== 概述孤立性骨囊肿的治疗==
骨囊肿的发病原因尚不明确，有各种不同的学说。=== 骨髓腔内血肿学说===骨囊肿[[自愈]]机会很少，但在病理性骨折后自愈率可达15%。因此，一般均等待骨折愈合后，若骨囊肿未愈时再考虑手术治疗。对囊腔大，有畸形的病例，采取积极手术的态度。
因某种原因（包括外伤因素）使干骺端或其他部位骨组织内出血，形成局限性骨囊肿虽系一种良性瘤样病损，但由于正常骨被病损所占据，造成较大量骨缺损，大大降低了骨骼的坚固性，因此治疗的目的旨在彻底清除病灶，消灭囊腔，防止病理性骨折及畸形的发生，恢[[血肿复骨]]，未能及时的坚固性。所以多采用在直视[[吸收下手]]或骨化，且不断增大，压迫并侵蚀周围术达此目的，只是在有手术[[骨质禁忌]]，逐渐膨胀，同时[[骨髓]]内[[淋巴管]]的渗出，形成了骨囊肿。=== 骨内静脉梗阻学说===证者方实行保守治疗，即使是发生了病理性骨折，部分病例经保守治疗、骨折愈合后仍需手术治疗，对于囊腔较大、已有畸形者，应采取积极手术治疗。
骨在生长和发育过程中发生局部发育异常使局部[[静脉回流]]受阻导致间隙[[体液]]的积集，由于张力不断增大，促使骨质吸收，逐渐形[[成骨]]囊肿。1960年Cohen进行囊内液体化学成分的[[分析]]（糖、钠、氯、非蛋白氮、[[总蛋白]]质）及[[蛋白电泳]]的分析和[[血清]]成分相类似。Enneking与Makley进行囊内造影发现[[活动]]期骨囊肿，当注入[[造影剂]]时，附近的[[静脉]]丛立刻摄取并向周围[[扩散]]，而非活动期的骨囊肿充满造影剂，亦不会立刻向周围静脉管渗透。1982年Malauer进行了囊内测压，活动型结果为160mmH2O（12mmHg），水柱有搏动，与[[脉搏]]一致；潜伏型结果为60～100mmH2O（5～7mmHg），低于静脉压。Shindll对未经治疗的骨囊肿液体压力变化的[[测量]]发现，随脉搏变化的静脉压力相等或相近，对陈旧[[性病]]灶则测不到压力或压力很低。1986年Maski、Chigira在测量囊内的压力和对液体的气态分析后亦认为静脉梗阻是骨囊肿的主要病因。=== 保守治疗===
保守治疗的理论依据是：骨囊肿常可自愈，即使是发生病理性骨折，经按一般骨折行牵引、固定等措施仍可自愈。特别是对低龄儿童，病变贴近骺板，手术易损伤骺生长板。因此，许多学者主张非手术治疗。但实际[[上骨]]囊肿自愈者不多，且常反复发生病理性骨折。近年来有人报道用[[皮质类固醇]]如[[醋酸]]泼尼泼尼[[泼尼松]]泼尼松[[泼尼松龙]]等[[药物]]注入囊腔可收到一定的效果。如Scagliett（1979）报道的方法是在电视X线机[[控制]]下将2根细的套管针插入或钻入囊肿内，[[然后]]将醋酸[[甲基去氢氢化可的松]]40～80mg，或醋酸泼尼泼尼泼尼松泼尼松泼尼松龙25～100mg注入囊肿，2～3个月[[摄片]]，再酌情注药，最多可重复6次。穿入2根针的目的：一则可使囊内液体自动流出，二则不会因用力抽吸引起过多的静脉出血影响对内容物的诊断。治疗72例中有60%愈合；目前国[[内外]]许多学者用改良的[[穿刺法]]，抽液后注射醋酸甲基泼尼[[甲基泼尼松龙]]或注射其他制剂进行治疗，也取得了满意的效果；如丁真奇等用BMP复合[[牛骨]][[胶原]]液经皮囊内注射治疗了8例，有7例在3～8个月内愈合，无并发症发生，Delloye等用自体红骨髓注射治疗8例，完全愈合仅1例，6例大部分愈合，1例无效。=== 骨内滑膜细胞错构学说手术治疗===
