，光滑而带有光泽，看不见毛囊开口，斑片边缘处无上粗下细的脱发。== 预后==%E9%AC%BC%E5%89%83%E5%A4%B4 名老中医谈鬼剃头]
一般病情轻者预后较佳，病人可逐渐或迅速长出黄白色纤细柔软的毳毛，以后逐渐粗黑，终于恢复正常。一般地，枕部1～2片鬼剃头者，无明显进展者易[http://www.[自愈]]。病情重者预后较差。发生于儿童的全秃者较难恢复，但也有经20年30年而自己恢复的。约半数病例复发，尤以儿童更多，也易发展为全秃。{{zk120.com/fang/ 查找更多方剂]}}
