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胆石病
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== 胆石病的治疗==
胆石病的治疗目的在于缓解症状，减少复发，消除结石，避免并发症的发生。急性发作期宜先行非手术治疗，待症状[[控制]]后，进一步检查，明确诊断；如病情严重、非手术治疗无效，应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗。
=== 非手术疗法===
非手术疗法主要[[适应]]证为：初次发作的青年患者；经非手术治疗症状迅速缓解者；临床症状不典型者；发病已逾3天，无紧急手术指征，且在非手术治疗下症状有[[消退]]者。常用的非手术疗法：主要包括卧床休息、禁饮食或低脂饮食、[[输液]]、纠[[正水]][[电解质]]和[[酸碱平衡]]紊乱、抗感染、[[解痉]]止痛和支持对症处理。有休克应加强抗休克的治疗，如吸氧、维持血容量、及时使用升压药物等。经上述治疗，多能缓解，待度过急性期后4～6周，再行确[[定性]]胆道手术，则可使患者免受再次手术的痛苦。
==== （1）控制饮食====
脂肪类食物可促进缩胆囊素（cholecystokinin）的释放而引起胆囊的收缩，促进胆汁的排泌，因此，为了能够使胆囊及胆道得到适当的休息，在急性发作期，应禁食脂肪类食物，而采用高糖流汁饮食。富含胆固醇的食物，如脑、肝、肾、鱼卵、蛋黄等，不论在胆石病的发作期或[[静止期]]，均少食为宜。无胆总管梗阻或在胆石静止期，[[植物油]]脂有利胆作用，可不必限制。
==== （2）缓解疼痛====
轻度疼痛可经控制饮食、休息、[[肛门]]排气等治疗而缓解症状，严重病例除禁食外，应插[[鼻胃管]]行胃肠减压，以吸出胃及十二指肠内容物、气体，减少胃十二指肠内容物对胆汁分泌的刺激，有利于胆汁的引流及排出，亦可以消除或减少因缩胆囊素引起的胆囊收缩作用，从而减少胆绞痛的发作[[频率]]和减轻疼痛的程度。此外，还可以应用解痉[[止痛药]]与镇静药。
①[[硝酸甘油]]：每次0.3～0.6mg，3～4h于[[舌下]]含服1次。亦可应用作用时间长的[[硝酸]]酯类控释剂。
②[[阿托品]]：每次0.5mg皮下或肌内注射，每3～4小时肌内注射1次；或[[山莨菪碱]]（[[654-2]]）20mg加入10%葡萄糖250ml中静脉点滴，1～2次/d。
③[[镇痛药]]：[[哌替啶]]（[[度冷丁]]）或[[布桂嗪]]（[[强痛定]]）50～100mg肌内注射，效果较好。
上述镇痛药与解痉药合用，可以加强止痛效果。但[[吗啡]]能引起Oddi括约肌痉挛，故属[[禁忌]]。有人认为胆绞痛与局部[[前列腺素]]释放有关，可予以[[吲哚美辛]]（[[消炎痛]]）治疗。
==== （3）利胆及抗感染治疗====
[[硫酸镁]]口服有松弛Oddi括约肌的作用，使滞留的胆汁易于排出，口服50%硫酸镁10～15ml，3次/d，于餐后口服（有严重[[腹泻]]者不宜采用）；胆盐能刺激肝脏分泌大量稀薄的胆汁，有利于冲洗胆道，用于症状缓解期并持续数周，可减少症状复发；[[去氢胆酸片]]0.25g或胆酸片0.2g，3次/d，餐后服用。此2种药在胆道梗阻时不易采用，以免增加胆道压力。在急性发作期胆石病患者，多伴有细菌感染，适当应用[[抗生素]]是必要的。抗生素的选择应考虑其[[抗菌]][[药谱]]、药物在胆汁中的浓度及其[[不良反应]]，常选用广谱抗生素，尤对革兰阴性杆菌敏感的抗生素和抗[[厌氧菌]]的药物（如[[甲硝唑]]等），最好按照[[细菌培养]]结果来选择。若细菌感染的种类不明时，则应优先选择在胆汁中浓度最高的抗生素。必要时在加强抗生素的情况下，使用[[激素]]治疗，以减轻炎症[[反应]]、增强机体[[应激]][[能力]]。