1978年Mirra首次报道了骨囊肿囊壁的电镜超微[[结构]]的观察，发现囊壁有3～4层细胞，腔细胞（Luminal细胞）有很多定向的纤毛，就像滑膜细胞和[[内皮]]细胞一样。囊壁上可看到类似滑膜的[[A细胞]]和[[B细胞]]。Mirra认为在[[胚胎]]或[[婴儿期]]，由于某种原因如产伤，滑膜细胞[[嵌入]]骨内，并还有分泌[[功能]]，分泌浆液逐渐形成骨囊肿。以此学说来解释为什么骨囊肿多发生于小儿，多发于干骺端，以肱骨上端和股骨上端多发，因它们组成的[[关节]]活动范围大，滑膜在于骺端有更多的附着。但不易解释成人发病或其他部位如[[肋骨]]、跟骨的发病。冷冻外科治疗及骨囊肿次全截除术的方法近年来已很少应用，而多采用以下两种方法：=== 继发于其他疾病的学说= （1）截骨清除病灶加植骨内固定====
在原有此法主要适用于股骨上端病变，合并髋内翻或髋外翻以及多次发生病理性骨折，病灶范围很大，用开窗难以彻底清除病灶者，手术的目的一则能彻底清除病灶，二则同时[[骨病矫正]]变的基础上发生囊肿性退行性变。如良性纤维性肿瘤转化、[[脂肪瘤]]的[[退变]]等。了髋内翻或髋外翻，对此类患者作者采用该法取得满意效果。=== 其他学说= （2）开窗彻底刮除病灶加植骨====
骨骺板手术的要点是：①骨窗要开得足够大，一般应与病灶的长短相一致，以使骨囊腔内各个角落均在直视之下。②刮除要彻底，特别是近骨窗的周围及骨嵴间的凹陷处，可用大小不同的刮匙完全刮除囊壁包膜。③病灶清除后可用[[损伤碘酊]]，发生软骨内成骨障碍形成囊肿；局部骨质错构发生发育和、[[代谢乙醇]]紊乱，破骨细胞促进骨或50%[[小梁氯化锌]]的吸收而形成骨囊肿；骨局部烧灼骨壁。④植骨要充分，不存留死腔，用自[[营养体骨]]发生障碍形成囊变，低度或异体骨[[感染移植]]，以自体骨愈合率为高，如囊腔太大，可将自体骨植于囊壁四周，中心部植异体骨。对于有大块骨缺损者可用带血管的髂骨或腓骨游离移植加碎骨条及骨[[炎症水泥]]学说等。填充，这样可避免或减少复发率，提高[[治愈]]率。
术中可见病变部位的[[骨膜]]无变化或略增厚，病灶多为单房，壁菲薄，囊壁内衬完整的薄层纤维膜，囊内为透明或半透明的黄色液体或血性液体，可有骨嵴向囊腔内突出，但不形成多房。[[显微镜]]下壁的骨质为正常骨结构，纤维囊壁为疏松[[结缔组织]]或为粗厚而富有[[血管]]的结缔组织，主要为[[成纤维细胞]]及多核巨细胞（图1）。这种巨细胞较小，可成堆出现或弥散[[分布]]于囊内壁。合[[并病]]理性骨折者，可见骨腔下新骨形成伴囊壁纤维化。==== （3）关节镜下行病灶清除骨缺损修复====
囊壁如蛋壳的厚度，因囊内的液体使囊的外观呈蓝色。切开囊壁，流出草黄色液体。若近期发生过病理骨折，其中液体可为血性。除反复发生骨折的病例囊腔内有纤维间隔外，一般均为单房。囊壁内有骨嵴。腔内衬托一层1mm左右的结缔组织膜，颜色呈红棕色。其优点是损伤小，镜下观察下对囊肿的腔壁清除彻底后注药或对骨缺损进行[[修复]]，对骨缺损的修复，除了用自体骨和异体骨移植的[[传统]]方法外，近年有作者用BMP及自体骨膜等移植物，并取得了满意的效果。=== 孤立性骨囊肿复发的处理===
