== 概述单纯性疱疹脑炎的治疗==
=== 主要表现一般治疗===
单纯性疱疹脑炎可发生于任何年龄，50%以上在20岁以上的成人。四季均可发病。常急性起病，但亦有亚急性、慢性和复发病例。可有口唇疱疹史。儿童及成人患者起病常为急性或亚急性，首发症状为应加强护理，预防[[头痛褥疮]]、及[[发热肺部感染]]或仅系行为及等并发症；同时根据病情采取降温、抗痉、[[人格改变脱水]]。等处理。颅内高压危象经[[药物]]治疗无效者，必要时可作脑室引流、去骨瓣术等以紧急减压。=== 抗病毒治疗===
历时数小时或数天出现局部性或全身性由于病损发生在中枢神经系统，故抗病毒治疗越早越好；但由于病毒仅在细胞内复制的[[抽搐末期]]（才导致典型症状的出现，故抗病毒治疗的时机往往偏晚，影响疗效和预后。[[继发性理想]]的[[癫痫抗病毒药]]），其发作形式以单纯或物能选择性地抑制病毒核酸和蛋白质的[[复杂部分性发作代谢]]和，而完全不影响宿主细胞；但目前的抗病毒药物尚未能做到这一点，大多存在一定的毒[[部分性发作副作用]]继以全身性[[强直]]阵挛发作最为常见。病变累及优势侧半球者出现语言障碍及[[偏瘫]]。。临床上较多选用下列几种。
少数患者在病程进展初期诉有[[嗅幻觉阿昔洛韦]]或味，仅对感染病毒的细胞起[[幻觉作用]]，其过程很短，可提示HSV感染的可能性。部分患者发病，而不影响未感染细胞，已成为首选药物。[[前后剂量]]唇上部出现疱疹，有助于考虑疱疹性病毒感染。每次5～10mg/kg[[体重]]，静脉滴注1次/8h，14～21天为一疗程；少于10天常有复发。[[不良反应]]有震颤、皮疹、[[血尿]]、短暂肾功能不全、[[转氨酶]]升高等。近来发现抗阿昔洛韦毒株已有所增多，尤其见于HSV-1型。
严重患者可陷入[[高热阿糖腺苷]]及（Vidarabine），剂量为15mg/（kg·d），共10天。用时须经稀释，缓慢静脉滴注，使其浓度不超过700mg/L，滴注时间不少于12h以上。不良反应有[[昏迷恶心]]，甚至因[[脑水肿]]而形成[[脑疝]]。神经[[检查]]多有[[脑膜刺激征]]及提供脑实质损害的体征。新生儿患者多因出生时经由HSV感染的产道而受染，甚至在[[子宫]]内已经感染。新生儿及[[婴儿]]患者多为系统性[[器官]]感染，常同时累及皮肤、眼及口部。宫内感染者可造成弥漫性大脑损害或[[畸形]]。呕吐、造血功能障碍等。
病程长短不一。一般情况下，从起病到出现昏迷平均1周，从昏迷到死亡亦为1周；但也有长达3～4个月者。未经治疗的病例，病死率高达70%以上，幸存者半数以上存在后遗症。[[利巴韦林]]（ribavirin）静脉滴注，剂量为0.5～1g/d，儿童20～30mg/kg体重，连用7～10天。=== 临床分期肾上腺皮质激素===
病程长短不一。一般情况下，从起病到出现昏迷平均1周，从昏迷到死亡亦为1周；但也有长达3～4个月者。未经治疗的病例，病死率高达70%以上，幸存者半数以上存在后遗症。尽管存在某些争论，鉴于免疫损害参与本病的发病机制，多数学者仍然主张应用[[激素]]治疗本病。皮质激素可减轻炎症反应，[[解毒]]和[[稳定]][[溶酶体]]系统，降低[[毛细血管]]通[[透性]]，保护[[血脑屏障]]，消除脑水肿，克服脱水剂所致的[[反跳]]作用。一旦确诊本病，可早期、大量、短程使用激素。以[[地塞米松]]（dexamethasone）为首选，一般用15～20mg，稀释后静脉滴注，1次/d，10～14天后渐减量。==== 前驱期=干扰素及其诱生剂===
表现为[[头晕干扰素]]头痛、全[[身痛]]等，随后可有[[上呼吸道感染]]症状，发热可达38～40℃，仅部分病例出现皮肤疱疹。此期一般不超过2周。==== 神经精神症状期====对多种病毒具有抑制作用。临床上常用300万～500万U，1次/d，肌内注射，约4周为一疗程。
其表现多种多样。早期常以干扰素诱生剂如[[精神聚肌胞]]症状为突出表现，包括人格改变、行为异常、答非所问、[[定向力]]障碍、幻觉、[[妄想]]、失忆、失语等，可能是病毒经三叉神经及嗅球早期侵犯颞叶、额叶、边缘系统所致。等，促使人体产生内源性干扰素，用于治疗本病的疗效尚不肯定。=== 中医中药===