==== （4）慢性病例的治疗====
可采用利胆剂，如去氧胆胆酸、[[牛胆酸钠]]（[[胆酸钠]]）、[[消炎利胆片]]、[[羟甲烟胺]]（[[利胆素]]）、胆乐等，同时[[注意]]饮食调节，多能控制发作。文献报道：采用去氧[[鹅胆]]酸（[[CDCA]]）、熊去氧胆胆胆酸（[[UDCA]]）行溶石治疗，可使部分胆囊结石缩小或消失，但用药时间长（一般需半年～1年半），大量应用能损害肝脏，停药后结石又可复发，故对合适病例可试用。
==== （5）针刺、中医中药治疗====
[[针灸]]治疗：取右侧[[日月]]和[[期门]]、[[阳陵泉]]、[[胆囊穴]]等穴为主。上腹剧痛和胆囊肿大者，加配右侧[[胆俞]]及[[巨阙]]与右侧[[腹哀]]连线之中点，用6寸[[毫针]]向胆囊肿大中心[[斜刺]]至腹外斜肌下。[[进针]]后接[[电针治疗]]仪，采用[[疏密波]]。通过60分钟，电流量调节到患者[[最大耐受量]]为度。[[起针]]后即给口服50%硫酸镁40[[毫升]]。对于胆绞痛者，加刺[[郄门]]、[[太冲]]；高热者加[[大椎]]、[[曲池]]；体虚者加[[足三里]]；合并有中毒性休克、[[脱水]]、[[酸中毒]]等情况给予相应处理，且同时仍可针刺治疗。或用[[耳针]]治疗，[[取穴]]以肝、胆、胃、[[小肠]]，[[交感]]等穴为主。疼痛剧烈者加腹、[[皮质下]]、[[神门]]；呕吐加[[贲门]]、[[食道]]；黄疸加膈、[[三焦]]；发热加[[耳尖]]、神门、[[屏尖]]；[[大便]]异常加[[直肠]]下段、三焦、大肠。用[[王不留行]]籽贴于穴上，每次于饭后15分钟持续按压10分钟，每日3～4次，3日更换一次。
已有报道对急性胆道疾病[[治愈]]率达88.2%。主要取穴为胆囊穴、阳陵泉、足三里，辅以[[肝俞]]、胆俞；重者加用[[中药]]，通过[[辨证施治]]，采用舒肝[[理气]]、利胆止痛，或[[清热利湿]]、[[通里]]攻下（常用药有[[柴胡]]、[[黄芩]]、[[半夏]]、[[木香]]、[[玉金]]、[[木通]]、桅子、菌陈、[[大黄]]等）。通过治疗，多数病例症状可得到缓解。慢性患者取中药治疗尤为适宜，但[[胆道排石汤]]或[[猪蹄]]加耳针等排石疗法对结石性胆囊炎效果差，且可引起急性化脓性胆管炎、缩窄性十二指肠乳头炎等，故不宜推广使用。对胆管结石者排石治疗效果肯定，常用胆道排石汤。[[主药]]为[[金钱草]]30g、[[广木香]]9g、[[枳壳]]9g、黄芩9g、大黄6g，随症加减：高热、黄疸、中毒症状重者，加[[茵陈]]、柴胡、[[双花]]、桅子、[[地丁]]等；[[胸闷]]、腹痛、[[腹胀]]严重者加[[芍药]]、川栋、[[元胡]]、[[厚朴]]等；纳差者选用[[陈皮]]、[[砂仁]]、[[鸡内金]]、焦[[山楂]]、[[神曲]]、炒[[麦芽]]等；如恶心呕吐加[[生姜]]、半夏、[[竹茹]]；腹痛剧烈加[[芒硝]]等。一般1剂/d，分2次服；如施“总攻”疗法可隔天1次，2～3次/周，4～6次为1个疗程，酌情进行4～6个疗程。其原理是：先服胆道排石汤，使胆汁分泌增加，再注射吗啡或[[新斯的明]]，使Oddi括约肌收缩（即所谓[[关门]]），造成胆汁贮留、胆道内压力升高，40min后给予硝酸异戊酯、硫酸镁，加针刺、[[电针]]、电极板等治疗，使Oddi括约肌开放（即所谓开门），胆囊收缩，大量胆汁排出，同时胆管内结石亦随之排出。此法适应于：