骨囊肿手术预后较好，很少复发。其复发的主要原因除了有的部位易复发外，主要是由于显露不充分，病灶清除不彻底，特别是骨窗周边清除不彻底，植骨不充分及残留死腔所致。有的病例术后X线片上表现出透亮区阴影，应连续观察，这并非都是复发，只是在透亮区逐渐扩大，骨皮质趋向扩张菲薄及出现不完全或完全自发骨折时，才是真正的复发，[[病理学需要]]上无[[特异性]]。纤维膜为结缔组织，含巨细胞、[[吞噬细胞]]、含铁[[血黄]]素棕色颗粒和[[黄色瘤]]细胞，还可见到囊壁骨折后形成的[[反应]]性新骨。再手术治疗。== 孤立性骨囊肿的临床表现概述==
[[孤立性骨囊肿]]（solitary bone cyst）并不少见。囊内为一单腔，里面衬以薄膜并含草黄色液体。本病[[发生]]在小儿和少年[[生长]]期，男性较多，男女比例为3∶1。[[骨囊肿]]常位于肱骨和[[股骨]]上干骺端，囊壁多因[[外伤]]甚至病理[[骨折]]后意外发现，或股骨上端病变常因[[步态异常]]引起[[注意]]。
真正[[病因]]不详，似与[[骨骼]]生长旺盛期干骺端发生局限性骨化不良有关。有作者提出干骺端松质骨内或髓腔内[[出血]]是产生单发囊肿的成因；另外还有一种理论是囊肿壁系多种原始中[[胚层]]成分，因而认为囊肿源于[[发育]]障碍的肿瘤[[组织]]；或谓生长迅速的松质骨就可产生骨囊肿。有的作者认为，骨囊肿是部分骺板遭机械外力损害发生[[细胞]]间液[[循环]][[阻断]]的结果。
== 发病机制==
骨囊肿的发病原因尚不明确，有各种不同的学说。
=== 骨髓腔内血肿学说===
因某种原因（包括外伤因素）使干骺端或其他部位骨组织内出血，形成局限性[[血肿]]，未能及时[[吸收]]或骨化，且不断增大，压迫并侵蚀周围[[骨质]]，逐渐膨胀，同时[[骨髓]]内[[淋巴管]]的渗出，形成了骨囊肿。
=== 骨内静脉梗阻学说===
骨在生长和发育过程中发生局部发育异常使局部[[静脉回流]]受阻导致间隙[[体液]]的积集，由于张力不断增大，促使骨质吸收，逐渐形[[成骨]]囊肿。1960年Cohen进行囊内液体化学成分的[[分析]]（糖、钠、氯、非蛋白氮、[[总蛋白]]质）及[[蛋白电泳]]的分析和[[血清]]成分相类似。Enneking与Makley进行囊内造影发现[[活动]]期骨囊肿，当注入[[造影剂]]时，附近的[[静脉]]丛立刻摄取并向周围[[扩散]]，而非活动期的骨囊肿充满造影剂，亦不会立刻向周围静脉管渗透。1982年Malauer进行了囊内测压，活动型结果为160mmH2O（12mmHg），水柱有搏动，与[[脉搏]]一致；潜伏型结果为60～100mmH2O（5～7mmHg），低于静脉压。Shindll对未经治疗的骨囊肿液体压力变化的[[测量]]发现，随脉搏变化的静脉压力相等或相近，对陈旧[[性病]]灶则测不到压力或压力很低。1986年Maski、Chigira在测量囊内的压力和对液体的气态分析后亦认为静脉梗阻是骨囊肿的主要病因。
=== 骨内滑膜细胞错构学说===