随疾病进展，脑组织坏死灶出现，患者表现[[意识障碍中医治疗]]。例如病毒性脑炎以[[嗜睡清热解毒]]、昏睡、为主，采用[[谵妄芳香化浊]]、昏迷等；产生、[[惊厥活血通络]]、抽搐、偏瘫及原则。[[脑神经方剂]]有[[功能犀角地黄汤]]障碍，例如、[[眼球白虎汤]]偏斜、、[[瞳孔清瘟败毒饮]]不等大、偏盲等，伴颅内高压表现。患者、[[颈项银翘散]]强直、肌张力增高、有病理等加减；成药有[[反射紫雪丹]]。部分病例在早期即呈去大脑强直状态。病情严重者可发生脑疝。 急性脑[[脊髓炎]]主要见于1岁以下婴儿，系因出生时经由HSV感染的产道而受染。宫内感染者可造成弥漫性大脑损害或畸形。 、[[脑电图安宫牛黄丸]]在本病的早期即可出现异常。典型改变为，弥漫性高波幅慢波背景上的局灶性[[周期]]性尖波；颞叶、额叶常呈周期性棘波和慢波。脑[[CT]]及[[MRI]]检查可显示颞叶、额叶低密度病灶，伴点状出血灶及脑水肿，可见[[脑室]]受压、移位。放射性[[核素]]脑扫描显示颞叶、额叶摄取增加。等。== 单纯性疱疹脑炎的并发症概述==
[[单纯疱疹脑炎]]（herpes simplex encephalitis）又称[[疱疹病毒性脑炎]],是由[[单纯疱疹病毒]]引起的[[中枢神经系统]]最常见的[[病毒]][[感染]]性疾病，常累及[[大脑]]颞叶、额叶及[[边缘系统]]，引起脑[[组织]][[出血]]性[[坏死]]和[[变态反应]]性脑损害。既可见于初发性[[单纯疱疹病毒感染]]，也可见于复发性[[患者]]。本病呈散发性，在非流行[[性病]]毒脑炎中系最常见的一种，据统计约占[[病毒性脑炎]]的10%～20%，病情严重、预后较差。
== 单纯性疱疹脑炎的临床表现==
=== 主要表现===
单纯性疱疹脑炎可发生于任何年龄，50%以上在20岁以上的成人。四季均可发病。常急性起病，但亦有亚急性、慢性和复发病例。可有口唇疱疹史。儿童及成人患者起病常为急性或亚急性，首发症状为[[头痛]]、[[发热]]或仅系行为及[[人格改变]]。
历时数小时或数天出现局部性或全身性[[抽搐]]（[[继发性]][[癫痫]]），其发作形式以单纯或[[复杂部分性发作]]和[[部分性发作]]继以全身性[[强直]]阵挛发作最为常见。病变累及优势侧半球者出现语言障碍及[[偏瘫]]。
少数患者在病程进展初期诉有[[嗅幻觉]]或味[[幻觉]]，其过程很短，可提示HSV感染的可能性。部分患者发病[[前后]]唇上部出现疱疹，有助于考虑疱疹性病毒感染。
严重患者可陷入[[高热]]及[[昏迷]]，甚至因[[脑水肿]]而形成[[脑疝]]。神经[[检查]]多有[[脑膜刺激征]]及提供脑实质损害的体征。新生儿患者多因出生时经由HSV感染的产道而受染，甚至在[[子宫]]内已经感染。新生儿及[[婴儿]]患者多为系统性[[器官]]感染，常同时累及皮肤、眼及口部。宫内感染者可造成弥漫性大脑损害或[[畸形]]。
病程长短不一。一般情况下，从起病到出现昏迷平均1周，从昏迷到死亡亦为1周；但也有长达3～4个月者。未经治疗的病例，病死率高达70%以上，幸存者半数以上存在后遗症。
=== 临床分期===
病程长短不一。一般情况下，从起病到出现昏迷平均1周，从昏迷到死亡亦为1周；但也有长达3～4个月者。未经治疗的病例，病死率高达70%以上，幸存者半数以上存在后遗症。
==== 前驱期====
表现为[[头晕]]头痛、全[[身痛]]等，随后可有[[上呼吸道感染]]症状，发热可达38～40℃，仅部分病例出现皮肤疱疹。此期一般不超过2周。
==== 神经精神症状期====
其表现多种多样。早期常以[[精神]]症状为突出表现，包括人格改变、行为异常、答非所问、[[定向力]]障碍、幻觉、[[妄想]]、失忆、失语等，可能是病毒经三叉神经及嗅球早期侵犯颞叶、额叶、边缘系统所致。
随疾病进展，脑组织坏死灶出现，患者表现[[意识障碍]]。例如[[嗜睡]]、昏睡、[[谵妄]]、昏迷等；产生[[惊厥]]、抽搐、偏瘫及[[脑神经]][[功能]]障碍，例如[[眼球]]偏斜、[[瞳孔]]不等大、偏盲等，伴颅内高压表现。患者[[颈项]]强直、肌张力增高、有病理[[反射]]。部分病例在早期即呈去大脑强直状态。病情严重者可发生脑疝。