①胆总管内直径小于1cm的结石。
②肝胆管“泥沙”样结石。
③肝内广泛小结石，手术无法清除或经清除部分梗阻结石后仍有残余结石者。
④症状轻，无严重并发症的较大结石。
⑤手术[[前后]]排出小块结石，减轻胆道炎症，以利手术和防止结石复发。
⑥有其他严重疾病，不适于手术治疗者。但对主要胆管狭窄或狭窄近端结石，则不宜采用。非手术治疗中应严密观察病情，如病情恶化、中毒休克者，应及时手术治疗。
==== （6）其他治疗====
胆石病的急性发作期伴胆道梗阻时，可出现黄疸及皮肤瘙痒，控制黄疸所致的瘙痒可用[[炉甘石]]洗[[洗剂]]洗擦，或应用去[[双氢麦角碱]]（[[氢麦角胺]]）1mg。还可考虑使用能与胆酸结合的阳[[离子交换树脂]][[考来烯胺]]（[[消胆胺]]）和肝酶诱导剂如[[利福平]]、[[苯巴比妥]]等。[[抗组胺药]]也可止痒，但疗效不[[理想]]。值得一提的是，考来烯胺（消胆胺）对完全性梗阻性黄疸的瘙痒无治疗效果；另外，对长期服用考来烯胺（消胆胺）者应注意补充维生素A、D、K等[[脂溶性维生素]]及钙盐。晚近报道应用[[阿片]][[受体]]拮抗药-[[纳络酮]]和[[5-HT]]3受体拮抗药-[[恩丹西酮]]等有止痒效果，但[[经验]]不多。
==== （7）经皮肝穿刺胆道引流术（PTD）====
对胆管严重梗阻或化脓性胆管炎者，可行PTD术，以引流胆道、降低胆道压力、控制感染、减少病死率、赢得手术时间等。
==== （8）内镜下十二指肠乳头切开术（EPT）====
此方法适应于直径＜3cm的胆总管结石，乳头狭窄经ERCP证实伴有胆总管扩张、淤胆等。术后可自行排石，或以取石器械取出结石，同时可在胆总管内放置长[[引流管]]、行胆-鼻引流。
==== （9）体外震波碎石====
此方法对胆囊结石效果差，虽可碎石，但不一定能排净，仍有复发结石可能，况且有一定并发症，价格昂贵。胆管内结石可以试用。
=== 溶石药物治疗===
药物溶石治疗包括口服溶[[石药]]物治疗和局部注射溶石药治疗。
==== （1）口服溶石药物治疗====
口服溶石药物治疗胆石病，是以摄入的胆酸能在小肠内充分吸收且该胆酸又能增加胆固醇的[[溶解]]为基础的，所以仅对胆固醇性结石有效，对胆色素性结石和含钙的结石基本无效。胆固醇在水中的最大溶度是200µg/L，在胆酸和卵磷脂最佳存在状态下，胆固醇的[[溶解度]]为20～40g/L，50[[分子]]的胆酸可溶解1分子的胆固醇。鹅去氧胆胆胆酸（chenodesoxycholic acid，CDCA）和熊去氧胆胆胆酸（ursodeoxycholic acid，UDCA）均能增加胆汁中的胆酸的浓度，同时继发性减少肝脏内胆固醇的分泌；鹅去氧胆胆胆酸（CDCA）可减少胆固醇的合成，而UDCA可减少胆固醇的吸收，还可诱导在胆石表面形成胆固醇-卵磷脂微胶粒，加速结石溶解。鹅去氧胆胆胆酸（CDCA）和熊去氧胆胆胆酸（UDCA）溶石机制[[比较]]见表1。