1978年Mirra首次报道了骨囊肿囊壁的电镜超微[[结构]]的观察，发现囊壁有3～4层细胞，腔细胞（Luminal细胞）有很多定向的纤毛，就像滑膜细胞和[[内皮]]细胞一样。囊壁上可看到类似滑膜的[[A细胞]]和[[B细胞]]。Mirra认为在[[胚胎]]或[[婴儿期]]，由于某种原因如产伤，滑膜细胞[[嵌入]]骨内，并还有分泌[[功能]]，分泌浆液逐渐形成骨囊肿。以此学说来解释为什么骨囊肿多发生于小儿，多发于干骺端，以肱骨上端和股骨上端多发，因它们组成的[[关节]]活动范围大，滑膜在于骺端有更多的附着。但不易解释成人发病或其他部位如[[肋骨]]、跟骨的发病。
=== 继发于其他疾病的学说===
在原有[[骨病]]变的基础上发生囊肿性退行性变。如良性纤维性肿瘤转化、[[脂肪瘤]]的[[退变]]等。
=== 其他学说===
骨骺板[[损伤]]，发生软骨内成骨障碍形成囊肿；局部骨质错构发生发育和[[代谢]]紊乱，破骨细胞促进骨[[小梁]]的吸收而形成骨囊肿；骨局部[[营养]]发生障碍形成囊变，低度[[感染]][[炎症]]学说等。
术中可见病变部位的[[骨膜]]无变化或略增厚，病灶多为单房，壁菲薄，囊壁内衬完整的薄层纤维膜，囊内为透明或半透明的黄色液体或血性液体，可有骨嵴向囊腔内突出，但不形成多房。[[显微镜]]下壁的骨质为正常骨结构，纤维囊壁为疏松[[结缔组织]]或为粗厚而富有[[血管]]的结缔组织，主要为[[成纤维细胞]]及多核巨细胞（图1）。这种巨细胞较小，可成堆出现或弥散[[分布]]于囊内壁。合[[并病]]理性骨折者，可见骨腔下新骨形成伴囊壁纤维化。
囊壁如蛋壳的厚度，因囊内的液体使囊的外观呈蓝色。切开囊壁，流出草黄色液体。若近期发生过病理骨折，其中液体可为血性。除反复发生骨折的病例囊腔内有纤维间隔外，一般均为单房。囊壁内有骨嵴。腔内衬托一层1mm左右的结缔组织膜，颜色呈红棕色。
[[病理学]]上无[[特异性]]。纤维膜为结缔组织，含巨细胞、[[吞噬细胞]]、含铁[[血黄]]素棕色颗粒和[[黄色瘤]]细胞，还可见到囊壁骨折后形成的[[反应]]性新骨。
== 孤立性骨囊肿的临床表现==
骨囊肿常位于肱骨和股骨上干骺端，年龄大的[[患者]]常位于髂骨、跟骨和掌[[跖骨]]。约2/3的病例无任何[[症状]]，1/3的病例局部有[[隐痛]]、[[酸痛]]、轻压痛，少数病人局部包块和骨增粗，绝大多数患者在发生或反复发生病理骨折而就诊。囊壁多因外伤甚至病理骨折后意外发现。除外伤外一般没有[[疼痛]]。股骨上端病变常因步态异常才引起注意。
内生[[软骨瘤]]虽呈囊状，但好发于短管状骨的骨干。软骨瘤内常有点状钙化灶。个别病例不能单靠[[X线照片]]而需组织学检查鉴别。
== 孤立性骨囊肿的治疗==
骨囊肿[[自愈]]机会很少，但在病理性骨折后自愈率可达15%。因此，一般均等待骨折愈合后，若骨囊肿未愈时再考虑手术治疗。对囊腔大，有畸形的病例，采取积极手术的态度。
骨囊肿虽系一种良性瘤样病损，但由于正常骨被病损所占据，造成较大量骨缺损，大大降低了骨骼的坚固性，因此治疗的目的旨在彻底清除病灶，消灭囊腔，防止病理性骨折及畸形的发生，恢[[复骨]]的坚固性。所以多采用在直视[[下手]]术达此目的，只是在有手术[[禁忌]]证者方实行保守治疗，即使是发生了病理性骨折，部分病例经保守治疗、骨折愈合后仍需手术治疗，对于囊腔较大、已有畸形者，应采取积极手术治疗。
=== 保守治疗===
