== 概述布鲁氏杆菌肺炎的治疗== === 一般治疗=== 急性期应卧床休息，以减轻全身肌肉、[[关节疼痛]]。高热、出汗，宜补充足量的液体及[[注意]][[电解质]][[平衡]]，适当应用些镇痛剂[[和解]]热[[镇痛药]]，补充维生素。咳嗽、咳痰，宜用[[祛痰]][[止咳]]。常用[[溴己新]]（[[必嗽平]]）8～16mg，3次/d；[[川贝枇杷露]]10m1，3次/d；[[喷托维林]]（[[咳必清]]）25mg，3次/d；必要时可用[[可待因]]0.03。 === 抗菌治疗=== 在急性期，为提高疗效，防止[[耐药]]，宜联合给药。[[四环素]]每天2g，分4次口服，加[[链霉素]]每天1g（老年人750mg），分2次肌注。为减少复发，疗程常需较长。一般3周为1疗程。也有人主张多疗程治疗，即连用2～3个疗程，每疗程之间间隔5～7天。亦可用[[磺胺]]甲噁甲噁唑/甲氧苄苄苄啶（[[TMP]]-[[SMZ]]），成人每天2～3次口服，每次2片，加链霉素每天1g，分2次肌注，或加[[利福平]]，成人每天15mg/kg。晨间[[顿服]]，疗程共6周。1986年，WHO推荐选用[[多西环素]]（[[强力霉素]]）加利福平治疗布氏菌病，疗程为6周。其他抗革兰阴性杆菌的抗生素如[[庆大]]霉霉素、卡那霉索、[[氨苄西林]]（[[氨苄青]]霉霉霉霉素）、[[红霉素]]、[[氯霉素]]等亦有相当疗效。慢性期，[[抗菌]][[药物]]仍有效，但四环素疗程应延长至6周以上，链霉素以4周为宜，在较长期用药中应密切注意药物的毒[[副反应]]，尤其是氯霉素对骨髓的[[抑制]]作用。Ariza等采用氧氟沙氟沙[[氟沙星]]400mg加利福平600mg，口服，每天1次，持续用药6周，结果显示治疗有效率达97%～100%，1年复发率仅3.2%，除胃部不适占6.5%外，未见其他[[不良反应]]，且对患[[脊椎]]炎病人也获成功。由于[[喹诺酮类药]]物在胞内浓度较高，对胞内寄生的布氏菌属具有很强的抗菌作用。故目前认为喹诺酮类药物是治疗布氏菌病很有前途的药物之一，应列为首选，并配合其他药物治疗。=== 菌苗治疗=== 一般用于慢性期。菌苗疗法的应用方法很多，[[静脉]]、肌内、皮下、皮内法均可采用。其中以静脉法疗效最好。菌苗疗法近期疗效较好，一般可达72%～75%，但远期疗效较差，一般仅20%～30%。为了减轻菌苗疗法的反应，有人倡用水解素或溶菌素疗法。此乃弱毒菌[[经水]]解或[[溶解]]制成。一般反应较轻，但可能引起肝损害，个别病人可出现神经性[[耳聋]]。=== 中药治疗=== 本病急性期多属[[湿热]]，治宜[[清热解毒]]、[[利湿]]活血，可采用[[解毒活血汤]]加减。慢性期主要表现为[[气滞血瘀]]和[[气虚]]、[[阴虚]]，治宜[[活血化瘀]]和[[扶正固本]]，如表现一般性关节痛者，则可采用[[独活寄生汤]]加减。[[中药]]与菌苗合用可使菌苗反应明显减轻。 === 并发症的治疗=== 布氏菌性脑膜炎及心内膜炎在治疗上有其特殊之处，值得注意。 （1）布氏菌性脑膜炎：治疗时应考虑药物是否易于透过[[血脑屏障]]。到目前为止，对革兰阴性杆菌有效的抗生素中，以磺胺、氯霉素及甲氧苄苄啶（TMP）透过最好。从临床治疗效果看，亦似以氯霉素合用链霉素效果较好。磺胺甲噁甲噁唑/甲氧苄苄苄啶（TMP-SMZ）也值得试用，但用量似宜偏大，疗程亦应较长。
