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宫外孕
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④血HCG<2000U/L。[[化疗]]一般采用全身用药，亦可采用局部用药。全身用药常用甲氨蝶岭(MTX)，治疗机理是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织[[坏死]]、脱落、吸收而免于手术。常用剂量为0.4mg/kg.d，肌注，5日为一疗程。应用化学药物治疗，未必每例均获成功，故应在治疗期间应用B型超声和HCG进行严密监护，并注意患者的病情变化及药物的毒[[副反应]]。若用药后14日，HCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为显效。若病情无改善，甚至发生[[急性腹痛]]或输卵管破裂症状，则应立即进行手术治疗。局部用药可采用在B型超声引导下穿刺将药物直接注入输卵管的妊娠囊内，也可在腹腔镜直视下穿刺输卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后，将药注人其中，目前常用药物仍为MTX。
===手术===
<b>保守性手术</b>
宫外孕的治疗原则以手术治疗为主，其中手术治疗的手术方式又有二种，一是切除患侧输卵管;一是保留患侧输卵管手术，即保守性手术。
首先对有[[慢性盆腔炎]]或人流术后继发[[不育]]的妇女当停经6～8周后(个别亦有月经仅过数天者)应及时查妊娠试验，如试验结果为阳性，则要进一步进行B超检查，以确定受精卵着床部位。如果停经后突然发生下腹部疼痛应该有所警惕，立即去医院就诊。疼痛剧烈并有血压下降等休克征兆时就不要随便行动，应卧床并及时与医院急救室联系，以最快的速度得到救治。相对来说，反复人流或者曾经有过宫外孕病史的女性更加容易患上宫外孕。那么宫外孕的发病因素：
1.反复[[人流]]：随着传统观念的不断改变，婚前性行为导致人流日趋普遍，反复人流易引发宫外孕。目前宫外孕发生率与上世纪80年代相比已增加5～6倍。人流次数越多，发生宫外孕的几率越大。因此，无论是否生育，女性都应做好[[避孕]]工作，防止宫外孕的袭击。
2.[[慢性盆腔炎]]：慢性盆腔炎，尤其是输卵管炎是宫外孕发病的另一个重要因素，女性千万不能忽视这个妇科[[常见病]]。因为输卵管炎可使其管腔变得狭窄，受精卵很难由此进入宫腔，只好在输卵管或卵巢“安营扎寨”了。因此任何育龄妇女都应注意个人卫生，杜绝不洁性生活史。减少[[盆腔炎]]的发生，使宫外孕的发生率降到最低。
3.[[上环]]：根据医学教科书的资料，上了节育环的妇女中，仍然有3%左右会怀孕，因此，即使上了节育环，出现腹痛症状也要考虑宫外孕。至于[[腹泻]]表现，是因为腹腔内出血刺激了肠道，造成了肠蠕动加快出现腹泻。
因此，只要是育龄期妇女，一旦有腹痛表现，必须首先排除宫外孕这种可能致命的危险。
4.有宫外孕史：有过宫外孕史的女性，再发宫外孕的可能性就很大，但有趣的是再发宫外孕时一般发生在对侧输卵管。因此、再一次强调未准备生宝宝的女性一定要做好避孕工作。
5.[[试管婴儿]]：正常怀孕可导致宫外孕，同样试管婴儿也可导致宫外孕。据统计，试管婴儿发生宫外孕的可能性为5%-8%。因为受精卵在第三天放入宫腔时，还需等待3～4天才能找到合适的“土壤”。这期间可能由于[[子宫内膜炎]]等因素破坏宫腔条件，受精卵就会跑到输卵管居住，引发宫外孕。所以准备做试管婴儿的女性在此之前应先治疗妇科疾病，防止宫外孕的发生，提高妊娠率。
6、输卵管炎症：约60%的输卵管妊娠病人有过输卵管炎的病史。反复发作的慢性输卵管炎使输卵管粘膜皱襞粘连，管腔狭窄，纤毛受损，或输卵管因炎症与周围组织粘连而扭曲，不能正常蠕动，这些都能妨碍受精卵的正常运行，使受精卵不能如期到达宫腔，而着床于输卵管。
7、[[输卵管发育异常]]或行[[输卵管手术]]后：输卵管过长、粘膜纤毛缺如，或[[输卵管结扎术]]后再通、[[输卵管成形术]]等，都有可能引起输卵管妊娠。
8、孕卵游走：一侧卵巢[[排卵]]，受精后却经过宫腔或腹腔移行到对侧输卵管，称作孕卵的游走。由于在移行过程中孕卵逐渐长大，当不能通过输卵管，即在输卵管着床时，就发生了输卵管妊娠。
9、患[[盆腔子宫内膜异位症]]或配带宫内节育器的妇女也有可能增加输卵管妊娠的发生。
==[[症状]]==
③包块型：胚胎已死，病情稳定，盆腔形成血肿。症属瘀血内结，治宜活血化瘀，方用活络效灵丹加[[三棱]]、[[莪术]]、[[穿山甲]]等。总之，此证应在严密观察中进行治疗。如休克不能纠正，或疑似间质部妊娠，胚胎继续存活，或并发[[肠梗阻]]者，应行开腹手术治疗。
急性宫外孕症状、休征典型，多数病人能及时作出诊断，诊断有困难时，应进行必要的辅助检查。
