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[[松质骨移植]]的优点是[[刺激]][[成骨]][[作用]]大，爬行代替过程快，抗[[感染]]力较强，且可形成碎片，填充于骨端间的任何[[裂隙]]。因此，它应用的范围较广。它的缺点是[[质地]]较软，内固定作用较弱。故临床上常需与[[皮质骨移植]]或[[金属]]内固定合用，一般，松质骨移植多用于[[骨肿瘤]]或[[炎症]]刮除后形成的骨腔的填充、[[关节]]融合、[[骨折不愈合]]、骨缺损等。此外，在血供不良的[[骨折]]行[[切开复位]]（如[[胫骨]]下1/3骨折时）也可用松质[[骨碎]]片[[移植]]，以促进骨折愈合。
髂骨有较多优质的松质骨，需用大量松质骨时，可从髂骨采取；亦可取自[[肋骨]]。需用少量的松质骨时，则可在病骨邻近的骨端采取，但含[[脂肪]]较多，质量较差。
== 松质骨移植术的适应证==
1.骨肿瘤切除术后或[[损伤]]后所引起的骨缺损。
2.[[先天性胫骨假关节]]，或骨折不愈合所引起的假关节。
3.各种良性骨肿瘤或炎症病灶行[[刮除术]]后所遗留的空腔，可植骨充填，以恢[[复骨]]骼的坚固性。
4.各种关节内、外融合术，肢体延长术、切骨矫形术以及骨折部[[血运]]不良作切开复位者，植骨可以填充缺损，促进愈合，加强融合。
5.[[先天性髋关节脱位]]行髋臼加盖或[[髋骨]]旋转切骨者。
6.血供不良的骨折，如[[股骨]]颈囊内骨折，或缺血性骨[[坏死]]，如成人股骨头坏死，可行[[吻合血管的骨移植]]，以代替硬化[[骨质]]，增加局部血供，促进骨愈合。
== 术前准备==
1.预防伤口感染是[[骨移植术]]成功的重要保证。移植骨的抗感染力很弱，一旦感染，移植骨被[[脓液]][[浸泡]]，会[[发生]]坏死，而招致失败。预防措施是：对受骨区和供骨区要严格准备[[皮肤]]；贮存骨的贮存过程必须有严格的[[无菌]]要求；有骨与软[[组织]]感染者，必须在感染[[治愈]]3～6个月后才可施行植骨手术，否则手术容易激发局部潜伏的[[细菌]]，使感染复发。这类病人术前应用[[抗生素]]，术时应尽量利用抗感染力较[[强的松]]质[[骨移植]]或吻合血管的骨移植。
2.受骨区周围软组织及承受骨的血运要丰富，[[生长]]力要旺盛，才能保证骨移植愈合过程的进行。局部皮肤、软组织如有广泛[[瘢痕]]，必然血运不好，而且骨移植后内容增多，皮肤缝合困难，容易发生感染，形成[[窦道]]。因此，术前应先切除瘢痕，作皮瓣移植，为骨移植的愈合创造条件。
3.很多[[需要]]植骨的病人，都已经过多次手术或长期外固定，以致伤肢[[肌肉]][[萎缩]]，骨质[[脱钙]]疏松，有不同程度的关节[[活动]]限制，[[血液循环]]不好，抗感染力低，组织生长[[能力]]也差。植骨术后必不可少的一段时间的外固定，将会造成[[肌萎缩]]与[[关节僵硬]]加重。因此，术前应进行一段时间的[[功能]]锻炼与理疗，对无移位的下肢骨折不愈合或骨缺损病人，可在支架或外固定的保护下进行功能锻炼。
4.术前摄[[X线]]片，了解病骨情况，根据病情设计手术（包括植骨部位、植骨片的[[大小]]和植骨方式）。如拟作吻合血管的骨移植，术前应对移植骨的全长摄正、[[侧位]]X线片，以便选择植骨的部位和长度。
5.[[吻合血管的骨移植术]]前，应当用[[超声]]血流仪探测供区和受区肢体的主要[[动脉]]是否存在及血流情况，以便设计手术。一般受区动脉多选用肢体主要动脉的分支作[[吻合]]，如股动脉的股深动脉，旋股内、外侧动脉等。如受区有2条主要动脉如尺、桡动脉，胫前、后动脉，亦可选用其中1条主要动脉作吻合，其先决条件必须是另1条主要动脉经超声血流仪或临床[[检查]]证实供血良好。受区的[[静脉]]一般多选用浅静脉作吻合，如头静脉、贵要静脉、大隐、小隐静脉及其分支。因此术前应检查受区的浅静脉有无损伤或炎症，近期用作穿刺，[[输液]]的浅静脉不能用作接受静脉。
== 麻醉==
下肢用[[腰麻]]或硬膜外[[麻醉]]，上肢用臂丛麻醉。
== 手术步骤==
松质骨移植常与其他手术合用，以填充骨腔缺损和促进愈合。
<TABLE>
<TR>
<TD></TD></TR>
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<TD>图1 金属内固定，松质骨移植术</TD></TR></TABLE>
1.根据骨折部位选用合适的[[切口]]，以显露骨折不愈合的部位，彻底切除[[瘢痕组织]]和折端硬化骨质，并凿通两端髓腔，用髓内钉、钢板或皮质骨板作内固定[图1]。骨质缺损区用松质骨碎块填满所有裂隙及角落，并轻轻捶紧。最后缝[[合骨]]膜和切口。
<TABLE>
<TR>
<TD></TD></TR>
<TR>
<TD>图2 病灶刮除，松质骨移植术</TD></TR></TABLE>