鹅去氧胆胆胆酸（CDCA）单独使用的溶石率较低，20%～40%，需服药6～9个月，停药后复发率达50%，长期服药约1/4的病人出现肝炎、腹泻和[[高脂血症]]等不良反应。建议治疗[[剂量]]为非肥胖者12～15mg/（kg·d），而肥胖者因胆道内胆固醇含量增加至18～20mg/（kg·d）。熊去氧胆胆胆酸（UDCA）的溶石作用较鹅去氧胆胆胆酸（CDCA）快，且毒[[副作用]]小，但价格较昂贵，其治疗建议剂量为8～10mg/（kg·d）；肥胖者需加大剂量。由于鹅去氧胆胆胆酸（CDCA）和熊去氧胆胆胆酸（UDCA）溶胆石的作用有所差异，有人发现联合用药的溶石作用较两者单独用[[药效]]率可提高50%，不良反应明显减少，病人容易接受。联合治疗的建议剂量鹅去氧胆胆胆酸（CDCA）6～8mg/（kg·d），熊去氧胆胆胆酸（UDCA） 5mg/（kg·d），疗程1～2年，有效率达50%～90%。如连续治疗9个月，仍未[[见明]]显溶石效果，常提示结石不易溶解。对含钙阳性结石患者，合并较重[[肠炎]]、以往患有[[肝病]]或糖尿病时则不宜应用。
==== （2）经皮、经肝胆囊置管药物直接溶石====
经皮、经肝胆囊置管及经十二指肠镜置入鼻胆导管，将导管与胆石接触，注入溶石剂进行溶石治疗。
溶解胆固醇结石的药物：
A.[[单辛脂]]（monooctanoin，MO）：是一种半合成植物油，局部注入MO 5天开始出现溶石作用，此药60%的病人出现不良反应，有剧烈腹痛、腹泻、恶心、呕吐及[[血清碱性磷酸酶]]增高等。因[[本药]]有黏稠度，故设备需[[灌注]]泵，使灌注入胆囊内的药物与结石充分接触。
B.甲基叔丁醚（methyl tert-butyl ether，MTBE）：适用于胆固醇性胆囊结石的治疗，尤其适合不适宜开腹手术或腹腔镜下胆囊摘除术的患者，注入药物1～5天开始出现溶石作用。其主要不良反应为腹痛、恶心、呕吐、血管内[[溶血反应]]（药物可能进入血管），甚至出现[[急性肾功能衰竭]]等，若MFBE被误注入肝实质内可导致肝细胞坏死。
②溶解胆色素结石的药物：包括[[二甲基亚砜]]胺（DM50）、依他酸钠（[[Na]]-EDTA）、[[六甲]]基磷酸钠（Na-HMP）、苎烯、乙硫基[[乙酸]]等。体外实验证实这些药物均有一定的溶石作用，但因接触溶石效果并不理想且有一定的毒副作用而限制了其临床应用。
=== 内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术===
近年来治疗内镜的迅速发展，如内镜下十二指肠乳头切开取石（用气囊或网篮取石），碎石网篮碎石，经口胆道镜直视下[[激光]]、液电及高频电流碎石等对胆管结石的治疗都取得良好的效果，使须做手术治疗的患者免除了手术痛苦，尤其对不宜做手术或不能耐受手术的患者，提供了新的治疗措施。
==== （1）十二指肠乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）====
首次内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）于1968年完成，5年后，内镜下括约肌切开术（[[EST]]）作为一种非手术而又能有效地排出胆道结石的技术，也开始应用于临床，在美国估计每年要做15万例次括约肌切开术，其中大部分病例是为了排出胆道结石，亦可协助完成其他治疗。