（一）后穹窿穿刺 由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹，即使[[血量]]不多，也能经后[[穹窿]][[穿刺]]吸出。用18号[[长针]]自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹，抽出暗红色不[[凝血]]为阳性结果，说明有腹腔内[[积血]]存在。
（二）妊娠试验 胚胎存活或滋养细胞具有活力时，合[[体细胞]]分泌hCG，妊娠试验可呈阳性。由于异位妊娠患者体内的hCG水平较正常妊娠时为低，故一般的hCG测定方法，阳性率较低，须采用更为敏感的β-hCG 放射免疫法或[[单克隆抗体]]酶标法进行检测。
（三）[[超声]]诊断 早期输卵管妊娠时，B超显象可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区。此种图象并非输卵管妊娠的声象特征，需排除早期宫内妊娠伴有妊娠黄体的可能。用超声检测妊娠囊和胎心 搏动对诊断异位妊娠十分重要，如妊娠位于宫外，即可诊断为宫外妊娠；妊娠囊位于宫内，则多可排除宫外妊娠。B超早期诊断间质部妊娠有重要临床意义，可显示一侧[[子宫角]]突出，局部肌层增厚，内有明显的妊娠囊。
（四）[[腹腔镜检查]] 有条件及必要时可采用腹腔镜检查。
（五）[[子宫内膜病]]理检查 [[诊断性刮宫]]仅适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫内妊娠。宫腔排出物应常规送病理检查，切片中如见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，如仅见蜕膜而无绒毛，虽应考虑为异位妊娠，但不能确诊。
===区分早期妊娠流产与宫外孕===
==预防==
如果你已做好了心理准备，打算承担一个女人最神圣的职责，那么至少要让身体做好全方位的准备。因为一个健康的母体会把一切意外的危险阻隔在安全线以外。
1.怀孕以及正确避孕：选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕。如暂不考虑做母亲，就要做好避孕。良好的避孕从根本上杜绝了宫外孕的发生。
2.及时治疗[[生殖系统]]疾病：炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首，人工流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的几率，进而导致输卵管粘连狭窄，增加了宫外孕的可能性。[[子宫肌瘤]]、子宫内膜异位症等生殖系统疾病也都可能改变输卵管的形态和功能。及时治疗这些疾病都可以减少宫外孕的发生。
3.尝试“体外受孕：如果曾经有过一次宫外孕，那么再次出现宫外孕的可能性足以摧毁女人做母亲的信心。一个健康宝宝的诱惑当然值得女人为此铤而走险，但科学也为女人提供了更多帮助，比如可以选择体外受孕。[[精子]]和卵子在体外顺利“成亲”之后，受精卵可以被送回到母体的子宫安全孕育。
4.注意经期产期和[[产褥期]]的卫生防止生殖系统的感染如果已经发病应该及时去医院输液输血同时立即做剖腹探察手术。
<b>注意事项</b>
1、当妇女下腹痛时，一定警惕宫外孕。
2、宫外孕是比流产更严重的疾病，随着胎儿长大，输卵管会破裂而引起大流血。不仅是胎儿，更重要的是威胁着母亲的生命。
3、在妇产科医生中流传着一句话：“典型的宫外孕最不典型。”因为宫外孕的症状常是模糊不清的，病人要把发病以来的细节向医生汇报。
4、宫外孕也易和其它一些腹痛的毛病相混淆，应注意区分。肠套叠是剧烈腹痛，大便带血；[[阑尾炎]]的疼痛是从心口开始逐渐移至右下腹；肠扭转是突然导师痛腹胀；胆石是右上腹痛。而宫外孕，也就是子宫外妊娠破裂，是下腹剧痛，出血。
<b>预防措施</b>
预防较难，但下面一些情况容易发生宫外孕，应高度警惕。
(1) 有[[附件炎]]、盆腔炎病史的妇女；
(2) 有输卵管手术史的妇女；
(3) [[不孕症]]；
(4) 有“宫外孕”史的妇女；
(5) 上着宫内避孕器的妇女。
==误区==
误区一：只要能及时送医院，交通工具无所谓
案例：曾有一位30岁左右的妇女本身患有宫外孕，直至腹腔大出血，才由家人用私家车送往医院。但在送医院途中并未得到任何紧急救护，从而导致失血量过多，送到医院急救时已无挽回的余地。
最好拨打120请求救护车支援。因为救护车上医护人员不但会照顾患者，而且还会进行一系列的急救，例如[[心电监护]]、静脉开放等。此外，与其它交通工具相比，救护车在行驶中有更多的方便之处，较利于将病人快速运抵医院进行救治。
误区二：出现腹泻、[[昏厥]]等症状应该与妇科无关吧？
案例：有些患者曾出现过昏厥的症状，当时极可能被认为是得了[[低血糖]]；还有一些患者则出现腹泻，也极易被误诊为[[肠胃]]道疾病。
作为宫外孕前期[[病症]]，腹泻与昏厥的现象应引起患者的注意。由于其不典型性，患者前往医院就诊时忽视去[[妇科检查]]的人也不在少数。而事实上，忽视的结果是可怕的，特别是腹泻，往往在患者出现此状况时，就意味着腹腔已内出血。
*[[妇产科学/宫外孕|《妇产科学》- 宫外孕]]
