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== 手术名称==
[[吻合血管皮瓣移植]]
以第1跖背动脉为其血供的趾蹼皮瓣，是临床应用的小皮瓣，为增加血管吻合成功率，切取应包括足背动脉，皮瓣内包含一条腓深神经的皮肤支或趾神经。因此该皮瓣可修复手部[[虎口]]及指腹部皮肤缺损或瘢痕挛缩。
== 术前准备==
=== 1.供区的要求和准备（Requirments and Preparation of Donor Area）===
（1）供区是指切取的移植组织如皮瓣、肌肉、骨骼、或神经等组织的部位。其皮肤外观正常，无瘢痕和[[炎症]]，骨骼无变异。如需[[大网膜]]移植，则以前应无[[腹膜炎]]或有关腹腔手术史。如需进行足趾移植，供足不能有[[足癣]]。
（2）供区在切除游离组织后，不应对局部功能和外观有明显影响。应衡量手术后对供区组织功能的影响与受区功能[[重建]]的得失，特别是部分皮瓣、肌肉皮瓣、足趾或神经等移植手术尤需慎重考虑。
供区的组织，尤其是带有皮肤的移植组织，必须考虑到与受区的色泽和[[毛发]]分布相适应。移植组织厚薄也应与受区缺损区相一致。
要[[注意]]供区移植组织的[[大小]]范围与其厚薄间的关系。由于病变切除后的受区创面会扩大，而皮瓣离体后会缩小，若皮瓣与创面等大，缝合后将张力过大而影响[[血液循环]]。因此皮瓣的长宽应比创面大2～3cm，若皮下脂肪厚者还要加大。否则创口不易顺利缝合。
（3）[[切口]]的设计既要满足受区的需要，还要考虑到供区的局部血液循环供应区域和功能。切口要注意移植组织血管解剖特点。超出皮瓣血供范围较大面积的皮瓣，需在移植术[[前进]]行皮瓣延迟术。
（4）无论是吻合血管的皮肤、肌肉、骨骼、神经和大网膜还是它们的复合组织的移植，必须具有一条知名动脉和其伴行静脉或邻近的知名静脉。血管要有明确的解剖位置，变异少，而且易于解剖。如果计划移植的组织能找到2条供血动脉和2条以上的静脉，就更有利于移植组织的成活。供区血管应无病变。在切取足部组织时，必须[[检查]][[患者]]供足的足背动脉搏动情况，足背静脉是否完好。如有多次局部静脉穿刺史，可能会使足背静脉（特别是大隐静脉）管壁[[纤维]]化增厚，管腔狭窄或闭塞。这种血管往往会影响组织移植的成活，不宜采用。
（5）供区组织的血管，应有合适的外径，太小的血管对移植组织的存活有影响。供区与受区的血管外径和蒂的长短应相适应，有的移植组织血管蒂短而外径大，或血管蒂长而外径小。为了弥补此种差别，有时可切取与移植组织营养血管相连的主[[干血]]管段或血管盘，以利于血管吻接成功。
（6）供区组织的选择，还应考虑受区修复的需要。如受区创面是否需要修复深部组织，拟同时修复还是分期修复，以此决定切取皮瓣同时是否需要切取肌腱、肌肉、骨骼或神经、以及皮瓣的厚薄等。
（7）需要带[[运动神经]]的肌肉皮瓣移植时，要注意支配肌肉的运动神经不应是分散的多支，而应为集中的单支。
对移植组织血管床内残[[留血]]液的处理，有人主张用[[肝素]]等渗盐水或肝素普鲁卡[[普鲁卡因]]液灌洗，防[[止血凝]]块形成。也有人主张将移植组织浸入冷的肝素[[生理盐水]]中，并用手轻柔挤压组织，使残血排出。
=== 2.受区的要求和准备（Requirments and Preparation of Recipicnt Area）===
受区的局部组织常因外伤、炎症、[[肿瘤]]及瘢痕等原因处于病理状态，这给移植术带来一定的困难。因此，必须在术前充分[[判断]]局部病变情况，周密地设计手术方案，严格掌握手术适应证，才能顺利地进行移植手术。为此应注意下述几点：