①EST的适应证：
A.胆总管结石：包括原发性、复发性胆总管结石或胆总管残余结石。
B.胆囊结石合并胆总管结石：可先行EST清除胆总管结石后，再行胆囊结石治疗。
C.胆总管狭窄：EST可解除胆总管下端的狭窄而缓解症状，并有利于胆囊结石的排出。
D.反复发作的胆石性胰腺炎（或伴有胆囊结石）：EST可排出胆总管结石而阻止胰腺炎再发。
E.其他胆系疾病：包括胆道蛔虫症、[[急性梗阻性化脓性胆管炎]]、壶腹部[[恶性肿瘤]]性梗阻及Oddi括约肌功能障碍等。
②EST的禁忌证：
A.[[上消]]化道狭窄致十二指肠镜不能通过狭窄部到达十二指肠乳头部者。
B.胆总管下端狭窄的长度经ERCP证实超出十二指肠壁段，EST达不到治疗目的者。
C.[[凝血]]机制障碍者。
D.严重的全身性疾病，如心、脑、肝及[[肾脏]]功能严重受损或功能衰竭不能耐受EST者。
E.不能配合检查治疗者，如[[精神病]]患者。
③EST的并发症：
A.出血：出血多因切开时电凝不够、切开过快过猛所致，一般出血可采用局部喷洒[[止血药]]物或全身应用止血药物治疗。大出血多由十二指肠后动脉损伤引起，局部[[止血]]效果极差，应[[输血]]并及时[[外科]]手术治疗以降低病死率。
B.胆管炎：多因结石嵌顿后引起，近年来碎石网篮应用于临床，结石嵌顿的发生率有所减少。
C.穿孔：发生穿孔多是[[切口]]超过胆管十二指肠壁段后所致，如发生穿孔应采用禁食、胃肠减压，全身应用抗生素及营养治疗。如发生严重的胆汁性或细菌性[[腹膜炎]]时，应及时外科治疗。
远期并发症有平滑肌破坏、乳头肌结构改变、乳头肌功能永久性丧失等，导致胆管中细菌丛生、胆汁中存在细胞[[毒性]]物质、胆管黏膜发生慢性炎症等。
==== （2）EST后取石方法====
①气囊取石法：对胆总管内较小的结石，EST后，可插入气囊管到结石上方，再向气囊内注气使其充盈，在X线监视下拉出气囊管，结石亦随之拉出。此方法可反复进行。
②网篮取石法：将网篮收拢至导管内，在X线监视下将导管插至结石上方，送出网篮，将结石网入篮内，再收紧网篮，将导管退至十二指肠腔内。网篮取石能立即解除胆汁淤滞性梗阻，防止结石嵌顿。操作切忌用力过大，以免造成切口部位损伤、撕裂。
③机械碎石法：先用网篮套住大结石，将其收入[[金属]]套管内，[[再经]]手柄加压使结石破碎，破碎后的结石可随网篮导管退至十二指肠内。如果破碎结石过小，网篮不能网住，可改用气囊导管法取石。该法主要适用于胆总管内2.0cm以上的结石。如果胆管内充满结石或结石过大，导管不能通过或网篮不能张开时，先行鼻胆管引流，从鼻胆管内注入溶石药物，待结石变小后再行网篮或网篮碎石取石。
④经口胆道镜取石：胆管内先插入鼻胆管引流，然后先插入母镜至十二指肠乳头切开处，再将子镜（胆道镜）通过母镜的工作通道插入胆管内。根据结石的位置、大小与数量，可采取不同的碎石方法。
A.[[液电碎石法]]：将液电碎石探头由胆道镜工作通道插至结石表面，经鼻胆管灌注[[生理盐水]]过程中进行放电碎石，每次放电1～2s，破碎后的小结石可自行排出，或再用网篮取石法取石。此法碎石成功率达90%以上，并发症少，是一种有效安全的方法。操作时应注意：探头与胆管镜镜面[[保持]]一定的距离，以免探头放电时损伤内镜。
B.激光碎石法：先将[[光导纤维]]经胆道镜工作通道插入至结石前5mm（光导纤维头端也必须与胆道镜端有一定的距离），Nd：YAG激光的输出功率根据结石的成分而定。
