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== 手术名称==
颅鼻部肿瘤切除术
== 术中注意要点==
对先前认为无法切除的颅鼻沟通瘤，颅面联合入路或颅底入路显然优于单纯面部入路。但手术入路的改进和成功曾经付出过代价。20世纪60年代，颅面联合手术的死亡率为7%，并发症率则高达73%。在各种并发症中，当以感染最常见。近年来，死亡率和致残率虽明显下降，感染却依然是主要的并发症，据Al-Mefty报道，30%以上发生切口感染和[[蜂窝组织炎]]，好在经抗生素治疗和术口处理，多可控制。更为严重的是脑膜炎，颅内[[脓肿]]和额骨瓣[[骨髓炎]]。为了防止感染和脑脊液漏，应该强调下列几点：
1.术前鼻咽部处理和应用抗生素。
2.采用颅面联合入路手术时，两部分手术器械应分开，不可混用。经颅底入路手术时，凡与鼻窦和鼻腔接触过的器械不可用于其他非污染区。
3.肿瘤切除后，用抗生素盐水液反复冲洗术区。
4.在力争全切肿瘤的同时，一定要注意修复脑与鼻腔间的三道屏障：硬脑膜、颅底和鼻粘膜。对颅底重建，虽然Schramm认为若硬脑膜完好，无此必要；Sekhar也主张除非双侧眶内壁已切除或为美观所需，一般不必重建。但多数学者指出，用移植骨重建颅底，在硬脑膜与鼻腔间构筑一道骨性屏障，对闭塞肿瘤切除后遗留的死腔，防止感染和脑膜脑膨出非常有意义。即使Sekhar本人，虽不做骨性颅底重建，也用皮肤或游离腹直肌或[[背阔肌]]铺设在瘤床。至于颅底重建时间，Jackson建议对恶性肿瘤病人可延至12～18个月后确无肿瘤复发时再施行。但Arita认为，为降低术后并发症并避免二次手术，即使恶性肿瘤，亦宜一期重建。当然为避免植骨[[坏死]]，放疗应延至术后1个月开始。经颅底手术时，将开颅时形成的额骨膜瓣铺在移植骨上方，等于在脑与鼻腔间又增加了一道屏障。Sekhar认为，用尚有颞浅动脉前支供血的帽状腱膜-骨膜瓣，可能比仅有眶上动脉和滑车上动脉供血的骨膜瓣更好。关于鼻咽部粘膜，当然应尽量保留。它不仅有助于防止感染，还能对移植骨起到支撑和[[营养]][[作用]]。但我们认为，是否有必要首先经鼻中隔分离，值得商榷。因为经颅底入路从上方切除肿瘤的同时，也可能保留鼻咽部正常粘膜。至于粘膜已被肿瘤侵犯者，显然应将粘膜一并切除，更无经鼻中隔分离保留的必要。如有粘膜缺损，可在骨性颅底重建前，在缺损区覆盖1片厚层皮片或冻干硬膜或阔筋膜，也可将额骨膜瓣或腱膜-骨膜瓣铺在移植骨之下。
因手术范围广，可能有较多渗血，但不难控制。血供丰富的脑膜瘤和血管纤维瘤，术中出血可能相当汹涌，对此应有充分准备，术前可行栓塞治疗。
为减少术中出血而结扎颈外动脉，皮瓣设计和形成时又未注意保留供血动脉者，术后可能出现皮瓣坏死。术前曾经放疗，术后[[局部感染]]者尤然。只要采用选择性肿瘤供应[[动脉栓塞]]来取代颈外动脉结扎，注意保留皮瓣供血动脉，防止术区感染，皮瓣坏死可以避免。
术中过度抬起额叶，可能引起脑[[挫伤]]、[[水肿]]、出血或[[梗死]]。为防止这类并发症而又不影响显露，可采用术前腰穿置管术中脑脊液引流、过度换气、静滴甘露醇等方法。
== 术后处理==
1.继续应用抗生素。术区或颅内有感染征象者，应随时选用[[敏感]]抗生素，除全身应用外，还可经鞘内应用，局部辅以理疗。
4.脑膜脑膨出 硬膜修补不善，颅底未重建者可能发生。
