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== 基本信息==
《系统性红斑狼疮（无内脏及器官受累）临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《[[国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知]]》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
== 发布通知==
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗[[行为]]，保障医疗质量与安全，我[[委委]]托[[中华医学会]][[组织]]专家制（修）订了一批[[临床路径]]；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各[[地卫]]生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗[[质量控制]]与管理工具的[[作用]]，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，[[科学]]测算[[相关]]疾病医疗费用，合理[[控制]]医疗费用，进一步减轻[[群众]]看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构[[信息]]化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计[[分析]]。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
== 临床路径全文==
系统性红斑狼疮（无内脏及器官受累）临床路径（2016年版）
=== 一、系统性红斑狼疮（无内脏及器官受累）临床路径标准住院流程===
==== （一）适用对象。====
第一诊断为[[系统性红斑狼疮]]（无[[内脏]]及[[器官]]受累）（[[ICD]]-10：M32.900）
==== （二）诊断依据。====
根据《系统性红斑狼疮诊断与治疗指南》（中华医学会[[风湿]]学分会，2010年）,《临床诊疗指南[[风湿病]]分册第二版》，（中华医学会编著，2010年）。应用美国风湿病学会1997年修订的系统性红斑狼疮诊断标准。
1．颊部红斑 固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位。
2．盘状红斑 片状高起于[[皮肤]]的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可[[发生]][[萎缩]]性[[瘢痕]]。
3．光过敏 对日光有明显的[[反应]]，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到。
4．[[口腔溃疡]] 经医生观察到的[[口腔]]或鼻咽部[[溃疡]]，一般为无痛性。
5．[[关节炎]] 非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周[[关节]]，有压痛、肿胀或积液。
6．[[浆膜]]炎 [[胸膜]]炎或[[心包炎]]。
7．[[肾脏]]病变 [[尿蛋白定量]]（24 h）>0．5 g或+++，或管型（[[红细胞]]、血红蛋自、颗粒或混合管型）。
8．[[神经]]病变 [[癫痫]]发作或[[精神病]]，除外[[药物]]或已知的[[代谢]]紊乱。
9．[[血液学]]疾病 [[溶血性贫血]]，或自[[细胞]]减少，或[[淋巴细胞]]减少或[[血小板]]减少。
lO．[[免疫学]]异常抗dsDNA[[抗体]]阳性，或[[抗Sm抗体]]阳性，或[[抗磷脂抗体]]阳性（包括[[抗心磷脂抗体]]、狼疮抗凝物、至少持续6个月的[[梅毒]][[血清]]试验假阳性，三者中具备一项阳性）。
11．[[抗核抗体]]在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度异常。
该[[分类]]标准的11项中，符合4项或4项以上者，在除[[外感]]染、[[肿瘤]]和其他[[结缔组织病]]后，可诊断[[SLE]]。
==== （三）治疗方案的选择。====
根据《系统性红斑狼疮诊断与治疗指南》（中华医学会风湿学分会，2010年），《临床诊疗指南风湿病分册第二版》，（中华医学会编著，2010年）。
1.[[非甾体抗炎药]]
2.[[糖皮质激素]]
3.[[抗疟药]]
4.[[免疫抑制剂]]
5.中[[草药]]、[[中成药]]
6. [[丙种球蛋白]]输注
7.[[血浆置换]]和/或[[免疫]][[吸附]]
==== （四）标准住院日：7-15天。====
==== （五）进入路径标准。====
1.第一诊断必须符合ICD-10：M32.900 系统性红斑狼疮诊断标准
2.当[[患者]]同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不[[需要]]特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
==== （六）住院期间的检查项目。====
1.必需的[[检查]]项目：
（1）[[血常规]]、尿常规、[[大便]]常规；
（2）肝肾[[功能]]、[[电解质]]、[[血糖]]、血脂、[[凝血]]功能、[[D-二聚体]]（D-dimer）、[[感染]]性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、[[艾滋病]]等）；
（3）[[血沉]]、CRP、[[免疫球蛋白]]、[[补体]]、ANA、ds-[[DNA]]、ENA谱、抗磷脂抗体、[[RA]]相关抗体检查、[[Coombs试验]]、[[ANCA]]。
（4）胸部[[影像]]、[[心电图]]、腹部[[超声]]（肝、胆、胰、脾、肾）、[[超声心动图]]、骨密度检查。