布氏菌自皮肤、黏膜侵入（2）布氏菌性心内膜炎：病死率很高，许多药物的联合应用均告失败。包括氯霉素、[[人体青霉素]]后，被、链霉素、磺胺、四环素。仅Spink报告1例羊种患者应用链霉素、四环素及利福平，合用主[[吞噬细胞动脉]]吞噬，随瓣[[淋巴液置换]]到人工瓣膜而[[单核吞噬细胞系统治愈]]和淋巴结。根据人体的抗[[病能]]力和侵入菌的数量和毒力，病原菌或在局部被消灭，或在淋巴结生长繁殖而形成感染灶。当病原菌生长增殖达相当数量后，突破淋巴结屏障而进入血流。这一阶段为[[潜伏期]]，一般为2～3周。在[[菌血症]]期，由于内毒素的[[作用]]，病人可有发热、无力等[[中毒]]症状，此期[[血液]]培养阳性率高达70%，以后阳性率逐渐降低。因细菌沿着血流进入肝、脾、[[骨髓]]、淋巴结等处形成新的感染灶。其他如心、肺、[[卵巢]]、[[睾丸]]、[[前列腺]]、关节等处也受侵犯，形成多发病灶。血流中的细菌逐渐消失，[[体温]]也渐[[消退]]。细菌在[[细胞]]内繁殖到一定程度时，再次进入血流，又出现菌血症，体温再次上升。如此反复，表现波状型发热。本菌主要[[寄生]]于吞噬细胞内，[[抗生素]]或[[抗体]]难以进入细胞内，使本病较难根治，易转为慢性及反复发作，在全身各处引起迁徙[[性病]]变。晚近资料表明，大多数[[肺炎]]患者经呼吸道[[吸入]]染菌尘埃或颗粒可能是重要的感染途径。发[[病机]]制以迟发型[[变态反应]]为主。机体[[细胞免疫]]机能减弱将导致潜在布氏菌致病的作用，增加[[原发性]]感染的易感性及其严重程度。。本病应用抗生素的时间必须很长，除临床症状消失，栓塞现象消失，血培养多次阴性之外，IgG抗体效价的明显下降，常揭示病原菌的彻底清除。=== 其他治疗===
布鲁氏杆菌肺炎病理变化极为广泛，几乎可侵犯机体每个脏器，其中以单核吞噬细胞系统如肝、脾、淋巴结、骨髓等最常见，肺部受累也较为普遍。在急性期常有弥漫性细胞增生，在慢性期则可出现由上皮细胞、巨噬细胞、包括：①为减轻中毒症状，改善全身状况，加速渗出[[浆细胞吸收]]及，故对严重毒血症，胸膜炎，心、脑等重要器官有并发症的患者，在有效的抗生素治疗的同时，[[淋巴细胞短期]]组成的肉芽肿，此系使用[[组织肾上腺皮质激素]]对病原菌的一种变态反应。这种肉芽肿和人类。一般给[[结节病泼尼松]]的病变类似，无（[[干酪强的松]]样），每天30～40mg，分3～4次口服，连用3～5天。②[[坏死左旋咪唑]]，乃本病的典型病变。肺脏在急性期呈或特异性[[出血转移因子]]性，可增强机体[[卡他性炎免疫功能]]症，慢性期呈肺。③理疗、[[纤维针灸]]化或钙化，偶可出现胸膜炎。等[[局部治疗]]。== 布鲁氏杆菌肺炎的临床表现概述==
[[布鲁氏杆菌肺炎]]（pneumonia due to brucella species）是由布氏菌属（Brucella）[[细菌]]所引起的肺部急性或慢性[[感染]]，属[[自然]]疫源性人畜共患病。
== 发病机制==
