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== 手术名称==
[[带血管蒂游离腓骨骨肌瓣移植下颌骨重建术]]
76.4109
== 概述==
带血管蒂游离腓骨骨肌瓣移植下颌骨重建术用于下颌骨肿瘤的手术治疗。 下颌区因肿瘤切除或[[外伤]]所致的[[组织]]缺损修复，已开展了[[吻合]][[血管]]的[[肋骨]][[肌皮]]瓣、肋骨[[胸大肌]]皮瓣、肋骨[[背阔肌]]皮瓣、[[肩胛骨]]皮瓣和髂骨肌皮瓣等，均获得了较好的效果。但下颌骨肿瘤切除或下颌区火器伤后，除下颌骨缺损外，还伴有口内、外黏膜[[皮肤]]组织、[[肌肉]]、[[感觉神经]]和[[运动神经]]的缺损，上述供区尚难以满足这种缺损的修复。Hidalgo（1989）首先报道应用游离腓骨皮瓣修复下颌骨缺损，Germain（1993）又报道了游离腓骨皮瓣修复下颌骨缺损的[[解剖学]]基础，但未涉及到肌瓣的设计，此前已有的解剖学研究资料尚不能满足该术式的[[需要]]。为此，廖进民等（1995）对吻合血管腓骨肌皮瓣的解剖学进行了研究，并报道了腓骨肌皮瓣[[移植]]修复下颌区组织缺损的应用[[解剖]]，以期为术式设计的改进和创新提供[[形态学]]基础。
用腓骨肌皮瓣修复下颌区复合组织缺损具有以下优点：①腓骨干平均长度为34.0cm，可切取的最大长度可达25.0cm，能满足大型下颌骨缺损的需要；②肌瓣的布局合理，如以腓骨前嵴作下颌骨[[牙槽]]嵴，后面构成下颌骨的下缘，外侧面朝向口腔内，内侧面和前面则朝向外。腓骨后面的屈长肌（宽约2.8cm）足以修复[[下唇]]或唇周的肌肉缺损；而腓骨外侧面的腓骨长肌可用于填塞口内[[无效腔]]；③皮瓣[[面积]]较大；④骨肌皮瓣均由同一轴[[心血]]管供应；[[神经]]也能与血管构成血管神经蒂，故手术切取较方便；⑤腓骨干通过折裂，可塑下颌的外形；⑥可视受区需要设计[[成骨]]肌皮复合瓣、骨皮瓣、骨肌瓣或单纯骨瓣；其主要缺点是：①腓骨的高度不足；②对供区的[[损伤]]较大。
== 相关解剖==
1.腓骨及皮肤的[[血液]]供应 腓骨的血供除腓骨头由[[膝下]]外[[动脉]]和腘动脉等发出第一弓状动脉供血外，全部均由腓动脉发出的滋养动脉和弓状动脉[[骨膜]]支供血。[[小腿]]外侧皮肤由弓状动脉发出的肌间隔皮支和肌皮动脉穿支供应（图10.4.3.6.6.9-1）。肌间隔皮支是弓状动脉直接进入小腿后肌间隔的延续，再分支至皮肤；肌皮动脉穿支是弓状动脉在屈长肌或[[比目鱼]]肌的腓骨[[起点]]附近穿入后至邻近皮肤的肌皮动脉。根据小腿后外侧皮肤墨汁[[灌注]]透明观察，可清楚地看到肌间隔皮支及肌皮动脉穿支发出纵行分支于皮下沿[[腓肠]]外侧皮神经呈纵行吻合，也向前、后分支到邻近皮肤。
此种手术创伤大、手术时间长、加之术中的出血和[[唾液]]积于口腔内，容易造成误吸，致使术后发生[[肺炎]]。预防术后肺炎发生的措施是：①麻醉插管后，气囊内充气或填塞咽腔要安全可靠；②术毕拔管之前，要尽量吸出气管内的分泌物或误吸物；③术后给予[[雾化吸入]]，鼓励咳出黏痰；④术后定时给病人翻身、拍打胸、背部。一旦发生肺炎，则要加强广谱抗生素的用量，适当控制[[输液]]量，胸部用超短波物理治疗。
