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高钾血
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== 高钾血的治疗==
高钾血起病急骤者应采取紧急措施，还应根据病情的轻重采取不同的治疗方法。
=== 急性严重的高钾血的治疗原则===
①对抗钾对心肌的毒性；②降低血钾。
（1）高血钾可使[[心肌细胞]]静息电位降低而[[阈电位]]不变，使二者差距减小，从而使心肌细胞[[兴奋性]]增加。钙离子可能使心肌细胞膜静息电位与阈电位差距拉大，可使心肌兴奋性趋于[[稳定]]。紧急措施为立即静脉推注10%[[葡萄糖]]酸酸酸钙10ml，于5～10min注完，如果[[需要]]，可在1～2min后再静注1次，可迅速消除室性[[心律]]不齐。因钙的作用维持时间短，故在静脉推注后，接着应持续静脉滴注。可在[[生理盐水]]500ml或5%葡萄糖液中加入10%葡萄糖酸酸酸钙20～40ml静脉滴注。钙对血钾浓度无影响。
（2）降低血清钾的治疗方法：将血浆与细胞外钾暂时移入细胞内。可静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素，25%～50%葡萄糖液60～100ml，每2～3g糖加胰岛素（胰岛素）1U静脉推注，接着静脉滴注10%葡萄糖液500ml，内加胰岛素（胰岛素）15U。如遇[[心衰]]或肾脏病人，输注速度宜慢；如果要限制入水量，可将葡萄糖液浓度调高至25%～50%。在滴注过程中密切[[监测]]血钾变化及[[低血糖]]反应。亦可静脉推注5%重[[碳酸氢钠]][[溶液]]，继以5%碳酸氢钠150～250ml静脉滴注。此方法对有代谢性酸中毒病人更为适宜。既可使细胞外钾移入细胞内，又可纠正代谢性酸中毒。应当注意的是碳酸氢钠不能与葡萄糖酸酸酸钙合用，合用会产生[[碳酸钙]]沉淀。对用[[透析]]维持[[生命]]的终[[末期]]肾衰病人效果则不[[理想]]。对终末期肾衰病人可用[[血液透析]]移除体内钾。
=== 轻-中度高钾血的治疗===
（1）低钾饮食，每天摄入钾限于50～60mmol（50～60mEq）。
（2）停止可导致血钾升高的药物。
（3）阳离子交换树脂以减少肠道钾[[吸收]]和体内钾的排出。1mEq的钠可交换1mEq的钾。如[[乙烯]]磺酸钠[[树脂]]（kayexelate）或多乙烯苯钠（sodium polystyrene）可口服，也可[[保留灌肠]]，但口服比灌肠效果好。口服剂量为40～80g，分3～4次服，同时服20%[[山梨醇]]10～20ml。灌肠时可将40g树脂置于200ml 20%山梨醇液中作保留灌肠，保留1h后解出[[大便]]。
（4）去除高钾血的病因或治疗引起高钾血的原因。
=== 透析===
为最快和最有效方法。可采用血液透析或[[腹膜透析]],但后者疗效相对较差，且效果较慢。应用低钾或无钾[[透析液]]进行血液透析,可以使血钾几乎在透析开始后即下降,1～2h[[后血]]钾几乎均可恢复到正常。腹透应用普通标准透析液在每小时交换2L情况下，大约可交换出5mmol钾，连续透析36～48h可以去除180～240mmol钾。
== 概述==
应当注意的是：高血镁的心电图改变与高钾血[[相似]]，应予鉴别。在病因诊断方面可根据病史、临床表现和实验室检查[[判断]]有无肾功能不全使血钾排泄减少而引起高钾血。根据测定血浆肾素活[[肾素活性]]、肾上腺皮质醇和醛固酮以判断肾上腺皮质有无功能减低。询问有无使用保钾利尿药或其他可影响钾分布异常药物的病史以判断高钾血是否则由药物引起。鉴别诊断应与假性高钾血进行鉴别。假性高钾血见于试管内溶血。抽血时压脉带压迫时间过久、[[血小板]]或[[白细胞]]增多。
== 高钾血的预防==
精氨酸、赖氨酸、胰岛素、β-羟丁酸、血清钾、尿钾、尿钠