C.高频电流碎石法：EST后，插入鼻胆引流管，碎石前先用5%葡萄糖[[溶液]]冲洗胆道（不能用生理盐水和含电解质的溶液），继而插入碎石电极，距结石5～6mm处时，伸出钢丝电极，边通电边推进电极直至结石破碎为止。
==== （3）气囊扩张术后取石====
由于已知的危险和长期去除括约肌功能后可能产生不利后果，故有些学者建议对胆总管内的小结石应该采取乳头扩张术后取石，不切开括约肌在理论上的主要优点是近期并发症少，保留括约肌的功能，并可避免远期并发症（如乳头部分纤维化、平滑肌破坏，或者乳头括约肌结构改变、乳头肌功能永久性消失，导致胆管中细菌丛生、胆汁中存在细胞毒性物质、胆管黏膜发生慢性炎症等）。气囊扩张术后胆管结石一次取净率为89%（其中9%需同时进行乳头切开）。但气囊扩张术后取石操作时间较EST取石长，胰腺炎和胆管炎等并发症较EST高，所以气囊扩张不作为常规治疗，只用于EST可能出现严重并发症的患者，如患者有凝血机制异常。
==== （4）胆管结石未取出的支架治疗====
对未取出结石的患者短时内放置胆管支架的作用在于缓解症状和方便再次取石（通过缩小结石大小）。适用于怀孕妇女或有症状的高危结石患者（年龄＞70岁或疾病造成机体极度衰弱的患者）。
胆石病的非手术治疗方法较多，各有特点且有自身的局限性，需根据患者的病情、身体状况、经济条件加以选择，合理应用。
=== 体外冲击波（震波）碎石术（Extracorporeal shock wave lithotrity，ESWL）===
利用液电、压电或磁电产生[[冲击波]]碎石，其疗效取决于结石的性质、大小、数量、钙化程度及其冲击波的[[能量]]、碎石次数、胆囊功能等因素，胆石经击碎后可自行排出。同时配合口服溶石药物（CDCA、UDCA）及ERCP网篮取石、乳头肌切开或放置胆道支架效果更好。ESWL治疗后约有1/3的患者出现胆绞痛，8%～14%的患者局部皮肤出现[[紫癜]]或淤点，其他少见并发症有胆道梗阻、胆囊炎、胰腺炎及[[血尿]]、肝内[[血肿]]等。
==== （1）ESWL的适应证====
①症状性胆囊结石。
②口服胆囊造影提示胆囊功能正常。
③胆囊阴性结石。
④直径5～25mm单颗结石及直径5～15mm的2～5颗结石。
==== （2）禁忌证====
①口服胆囊造影不显影或显影的胆囊位置过高或有[[畸形]]因素致结石定位困难者。
②胆囊阳性结石。
③胆囊急性炎症期。
④凝血机制障碍。
⑤有严重心、肝、肺、肾疾病及[[胃、十二指肠溃疡]]患者。
⑥B超显示胆囊萎缩或胆囊壁增厚达5mm以上者。
⑦[[妊娠期]]妇女。
=== 手术治疗===
事[[实证]]明传统的[[胆囊切除术]]后，不仅消除了症状，而且可发生如下生理性改变：胆酸池减少；增加了胆酸的再[[循环]]频率；延迟了餐[[后血]]清胆酸的升高；增加了胆酸的分泌率；增加了卵磷脂的分泌率；增加了胆酸的利用；减少了[[石胆酸]]的生成。上述生理改变均减少了结石在胆道中的发生率。其缺点有切口长、组织创伤大、患者承受的痛苦大、术后恢复慢等。
==== （1）适应证====
急性期如出现明显全身中毒症状、[[腹膜]]刺激征、黄疸加深者应紧急手术。对病史长、反复发作、胆道已有明显的器质性病变者，如结石性胆囊炎、较大的胆总管结石及原发性胆管结石、有较重症状的肝内结石、复发性胆管结石伴有胆（肝）总管明显扩张者及胆道感染合并有Oddi括约肌狭窄等，在急性症状控制后行择期手术。