（1）受区创面准备：对外伤后新鲜创面需急症进行吻合血管的组织移植修复者，必须彻底清创，[[骨折]]行内固定（以免骨折断端刺伤已缝接好的血管），并修复断裂的肌腱、神经、血管等深部组织。如有慢性溃疡存在，应在术前3d开始应用有效的[[抗生素]]，局部创面也可选用抗生素[[溶液]]湿敷，每日数次。术中应首先切除炎性溃疡及[[瘢痕组织]]，达到比较正常的组织[[层次]]为止。对非开放性的受区，应切除病变组织，解剖需要缝接的血管，修复已损伤的深部组织。
（2）受区要选用的动脉和静脉应是平行或相接近的，最好有一条动脉和两条以上的静脉，例如桡动脉及其伴行的静脉，附近还有头静脉；胫后动脉及其伴行静脉，附近还有大隐静脉。血管要有适当的长度和口径，最好受区的口径与移植组织血管口径相一致。二者口径相差最多不可超过1倍，以免有一端血管壁出现皱缩，形成涡流，发生血栓。最小的口径要能在手术[[显微镜]]下缝接。并注意选择血管缝合的部位，以方[[便血]]管吻合操作和避免在受区造成血管受压和扭曲为原则。因此，最好在比较浅表的部位进行操作。
（3）受区的动脉与移植组织的动脉做对端吻合时，需注意以不影响受肢远侧端的血液循环为原则。在肘、膝部以下，则可选用两条主要供应动脉之一。如伤肢仅有一条供应动脉时，就须依靠动脉造影来判断其侧支循环情况以决定取舍。
（4）游离受区的血管时，必须沿血管壁解剖，最好在手术显微镜下细心[[分离]]及剥除缝接处的血管[[外膜]]、避免损伤血管。同时也可观察血管有无损伤和其他病理状况，如因过去受伤、炎症及周围瘢痕等影响而致血管外膜形成瘢痕，管壁增厚，失去正常弹性等，或切断动脉[[后血]]流非喷射而出，而为涌溢而出者，虽有搏动，亦属不正常的血管。动脉的搏动不是判断血管是否正常的唯一标志，有的搏动虽好，但血管壁的质量不好。对不好的血管段均应切除，直至正常处为止。如因此血管长度不够时，需行静脉移植。若伴行静脉也因损伤等因素而不正常时，可以在受区附近寻找正常皮下静脉以供应用。不能勉强吻合受损伤的病变血管。
（5）对于血管痉挛，可应用2%[[利多卡因]]溶液或[[罂粟碱]]外敷，使之缓解。对顽固的痉挛，小段的血管可以切除。如长时间痉挛不能解除者，应暂时放弃移植手术。
（6）受区静脉的解剖和处理也需要在手术显微镜下进行，由于静脉壁薄，操作更须轻柔。如局部静脉因外伤和炎症等病变而不能利用时，应在受区的皮下或相邻的组织内找到两条以上的静脉。如长度不足，亦可用静脉移植来弥补。
（7）带神经的组织移植，在受区也应找到适当的感觉神经支或运动神经支。前者在皮下较易找到，后者可在[[混合神经]]干中寻找，但要分辨出运动束或感觉束常较困难。此外也可利用已受损毁的肌肉支配神经，或肿瘤切除后残存的神经支。这类神经肌支一般比较正常。不正常的神经束，应逐段彻底切除，直至出现正常神经断面为止。
（8）受区的瘢痕、肿瘤及其他病变组织要彻底切除。如治疗皮肤肌肉缺损，应尽量切除瘢痕组织。
== 手术步骤==
=== 1.臂外侧皮瓣切取术（Dissection of Lateral Arm Flap）===
吻合血管时，血管内膜损伤越重血栓的发生率就越高。在血栓形成及抗凝治疗的动物实验中观察到，当血管内膜[[挫伤]]达到剥脱程度时，其血栓发生率高达75%。但在同样血管条件下，如采用抗凝治疗，可使血栓发生率下降至13.6%。这说明抗凝治疗在预防血栓方面是有作用的。因此抗凝药的使用，在某些情况下是必要的。但必须指出，凡准备做抗凝治疗者，术中必须彻底结扎止血，特别是[[毛细血管]]的渗血处应一一处理。在抗凝治疗过程中，需要有化验监护。对平时出血倾向或有其他脏器出血者，如[[溃疡病]]、[[食管]]静脉曲张或[[月经过多]]症等，不应使用抗凝治疗。肝素为一种黏多糖的[[硫酸]]酯。它能延长[[凝血时间]]，其作用主要是抑制血浆中[[凝血]]活素的活性，阻止凝血酶原转变为凝血酶；同时又降低凝血酶原的活性，抑制纤维蛋白原变成纤维蛋白，从而防止[[纤维素]]凝块的形成。