保守治疗的理论依据是：骨囊肿常可自愈，即使是发生病理性骨折，经按一般骨折行牵引、固定等措施仍可自愈。特别是对低龄儿童，病变贴近骺板，手术易损伤骺生长板。因此，许多学者主张非手术治疗。但实际[[上骨]]囊肿自愈者不多，且常反复发生病理性骨折。近年来有人报道用[[皮质类固醇]]如[[醋酸]]泼尼泼尼[[泼尼松]]泼尼松[[泼尼松龙]]等[[药物]]注入囊腔可收到一定的效果。如Scagliett（1979）报道的方法是在电视X线机[[控制]]下将2根细的套管针插入或钻入囊肿内，[[然后]]将醋酸[[甲基去氢氢化可的松]]40～80mg，或醋酸泼尼泼尼泼尼松泼尼松泼尼松龙25～100mg注入囊肿，2～3个月[[摄片]]，再酌情注药，最多可重复6次。穿入2根针的目的：一则可使囊内液体自动流出，二则不会因用力抽吸引起过多的静脉出血影响对内容物的诊断。治疗72例中有60%愈合；目前国[[内外]]许多学者用改良的[[穿刺法]]，抽液后注射醋酸甲基泼尼[[甲基泼尼松龙]]或注射其他制剂进行治疗，也取得了满意的效果；如丁真奇等用BMP复合[[牛骨]][[胶原]]液经皮囊内注射治疗了8例，有7例在3～8个月内愈合，无并发症发生，Delloye等用自体红骨髓注射治疗8例，完全愈合仅1例，6例大部分愈合，1例无效。
=== 手术治疗===
冷冻外科治疗及骨囊肿次全截除术的方法近年来已很少应用，而多采用以下两种方法：
==== （1）截骨清除病灶加植骨内固定====
此法主要适用于股骨上端病变，合并髋内翻或髋外翻以及多次发生病理性骨折，病灶范围很大，用开窗难以彻底清除病灶者，手术的目的一则能彻底清除病灶，二则同时[[矫正]]了髋内翻或髋外翻，对此类患者作者采用该法取得满意效果。
==== （2）开窗彻底刮除病灶加植骨====
手术的要点是：①骨窗要开得足够大，一般应与病灶的长短相一致，以使骨囊腔内各个角落均在直视之下。②刮除要彻底，特别是近骨窗的周围及骨嵴间的凹陷处，可用大小不同的刮匙完全刮除囊壁包膜。③病灶清除后可用[[碘酊]]、[[乙醇]]或50%[[氯化锌]]烧灼骨壁。④植骨要充分，不存留死腔，用自[[体骨]]或异体骨[[移植]]，以自体骨愈合率为高，如囊腔太大，可将自体骨植于囊壁四周，中心部植异体骨。对于有大块骨缺损者可用带血管的髂骨或腓骨游离移植加碎骨条及骨[[水泥]]填充，这样可避免或减少复发率，提高[[治愈]]率。
==== （3）关节镜下行病灶清除骨缺损修复====
其优点是损伤小，镜下观察下对囊肿的腔壁清除彻底后注药或对骨缺损进行[[修复]]，对骨缺损的修复，除了用自体骨和异体骨移植的[[传统]]方法外，近年有作者用BMP及自体骨膜等移植物，并取得了满意的效果。
=== 孤立性骨囊肿复发的处理===
骨囊肿手术预后较好，很少复发。其复发的主要原因除了有的部位易复发外，主要是由于显露不充分，病灶清除不彻底，特别是骨窗周边清除不彻底，植骨不充分及残留死腔所致。有的病例术后X线片上表现出透亮区阴影，应连续观察，这并非都是复发，只是在透亮区逐渐扩大，骨皮质趋向扩张菲薄及出现不完全或完全自发骨折时，才是真正的复发，[[需要]]再手术治疗。
== 预后==
维生素A、β-胡萝卜素、维生素C、维生素E
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