==== （2）手术时机====
手术时机可选择:
①急性胆囊炎无论非手术治疗与否，具备急症手术指征者，在[[短期]]术前准备后，宜在发病48h以内，施行急症手术。已逾48h者宜非手术治疗，但有不同见解。
②慢性胆囊炎胆石胆石病者，若无明显禁忌证，胆道影像学证实有结石存在或胆囊不显示者，均应择期施行手术。
③胆道结石与胆管炎者，在非发作期间应在良好的术前准备后，择期进行胆道确定性手术。
在急性发作期，一开始仍应积极非手术治疗，以此作为术前准备、随时手术，如在12～24h内症状没有明显改善，甚至出现低血压、[[意识障碍]]、[[急性重症胆管炎]]、休克不能纠正者，应立即手术，实施胆道减压、取出关键性结石、T管引流，以挽救病人[[生命]]，日后再行胆道确定性手术。
==== （3）术前准备====
①胆道疾病的诊断与手术方案确定后，除做好病人的思想工作、消除顾虑、配合手术治疗外，应了解病人[[药物过敏]]史、激素应用情况，以防止严重[[过敏反应]]的发生及皮质功能不足造成术中、术后低血压或严重意外。
②应充分了解患者有无严重的内科性疾病存在，尤其老年患者，常有各[[器官]]各系统的退行性改变，如[[心血管疾病]]、老年性[[慢性支气管炎]]与[[肺气肿]]、肺功能不全、糖尿病、肝硬化、肾功能不全等等，均增加了手术的危险性和并发症。术前应与内科合作，改善有关疾病的状况，以增加[[安全性]]，也可有针对性地减少这些器官的负荷，达到术后顺利[[康复]]。胆囊炎胆石病病人，有的因长时间的胆道感染，屡发胆道梗阻、肝实质损害，全身状况较差，常有[[营养不良]]、[[消瘦]]、纳差、低蛋[[白血]]症、[[贫血]]、黄疸等，术前[[需要]]有一段时间恢复，改善营养状况，纠正水电解质及酸碱失衡，必要时输血或[[血浆]]、[[人血白蛋白]]等，并以[[中西医结合]]治疗，改善患者全身状况，增进食欲，增强手术的耐受力。
③测定凝血酶原时原时间。[[黄疸病]]人多有凝血酶原时原时间延长，术前3天应注射维生素K（结合静脉输液，每天给予维生素K1 20～30mg），如仍不能纠正，非急症，宜暂缓手术。
④对新近有胆系感染者，术前2天应予抗生素治疗；对术前有[[肺部感染]]者，应在充分治疗后，术前术后亦应使用抗生素治疗；对较大、时间较长的胆道手术者，术前宜用抗生素来预防感染治疗。
⑤对有蛔虫感染者，术前应做驱蛔治疗。
⑥作有关辅助检查。应全面地了解肝功能，对乙肝五项也应测定，测定肾功能，做胸透、心电图，必要时作胃肠钡餐等检查，以便了解其他疾病存在与否，以便及时处理。
⑦应作过敏试验，如碘、[[青霉素]]、[[链霉素]]以及有关[[麻醉药]]物等的过敏试验。
⑧手术清晨应禁食，必要时可插管进行胃肠减压。
急症手术要求在4～6h内作好各种准备，以保证急症手术的施行。
==== （4）手术方法====
①胆囊切除术：是胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要外科治疗方法，可彻底消除病灶，手术效果满意。但非结石性胆囊炎胆囊切除效果不及结石者，故宜取慎重态度。胆囊切除后，胆管可代偿性扩大，对生理影响不大，仅对胆汁不能充分浓缩，使脂肪消化稍减弱，所以正确的胆囊切除对病人无害。手术方法有两种：由胆囊底开始的所谓逆行法和自胆囊颈开始的顺行法胆囊切除术，多采用前者。此法可避免胆管误伤，而后者出血少，但如胆囊周围炎症水肿严重时，手术常有困难。对适[[合病]]例，可采用[[腹腔镜胆囊切除术]]。