2.根据患者病情，有条件可选择：肌酶、[[结核]]相关检查、感染相关检查、过敏相关检查、[[HBV]]-DNA、[[HCV-RNA]]、PCT、C13呼气试验、[[消化]]内镜检查、肿瘤标志、关节影像检查、头颅影像检查、[[肌电图]]，等。
==== （七）治疗方案与药物选择。====
1.非甾体抗炎药。
2.糖皮质激素类药物：用药[[剂量]]及时间视病情而定。
3.抗疟药：[[氯喹]]/羟氯喹，适用于无[[禁忌]]证的所有患者。
4.免疫抑制剂：[[甲氨蝶呤]]/[[来氟米特]]/[[沙利度胺]]/[[硫唑嘌呤]]/[[雷公藤多甙]]/[[环磷酰胺]]/[[霉酚酸酯]]/[[他克莫司]]/[[环孢素A]]，选用何种药物及用药时间视病情而定。
5. 丙种球蛋白输注，或血浆置换和/或免疫吸附：视病情而定。
6.钙剂、[[维生素D]]、双[[磷酸]]盐防治[[骨质疏松]]治疗。
7. [[胃黏膜保护剂]]、保肝药：视病情而定。
8. 预防[[和缓]]解[[激素]]及免疫抑制剂[[不良反应]]的药物。
==== （八）出院标准。====
1.临床[[症状]]好转。
2.没有需要继续住院处理的并发症。
==== （九）变异及原因分析。====
1.治疗过程中出现并发症。
2.伴有其他疾病，需要相关诊断治疗。
=== 二、系统性红斑狼疮（无内脏及器官受累）临床路径表单===
适用对象：第一诊断为系统性红斑狼疮（无内脏及器官受累）（ICD-10：M32.900）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期： 年月日 出院日期： 年月日 标准住院日：7-15天<table><tr><td>
时间</td><td>
出院前1-3 天</td><td>
住院第7-15天（出院日）</td></tr><tr><td>
主
要
诊
疗
工
作</td><td>
□上级医师查房，治疗效果评估
□再次进行病情评估
□确定出院后治疗方案
□完成上级医师查房纪录</td><td>
□上级医师进行病情评估，确定患者是否可以出院
□完成出院小结
□向患者交待出院后[[注意]]事项
□预约复诊日期</td></tr><tr><td>
重
点
医
嘱</td><td>
长期医嘱：
根据病[[情调]]整长期用药
临时医嘱：
□根据需要，复查有关检查</td><td>
出院医嘱：
□出院带药
□门诊随诊</td></tr><tr><td>
主要护理
工作</td><td>
□观察患者一般情况
□观察疗效和药物副作用
□恢复期生活和心理护理
□出院准备指导</td><td>
□告知复诊计划，就医指征
□帮助患者办理出院手续
□出院指导</td></tr><tr><td>
病情变异记录</td><td>
□无 □有，原因：
1.
2.</td><td>
□无 □有，原因：
1.
2.</td></tr><tr><td>
护士
签名</td><td></td><td></td></tr><tr><td>
医师
签名</td><td></td><td></td></tr></table>
{{zk120}}
《系统性红斑狼疮（无内脏及器官受累）临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《[[国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知]]》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
== 发布通知==
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗[[行为]]，保障医疗质量与安全，我[[委委]]托[[中华医学会]][[组织]]专家制（修）订了一批[[临床路径]]；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各[[地卫]]生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗[[质量控制]]与管理工具的[[作用]]，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，[[科学]]测算[[相关]]疾病医疗费用，合理[[控制]]医疗费用，进一步减轻[[群众]]看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构[[信息]]化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计[[分析]]。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
== 临床路径全文==
系统性红斑狼疮（无内脏及器官受累）临床路径（2016年版）
=== 一、系统性红斑狼疮（无内脏及器官受累）临床路径标准住院流程===
==== （一）适用对象。====
第一诊断为[[系统性红斑狼疮]]（无[[内脏]]及[[器官]]受累）（[[ICD]]-10：M32.900）
==== （二）诊断依据。====
根据《系统性红斑狼疮诊断与治疗指南》（中华医学会[[风湿]]学分会，2010年）,《临床诊疗指南[[风湿病]]分册第二版》，（中华医学会编著，2010年）。应用美国风湿病学会1997年修订的系统性红斑狼疮诊断标准。
1．颊部红斑 固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位。
2．盘状红斑 片状高起于[[皮肤]]的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可[[发生]][[萎缩]]性[[瘢痕]]。
3．光过敏 对日光有明显的[[反应]]，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到。
4．[[口腔溃疡]] 经医生观察到的[[口腔]]或鼻咽部[[溃疡]]，一般为无痛性。