急性脑[[脊髓炎]]主要见于1岁以下婴儿，系因出生时经由HSV感染的产道而受染。宫内感染者可造成弥漫性大脑损害或畸形。
[[脑电图]]在本病的早期即可出现异常。典型改变为，弥漫性高波幅慢波背景上的局灶性[[周期]]性尖波；颞叶、额叶常呈周期性棘波和慢波。脑[[CT]]及[[MRI]]检查可显示颞叶、额叶低密度病灶，伴点状出血灶及脑水肿，可见[[脑室]]受压、移位。放射性[[核素]]脑扫描显示颞叶、额叶摄取增加。
== 单纯性疱疹脑炎的并发症==
单纯性疱疹脑炎可并发症常昏迷、病情严重者可发生脑疝。
常在急性细菌感染的早期或极期，多见于[[败血症]]、[[肺炎]]、[[细菌性痢疾]]、[[伤寒]]、[[白喉]]、百日咳等。罹患者以2～10岁儿童为主，系因机体对感染[[毒素]]产生[[过敏反应]]，导致脑充血[[水肿]]所致；临床表现为高热、头痛、呕吐、谵妄、惊厥、昏迷、脑膜刺激征等；脑脊液压力增高，蛋白质可轻度增高，细胞一般不增多，糖和氯化物正常。原发疾病好转后，脑症状则随之逐步消失，一般无后遗症。
== 单纯性疱疹脑炎的治疗==
=== 一般治疗===
应加强护理，预防[[褥疮]]及[[肺部感染]]等并发症；同时根据病情采取降温、抗痉、[[脱水]]等处理。颅内高压危象经[[药物]]治疗无效者，必要时可作脑室引流、去骨瓣术等以紧急减压。
=== 抗病毒治疗===
由于病损发生在中枢神经系统，故抗病毒治疗越早越好；但由于病毒仅在细胞内复制的[[末期]]才导致典型症状的出现，故抗病毒治疗的时机往往偏晚，影响疗效和预后。[[理想]]的[[抗病毒药]]物能选择性地抑制病毒核酸和蛋白质的[[代谢]]，而完全不影响宿主细胞；但目前的抗病毒药物尚未能做到这一点，大多存在一定的毒[[副作用]]。临床上较多选用下列几种。
[[阿昔洛韦]]，仅对感染病毒的细胞起[[作用]]，而不影响未感染细胞，已成为首选药物。[[剂量]]每次5～10mg/kg[[体重]]，静脉滴注1次/8h，14～21天为一疗程；少于10天常有复发。[[不良反应]]有震颤、皮疹、[[血尿]]、短暂肾功能不全、[[转氨酶]]升高等。近来发现抗阿昔洛韦毒株已有所增多，尤其见于HSV-1型。
[[阿糖腺苷]]（Vidarabine），剂量为15mg/（kg·d），共10天。用时须经稀释，缓慢静脉滴注，使其浓度不超过700mg/L，滴注时间不少于12h以上。不良反应有[[恶心]]呕吐、造血功能障碍等。
[[利巴韦林]]（ribavirin）静脉滴注，剂量为0.5～1g/d，儿童20～30mg/kg体重，连用7～10天。
=== 肾上腺皮质激素===
尽管存在某些争论，鉴于免疫损害参与本病的发病机制，多数学者仍然主张应用[[激素]]治疗本病。皮质激素可减轻炎症反应，[[解毒]]和[[稳定]][[溶酶体]]系统，降低[[毛细血管]]通[[透性]]，保护[[血脑屏障]]，消除脑水肿，克服脱水剂所致的[[反跳]]作用。一旦确诊本病，可早期、大量、短程使用激素。以[[地塞米松]]（dexamethasone）为首选，一般用15～20mg，稀释后静脉滴注，1次/d，10～14天后渐减量。
=== 干扰素及其诱生剂===
[[干扰素]]对多种病毒具有抑制作用。临床上常用300万～500万U，1次/d，肌内注射，约4周为一疗程。
干扰素诱生剂如[[聚肌胞]]等，促使人体产生内源性干扰素，用于治疗本病的疗效尚不肯定。
=== 中医中药===
[[中医治疗]]病毒性脑炎以[[清热解毒]]为主，采用[[芳香化浊]]、[[活血通络]]原则。[[方剂]]有[[犀角地黄汤]]、[[白虎汤]]、[[清瘟败毒饮]]、[[银翘散]]等加减；成药有[[紫雪丹]]、[[安宫牛黄丸]]等。
== 预后==
浆细胞、[[单纯疱疹病毒抗体]]、脑脊液压力、干扰素
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