②[[胆囊造瘘术]]：近年已不常用，仅适用于胆囊周围炎性粘连严重、切除胆囊困难很大，可能误伤胆（肝）总管等重要[[组织者]]；胆囊周围脓肿，胆囊坏疽、穿孔、腹膜炎，病情危重者；或年老全身情况衰竭、不能耐受胆囊切除术者。本术目的是切开减压引流，取出结石，度过危险期，以后再酌情行胆囊切除术，因此，病人可能蒙受再次手术之苦，故不可滥用。
③胆总管探查引流术：是治疗胆管结石的基本方法。目的为探查胆道通畅的情况，取出其中结石，冲洗胆道，T管引流，消除胆道感染。胆总管探查的指征是：有梗阻性黄疸病史；[[慢性胆管炎]]，胆总管扩张1.0cm以上或胆管壁增厚者；胆（肝）总管内有结石、蛔虫、[[肿瘤]]等；胆道感染、胆管穿刺抽出的胆汁混浊或呈脓性或有絮状物或有[[残渣]]等；胆囊内有多数细小结石，有可能下降至胆总管者；[[肝胆管结石]]；胆囊与胆总管内虽无结石，但肝脏表面有炎性粘连，有扩张的小胆管，肝纤维组织增多，肝叶（段）有萎缩或肿大者；慢性复发性胰腺炎，或全胰腺肿大、变硬者；静脉胆道造影有“滞留密度增加征”者等。探查应仔细，防止遗漏病变，必要时，配合[[术中胆道造影]]或使用胆道镜。一般应切除胆囊，T管内径宜大些，有利于小结石排出或术后非手术治疗。
④胆肠内引流术：
A.[[胆总管十二指肠吻合术]]：分侧侧[[吻合]]与端侧吻合。可使胆汁经短路流入肠道，约86%的病例获得较好的效果。手术指征为：缩窄性十二指肠乳头炎胆总管明显增粗，直径在1.5～2.0cm以上者；[[慢性胰腺炎]]所致的胆总管下端较长范围的管状狭窄与梗阻：原发性胆管结石、慢性胆管炎、复发性胆管结石等。本手术要求吻合口近端不能有梗阻因素存在，如肝内胆管狭窄与结石、胆总管扩张不明显等，否则将发生难以控制的上行感染。吻合口应＞2.0cm，并应尽量低位，应切除胆囊。
B.Oddi括约肌切开成形术：本手术实质上是一种低位胆总管十二指肠吻合术，其手术指征、注意事项同胆总管十二指肠吻合术。当胆总管直径在1.5～2.0cm以内时，胆总管下端结石嵌顿、其下端狭窄范围不长者，同时合并有胰管开口狭窄者，应选用本手术。但此术略复杂，有一定并发症。
C.胆管空肠Roux-y吻合术：本手术是治疗胆管结石、胆管炎常用的手术方法。它能将食糜转流，减少了上行感染机会，手术机动性大，吻合口无张力、吻合口大，能有效避免再狭窄。从长远效果和并发症的发生率上观察，较胆总管十二指肠吻合术吻合更优越。其适应证为：慢性化脓性胆管炎、胆（肝）总管明显扩大者；复发性胆管结石、胆管明显扩张者；胆道残余结石合并复发性胆管炎者；肝内胆管结石、无法清除干净的结石或肝内广泛结石者。由于本手术操作复杂，故一般在良好的术前准备后择期进行。其吻合方式以端-侧、侧-侧和端侧-侧吻合较为常用。要求吻合口内放置引流管，防止术后早期胆汁漏，促进吻合口愈合。常规放置腹腔引流管，以避免膈下胆汁[[积聚]]和感染。
⑤肝叶切除术：适用于肝内胆管结石多，局限于一侧肝叶（段）内，不能采用其他手术取净结石者，或肝组织有萎缩者。应切除病变肝叶（段），以根除病灶。
== 概述==
胆石病还需与胆总管癌、[[原发性肝癌]][[转移]]至肝门部[[淋巴结]]（肿大的淋巴结可压迫胆总管而致黄疸）等黄疸性疾病相鉴别。
== 预后==
维生素A、尿胆原、粪胆原、[[凝血酶原时间]]、维生素K、血清铁、血清铜、血清碱性磷酸酶、石胆酸