布氏菌自皮肤、黏膜侵入[[人体]]后，被[[吞噬细胞]]吞噬，随[[淋巴液]]到[[单核吞噬细胞系统]]和淋巴结。根据人体的抗[[病能]]力和侵入菌的数量和毒力，病原菌或在局部被消灭，或在淋巴结生长繁殖而形成感染灶。当病原菌生长增殖达相当数量后，突破淋巴结屏障而进入血流。这一阶段为[[潜伏期]]，一般为2～3周。在[[菌血症]]期，由于内毒素的[[作用]]，病人可有发热、无力等[[中毒]]症状，此期[[血液]]培养阳性率高达70%，以后阳性率逐渐降低。因细菌沿着血流进入肝、脾、[[骨髓]]、淋巴结等处形成新的感染灶。其他如心、肺、[[卵巢]]、[[睾丸]]、[[前列腺]]、关节等处也受侵犯，形成多发病灶。血流中的细菌逐渐消失，[[体温]]也渐[[消退]]。细菌在[[细胞]]内繁殖到一定程度时，再次进入血流，又出现菌血症，体温再次上升。如此反复，表现波状型发热。本菌主要[[寄生]]于吞噬细胞内，[[抗生素]]或[[抗体]]难以进入细胞内，使本病较难根治，易转为慢性及反复发作，在全身各处引起迁徙[[性病]]变。晚近资料表明，大多数[[肺炎]]患者经呼吸道[[吸入]]染菌尘埃或颗粒可能是重要的感染途径。发[[病机]]制以迟发型[[变态反应]]为主。机体[[细胞免疫]]机能减弱将导致潜在布氏菌致病的作用，增加[[原发性]]感染的易感性及其严重程度。
布鲁氏杆菌肺炎病理变化极为广泛，几乎可侵犯机体每个脏器，其中以单核吞噬细胞系统如肝、脾、淋巴结、骨髓等最常见，肺部受累也较为普遍。在急性期常有弥漫性细胞增生，在慢性期则可出现由上皮细胞、巨噬细胞、[[浆细胞]]及[[淋巴细胞]]组成的肉芽肿，此系[[组织]]对病原菌的一种变态反应。这种肉芽肿和人类[[结节病]]的病变类似，无[[干酪]]样[[坏死]]，乃本病的典型病变。肺脏在急性期呈[[出血]]性[[卡他性炎]]症，慢性期呈肺[[纤维]]化或钙化，偶可出现胸膜炎。
== 布鲁氏杆菌肺炎的临床表现==
临床表现较复杂，从单纯发热至急性败血症表现不等，可早期出现休克。常有多[[器官]]损害，肺部受累普遍，一般牛型较轻，羊型和猪型大多较重。其表现形式可为急性，有时呈爆发性败血症迅速致命，亦可为慢性。
应与[[类风湿关节炎]]、[[流行性感冒]]、败血症、兔热病、[[钩端螺旋体病]]、[[淋巴肉芽肿]]、[[病毒性肝炎]]、[[肝包虫病]]、[[黑热病]]、[[结核]]性睾丸炎、[[系统性红斑狼疮]]等相鉴别。
== 布鲁氏杆菌肺炎的治疗==
=== 一般治疗===
急性期应卧床休息，以减轻全身肌肉、[[关节疼痛]]。高热、出汗，宜补充足量的液体及[[注意]][[电解质]][[平衡]]，适当应用些镇痛剂[[和解]]热[[镇痛药]]，补充维生素。咳嗽、咳痰，宜用[[祛痰]][[止咳]]。常用[[溴己新]]（[[必嗽平]]）8～16mg，3次/d；[[川贝枇杷露]]10m1，3次/d；[[喷托维林]]（[[咳必清]]）25mg，3次/d；必要时可用[[可待因]]0.03。
=== 抗菌治疗===
在急性期，为提高疗效，防止[[耐药]]，宜联合给药。[[四环素]]每天2g，分4次口服，加[[链霉素]]每天1g（老年人750mg），分2次肌注。为减少复发，疗程常需较长。一般3周为1疗程。也有人主张多疗程治疗，即连用2～3个疗程，每疗程之间间隔5～7天。亦可用[[磺胺]]甲噁甲噁唑/甲氧苄苄苄啶（[[TMP]]-[[SMZ]]），成人每天2～3次口服，每次2片，加链霉素每天1g，分2次肌注，或加[[利福平]]，成人每天15mg/kg。晨间[[顿服]]，疗程共6周。1986年，WHO推荐选用[[多西环素]]（[[强力霉素]]）加利福平治疗布氏菌病，疗程为6周。