5．[[关节炎]] 非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周[[关节]]，有压痛、肿胀或积液。
6．[[浆膜]]炎 [[胸膜]]炎或[[心包炎]]。
7．[[肾脏]]病变 [[尿蛋白定量]]（24 h）>0．5 g或+++，或管型（[[红细胞]]、血红蛋自、颗粒或混合管型）。
8．[[神经]]病变 [[癫痫]]发作或[[精神病]]，除外[[药物]]或已知的[[代谢]]紊乱。
9．[[血液学]]疾病 [[溶血性贫血]]，或自[[细胞]]减少，或[[淋巴细胞]]减少或[[血小板]]减少。
lO．[[免疫学]]异常抗dsDNA[[抗体]]阳性，或[[抗Sm抗体]]阳性，或[[抗磷脂抗体]]阳性（包括[[抗心磷脂抗体]]、狼疮抗凝物、至少持续6个月的[[梅毒]][[血清]]试验假阳性，三者中具备一项阳性）。
11．[[抗核抗体]]在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度异常。
该[[分类]]标准的11项中，符合4项或4项以上者，在除[[外感]]染、[[肿瘤]]和其他[[结缔组织病]]后，可诊断[[SLE]]。
==== （三）治疗方案的选择。====
根据《系统性红斑狼疮诊断与治疗指南》（中华医学会风湿学分会，2010年），《临床诊疗指南风湿病分册第二版》，（中华医学会编著，2010年）。
1.[[非甾体抗炎药]]
2.[[糖皮质激素]]
3.[[抗疟药]]
4.[[免疫抑制剂]]
5.中[[草药]]、[[中成药]]
6. [[丙种球蛋白]]输注
7.[[血浆置换]]和/或[[免疫]][[吸附]]
==== （四）标准住院日：7-15天。====
==== （五）进入路径标准。====
1.第一诊断必须符合ICD-10：M32.900 系统性红斑狼疮诊断标准
2.当[[患者]]同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不[[需要]]特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
==== （六）住院期间的检查项目。====
1.必需的[[检查]]项目：
（1）[[血常规]]、尿常规、[[大便]]常规；
（2）肝肾[[功能]]、[[电解质]]、[[血糖]]、血脂、[[凝血]]功能、[[D-二聚体]]（D-dimer）、[[感染]]性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、[[艾滋病]]等）；
（3）[[血沉]]、CRP、[[免疫球蛋白]]、[[补体]]、ANA、ds-[[DNA]]、ENA谱、抗磷脂抗体、[[RA]]相关抗体检查、[[Coombs试验]]、[[ANCA]]。
（4）胸部[[影像]]、[[心电图]]、腹部[[超声]]（肝、胆、胰、脾、肾）、[[超声心动图]]、骨密度检查。
2.根据患者病情，有条件可选择：肌酶、[[结核]]相关检查、感染相关检查、过敏相关检查、[[HBV]]-DNA、[[HCV-RNA]]、PCT、C13呼气试验、[[消化]]内镜检查、肿瘤标志、关节影像检查、头颅影像检查、[[肌电图]]，等。
==== （七）治疗方案与药物选择。====
1.非甾体抗炎药。
2.糖皮质激素类药物：用药[[剂量]]及时间视病情而定。
3.抗疟药：[[氯喹]]/羟氯喹，适用于无[[禁忌]]证的所有患者。
4.免疫抑制剂：[[甲氨蝶呤]]/[[来氟米特]]/[[沙利度胺]]/[[硫唑嘌呤]]/[[雷公藤多甙]]/[[环磷酰胺]]/[[霉酚酸酯]]/[[他克莫司]]/[[环孢素A]]，选用何种药物及用药时间视病情而定。
5. 丙种球蛋白输注，或血浆置换和/或免疫吸附：视病情而定。
6.钙剂、[[维生素D]]、双[[磷酸]]盐防治[[骨质疏松]]治疗。
7. [[胃黏膜保护剂]]、保肝药：视病情而定。
8. 预防[[和缓]]解[[激素]]及免疫抑制剂[[不良反应]]的药物。
==== （八）出院标准。====
1.临床[[症状]]好转。
2.没有需要继续住院处理的并发症。
==== （九）变异及原因分析。====
1.治疗过程中出现并发症。
2.伴有其他疾病，需要相关诊断治疗。
=== 二、系统性红斑狼疮（无内脏及器官受累）临床路径表单===
适用对象：第一诊断为系统性红斑狼疮（无内脏及器官受累）（ICD-10：M32.900）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期： 年月日 出院日期： 年月日 标准住院日：7-15天<table><tr><td>
时间</td><td>
出院前1-3 天</td><td>
住院第7-15天（出院日）</td></tr><tr><td>
主
要
诊
疗
工
作</td><td>
□上级医师查房，治疗效果评估
□再次进行病情评估
□确定出院后治疗方案
□完成上级医师查房纪录</td><td>
□上级医师进行病情评估，确定患者是否可以出院
□完成出院小结
□向患者交待出院后[[注意]]事项
□预约复诊日期</td></tr><tr><td>
重
点
医
嘱</td><td>
长期医嘱：
根据病[[情调]]整长期用药
临时医嘱：
□根据需要，复查有关检查</td><td>
出院医嘱：
□出院带药
□门诊随诊</td></tr><tr><td>
主要护理
工作</td><td>
□观察患者一般情况
□观察疗效和药物副作用
□恢复期生活和心理护理
□出院准备指导</td><td>
□告知复诊计划，就医指征
□帮助患者办理出院手续
□出院指导</td></tr><tr><td>
病情变异记录</td><td>
□无 □有，原因：
1.
2.</td><td>
□无 □有，原因：
1.
2.</td></tr><tr><td>
护士
签名</td><td></td><td></td></tr><tr><td>
医师
签名</td><td></td><td></td></tr></table>
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