2.良性[[骨囊肿]]或骨肿瘤显露后，先在病灶周围钻孔，只钻通一侧皮质骨，各个钻孔排成矩形，再用骨[[刀切]]开各孔间的骨质，即可取下一块皮质骨，将病变组织搔刮干净后，将松质骨填入。如病变位于负重区，应加用适量皮质骨移植，轻轻捶紧后，按层缝合[图2]。
== 术中注意事项、术后处理==
同[[骨上骨移植术]]和[[内固定术]]。
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髂骨有较多优质的松质骨，需用大量松质骨时，可从髂骨采取；亦可取自[[肋骨]]。需用少量的松质骨时，则可在病骨邻近的骨端采取，但含[[脂肪]]较多，质量较差。
== 松质骨移植术的适应证==
1.骨肿瘤切除术后或[[损伤]]后所引起的骨缺损。
2.[[先天性胫骨假关节]]，或骨折不愈合所引起的假关节。
3.各种良性骨肿瘤或炎症病灶行[[刮除术]]后所遗留的空腔，可植骨充填，以恢[[复骨]]骼的坚固性。
4.各种关节内、外融合术，肢体延长术、切骨矫形术以及骨折部[[血运]]不良作切开复位者，植骨可以填充缺损，促进愈合，加强融合。
5.[[先天性髋关节脱位]]行髋臼加盖或[[髋骨]]旋转切骨者。
6.血供不良的骨折，如[[股骨]]颈囊内骨折，或缺血性骨[[坏死]]，如成人股骨头坏死，可行[[吻合血管的骨移植]]，以代替硬化[[骨质]]，增加局部血供，促进骨愈合。
== 术前准备==
1.预防伤口感染是[[骨移植术]]成功的重要保证。移植骨的抗感染力很弱，一旦感染，移植骨被[[脓液]][[浸泡]]，会[[发生]]坏死，而招致失败。预防措施是：对受骨区和供骨区要严格准备[[皮肤]]；贮存骨的贮存过程必须有严格的[[无菌]]要求；有骨与软[[组织]]感染者，必须在感染[[治愈]]3～6个月后才可施行植骨手术，否则手术容易激发局部潜伏的[[细菌]]，使感染复发。这类病人术前应用[[抗生素]]，术时应尽量利用抗感染力较[[强的松]]质[[骨移植]]或吻合血管的骨移植。
2.受骨区周围软组织及承受骨的血运要丰富，[[生长]]力要旺盛，才能保证骨移植愈合过程的进行。局部皮肤、软组织如有广泛[[瘢痕]]，必然血运不好，而且骨移植后内容增多，皮肤缝合困难，容易发生感染，形成[[窦道]]。因此，术前应先切除瘢痕，作皮瓣移植，为骨移植的愈合创造条件。
3.很多[[需要]]植骨的病人，都已经过多次手术或长期外固定，以致伤肢[[肌肉]][[萎缩]]，骨质[[脱钙]]疏松，有不同程度的关节[[活动]]限制，[[血液循环]]不好，抗感染力低，组织生长[[能力]]也差。植骨术后必不可少的一段时间的外固定，将会造成[[肌萎缩]]与[[关节僵硬]]加重。因此，术前应进行一段时间的[[功能]]锻炼与理疗，对无移位的下肢骨折不愈合或骨缺损病人，可在支架或外固定的保护下进行功能锻炼。
4.术前摄[[X线]]片，了解病骨情况，根据病情设计手术（包括植骨部位、植骨片的[[大小]]和植骨方式）。如拟作吻合血管的骨移植，术前应对移植骨的全长摄正、[[侧位]]X线片，以便选择植骨的部位和长度。
5.[[吻合血管的骨移植术]]前，应当用[[超声]]血流仪探测供区和受区肢体的主要[[动脉]]是否存在及血流情况，以便设计手术。一般受区动脉多选用肢体主要动脉的分支作[[吻合]]，如股动脉的股深动脉，旋股内、外侧动脉等。如受区有2条主要动脉如尺、桡动脉，胫前、后动脉，亦可选用其中1条主要动脉作吻合，其先决条件必须是另1条主要动脉经超声血流仪或临床[[检查]]证实供血良好。受区的[[静脉]]一般多选用浅静脉作吻合，如头静脉、贵要静脉、大隐、小隐静脉及其分支。因此术前应检查受区的浅静脉有无损伤或炎症，近期用作穿刺，[[输液]]的浅静脉不能用作接受静脉。
== 麻醉==
下肢用[[腰麻]]或硬膜外[[麻醉]]，上肢用臂丛麻醉。
== 手术步骤==
松质骨移植常与其他手术合用，以填充骨腔缺损和促进愈合。
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<TD>图1 金属内固定，松质骨移植术</TD></TR></TABLE>
1.根据骨折部位选用合适的[[切口]]，以显露骨折不愈合的部位，彻底切除[[瘢痕组织]]和折端硬化骨质，并凿通两端髓腔，用髓内钉、钢板或皮质骨板作内固定[图1]。骨质缺损区用松质骨碎块填满所有裂隙及角落，并轻轻捶紧。最后缝[[合骨]]膜和切口。
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<TD>图2 病灶刮除，松质骨移植术</TD></TR></TABLE>
2.良性[[骨囊肿]]或骨肿瘤显露后，先在病灶周围钻孔，只钻通一侧皮质骨，各个钻孔排成矩形，再用骨[[刀切]]开各孔间的骨质，即可取下一块皮质骨，将病变组织搔刮干净后，将松质骨填入。如病变位于负重区，应加用适量皮质骨移植，轻轻捶紧后，按层缝合[图2]。
== 术中注意事项、术后处理==
同[[骨上骨移植术]]和[[内固定术]]。
{{zk120}}