其他抗革兰阴性杆菌的抗生素如[[庆大]]霉霉素、卡那霉索、[[氨苄西林]]（[[氨苄青]]霉霉霉霉素）、[[红霉素]]、[[氯霉素]]等亦有相当疗效。慢性期，[[抗菌]][[药物]]仍有效，但四环素疗程应延长至6周以上，链霉素以4周为宜，在较长期用药中应密切注意药物的毒[[副反应]]，尤其是氯霉素对骨髓的[[抑制]]作用。Ariza等采用氧氟沙氟沙[[氟沙星]]400mg加利福平600mg，口服，每天1次，持续用药6周，结果显示治疗有效率达97%～100%，1年复发率仅3.2%，除胃部不适占6.5%外，未见其他[[不良反应]]，且对患[[脊椎]]炎病人也获成功。由于[[喹诺酮类药]]物在胞内浓度较高，对胞内寄生的布氏菌属具有很强的抗菌作用。故目前认为喹诺酮类药物是治疗布氏菌病很有前途的药物之一，应列为首选，并配合其他药物治疗。
=== 菌苗治疗===
一般用于慢性期。菌苗疗法的应用方法很多，[[静脉]]、肌内、皮下、皮内法均可采用。其中以静脉法疗效最好。菌苗疗法近期疗效较好，一般可达72%～75%，但远期疗效较差，一般仅20%～30%。为了减轻菌苗疗法的反应，有人倡用水解素或溶菌素疗法。此乃弱毒菌[[经水]]解或[[溶解]]制成。一般反应较轻，但可能引起肝损害，个别病人可出现神经性[[耳聋]]。
=== 中药治疗===
本病急性期多属[[湿热]]，治宜[[清热解毒]]、[[利湿]]活血，可采用[[解毒活血汤]]加减。慢性期主要表现为[[气滞血瘀]]和[[气虚]]、[[阴虚]]，治宜[[活血化瘀]]和[[扶正固本]]，如表现一般性关节痛者，则可采用[[独活寄生汤]]加减。[[中药]]与菌苗合用可使菌苗反应明显减轻。
=== 并发症的治疗===
布氏菌性脑膜炎及心内膜炎在治疗上有其特殊之处，值得注意。
（1）布氏菌性脑膜炎：治疗时应考虑药物是否易于透过[[血脑屏障]]。到目前为止，对革兰阴性杆菌有效的抗生素中，以磺胺、氯霉素及甲氧苄苄啶（TMP）透过最好。从临床治疗效果看，亦似以氯霉素合用链霉素效果较好。磺胺甲噁甲噁唑/甲氧苄苄苄啶（TMP-SMZ）也值得试用，但用量似宜偏大，疗程亦应较长。
（2）布氏菌性心内膜炎：病死率很高，许多药物的联合应用均告失败。包括氯霉素、[[青霉素]]、链霉素、磺胺、四环素。仅Spink报告1例羊种患者应用链霉素、四环素及利福平，合用主[[动脉]]瓣[[置换]]人工瓣膜而[[治愈]]。本病应用抗生素的时间必须很长，除临床症状消失，栓塞现象消失，血培养多次阴性之外，IgG抗体效价的明显下降，常揭示病原菌的彻底清除。
=== 其他治疗===
包括：①为减轻中毒症状，改善全身状况，加速渗出[[吸收]]，故对严重毒血症，胸膜炎，心、脑等重要器官有并发症的患者，在有效的抗生素治疗的同时，[[短期]]使用[[肾上腺皮质激素]]。一般给[[泼尼松]]（[[强的松]]），每天30～40mg，分3～4次口服，连用3～5天。②[[左旋咪唑]]或特异性[[转移因子]]，可增强机体[[免疫功能]]。③理疗、[[针灸]]等[[局部治疗]]。
== 预后==
浆细胞、白细胞计数、布氏杆菌凝集试验、试管凝集试验、胱氨酸、补体结合试验、迟发性皮肤变态反应
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