系统性红斑狼疮（无内脏及器官受累）临床路径（2016年版）
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基本信息
《系统性红斑狼疮（无内脏及器官受累）临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
临床路径全文
系统性红斑狼疮（无内脏及器官受累）临床路径（2016年版）
一、系统性红斑狼疮（无内脏及器官受累）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为系统性红斑狼疮（无内脏及器官受累）（ICD-10：M32.900）
（二）诊断依据。
根据《系统性红斑狼疮诊断与治疗指南》（中华医学会风湿学分会，2010年）,《临床诊疗指南风湿病分册第二版》，（中华医学会编著，2010年）。应用美国风湿病学会1997年修订的系统性红斑狼疮诊断标准。
1．颊部红斑 固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位。
2．盘状红斑 片状高起于皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩性瘢痕。
3．光过敏 对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到。
4．口腔溃疡 经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性。
5．关节炎 非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛、肿胀或积液。
7．肾脏病变 尿蛋白定量（24 h）>0．5 g或+++，或管型（红细胞、血红蛋自、颗粒或混合管型）。
9．血液学疾病 溶血性贫血，或自细胞减少，或淋巴细胞减少或血小板减少。
lO．免疫学异常抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性，三者中具备一项阳性）。
11．抗核抗体在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度异常。
该分类标准的11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE。
（三）治疗方案的选择。
根据《系统性红斑狼疮诊断与治疗指南》（中华医学会风湿学分会，2010年），《临床诊疗指南风湿病分册第二版》，（中华医学会编著，2010年）。
1.非甾体抗炎药
2.糖皮质激素
3.抗疟药
4.免疫抑制剂
6. 丙种球蛋白输注
（四）标准住院日：7-15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M32.900 系统性红斑狼疮诊断标准
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、D-二聚体（D-dimer）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）血沉、CRP、免疫球蛋白、补体、ANA、ds-DNA、ENA谱、抗磷脂抗体、RA相关抗体检查、Coombs试验、ANCA。
（4）胸部影像、心电图、腹部超声（肝、胆、胰、脾、肾）、超声心动图、骨密度检查。
2.根据患者病情，有条件可选择：肌酶、结核相关检查、感染相关检查、过敏相关检查、HBV-DNA、HCV-RNA、PCT、C13呼气试验、消化内镜检查、肿瘤标志、关节影像检查、头颅影像检查、肌电图，等。
（七）治疗方案与药物选择。
1.非甾体抗炎药。
2.糖皮质激素类药物：用药剂量及时间视病情而定。
4.免疫抑制剂：甲氨蝶呤/来氟米特/沙利度胺/硫唑嘌呤/雷公藤多甙/环磷酰胺/霉酚酸酯/他克莫司/环孢素A，选用何种药物及用药时间视病情而定。
5. 丙种球蛋白输注，或血浆置换和/或免疫吸附：视病情而定。
7. 胃黏膜保护剂、保肝药：视病情而定。
（八）出院标准。
1.临床症状好转。
2.没有需要继续住院处理的并发症。
（九）变异及原因分析。
1.治疗过程中出现并发症。
2.伴有其他疾病，需要相关诊断治疗。
二、系统性红斑狼疮（无内脏及器官受累）临床路径表单
适用对象：第一诊断为系统性红斑狼疮（无内脏及器官受累）（ICD-10：M32.900）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期： 年月日 出院日期： 年月日 标准住院日：7-15天| 时间 | 出院前1-3 天 | 住院第7-15天（出院日） |
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主 要 诊 疗 工 作 |
□上级医师查房，治疗效果评估 □再次进行病情评估 □确定出院后治疗方案 □完成上级医师查房纪录 |
□上级医师进行病情评估，确定患者是否可以出院 □完成出院小结 □向患者交待出院后注意事项 □预约复诊日期 |
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重 点 医 嘱 |
长期医嘱： 根据病情调整长期用药 临时医嘱： □根据需要，复查有关检查 |
出院医嘱： □出院带药 □门诊随诊 |
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主要护理 工作 |
□观察患者一般情况 □观察疗效和药物副作用 □恢复期生活和心理护理 □出院准备指导 |
□告知复诊计划，就医指征 □帮助患者办理出院手续 □出院指导 |
| 病情变异记录 |
□无 □有，原因： 1. 2. |
□无 □有，原因： 1. 2. |
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护士 签名 | ||
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医师 签名 |
